pomiary ciśnienia wewnątrzczaszkowego, szeroko stosowane do rejestrowania aktywności ruchowej przełyku, monitorowania skurczu mięśni okrężnych przełyku, który zawiera tylko 50% lub mniej masy muscularis propria. Podłużny skurcz mięśni powoduje skrócenie przełyku. Pierwotne i wtórne perystalty związane ze skróceniem przełyku są znane radiologom od lat 50. Stosując markery Radio-nieprzezroczyste wszczepione na ścianie przełyku, badania kineradiograficzne wykazują perystaltykę w podłużnej warstwie mięśniowej przełyku . Nagranie z gazy naprężeniowej przełyku oposowego wykazuje koordynację między okrągłymi i podłużnymi warstwami mięśniowymi . Badania te wykazały, że w danym miejscu w przełyku podłużne mięśnie kurczą się przed i przewyższają okrągły skurcz mięśni o 2-4 sekundy. Badania obrazowania ultrasonograficznego i manometrii pokazują, że w rzeczywistości dwie warstwy przełyku kurczą się w precyzyjnie skoordynowany sposób; początek, szczyt i zakończenie skurczu dwóch warstw mięśniowych są precyzyjnie skoordynowane . Podobnie w podłużnej warstwie mięśniowej obserwuje się skurcz bliższy miejsca balonu . Ogona do miejsca wzdęcia, dwie warstwy przełyku wykazują relaks. Podobnie jak w przypadku mięśni okrężnych, hamowanie deglutitive występuje również w mięśniach podłużnych, czego dowodem są zmiany w odległości markerów Radio-nieprzezroczystych wszczepionych wzdłuż długości przełyku (w celu pomiaru podłużnego skurczu mięśni) . Wszystkie powyższe obserwacje sugerują, że skurcz wstępujący i relaksacja zstępująca „prawo jelita” opisane przez Baylessa i Starlinga w 1899 roku odnosi się do okrągłych i podłużnych warstw mięśni przełyku (ryc. Istnieje silna korelacja między amplitudą kolistego i podłużnego skurczu mięśni podczas perystaltyki .
ryc. 15
schemat skurczu i wzdęcia podczas perystaltyki indukowanej przełykaniem. Należy zauważyć, że ciśnienie i obszar przekroju mięśnia (MCSA), zastępcze markery okrągłych i podłużnych skurczów mięśni, odpowiednio, poprzedzają wzdęcie. Ten ostatni (więcej …)
Jeśli za napęd bolusa odpowiedzialne jest działanie udojowe mięśnia okrężnego, to jaka jest funkcja podłużnej warstwy mięśniowej przełyku? Istnieje kilka korzyści dla dwóch warstw kurczyć się razem podczas perystaltyki? Po pierwsze, skurcz podłużnych warstw mięśniowych łączy pierścienie mięśni kolistych w miejscu skurczu, co zwiększa masę mięśniową i wydajność skurczu mięśni kolistych . Po drugie, wzrost grubości mięśni w miejscu skurczu zmniejsza stres ściany przełyku, który zapobiega wybrzuszeniu Na zewnątrz lub ” efekt podobny do tętniaka.”Niezgodność w odniesieniu do czasu skurczu między dwiema warstwami mięśniowymi występuje u pacjentów z przełykiem (nadciśnieniowa perystaltyka przełyku). Co ciekawe, u tych pacjentów występuje również wysoka częstość powstawania uchyłków (poza torebką). Niezgodność między dwiema warstwami jest związana ze stanem hipercholinergicznym, ponieważ inhibitor cholinestrazy (edrofonium) indukuje niezgodność między dwiema warstwami mięśniowymi u zdrowych osób, a antycholinergiczna (atropina) łagodzi czasową niezgodność między dwiema warstwami mięśniowymi u pacjentów z przełykiem dziadka do orzechów .
Transport wsteczny i przemijająca relaksacja związana jest z unikalnym i wyraźnym profilem skurczu w dwóch warstwach mięśniowych . Skurcz mięśnia wzdłużnego dystalnego przełyku rozpoczyna się tuż przed początkiem przemijającego les relaksacji i staje się silniejszy i przemieszcza się w sposób antyperystaltyczny w kierunku proksymalnego przełyku podczas całego czasu trwania przemijającego LES relaksacji. Okrągłe mięśnie nie kurczą się przez cały okres TLESR (ryc. 16). LES i membrana crural pozostają zrelaksowane przez cały okres podłużnego skurczu mięśni, a wraz z ustaniem podłużnego skurczu mięśni następuje powrót tonu podstawowego i aktywności membrany crural. Okrągłe i podłużne warstwy mięśni przełyku kurczą się razem podczas perystaltyki, a podłużne mięśnie kurczą się niezależnie od mięśnia okrężnego podczas przejściowego rozluźnienia. Ponieważ transient LES relaxation i swallow-mediated perystaltyka są pośredniczone przez nerw błędny i pnia mózgu, jest prawdopodobne, że centralny generator programu (CPG) może zainicjować dwa różne programy motoryczne, program 1, który jest odpowiedzialny za transport aboralny z połykaniem, i program 2, który jest odpowiedzialny za transport wsteczny, którego transient LES relaxation jest kluczowym elementem. Jak zostanie omówione później, Podłużny skurcz mięśni dystalnego przełyku jest prawdopodobnie kluczowym wydarzeniem, które indukuje relaksację LES poprzez aktywację wrażliwych na rozciąganie neuronów ruchowych LES.
ryc. 16
wzorce podłużnego skurczu mięśni podczas perystaltyki i przemijającego rozluźnienia. Skurcz perystaltyczny jest związany z porodowym trawersującym równoczesnym skurczem mięśnia okrężnego i podłużnego przełyku. Z drugiej (więcej…)