terapia zaburzeń rytmu dobowego jest w dużej mierze behawioralna. Wykazano, że terapia światłem jest skutecznym modyfikatorem cykli dobowych. Mieszane sposoby mogą być skuteczne u pacjentów w podeszłym wieku z demencją, którzy mają nieregularne rytmy snu i czuwania. Połączenie zaplanowanego harmonogramu snu, czasowej ekspozycji na światło i czasowego podawania melatoniny może być pomocne.
terapia jasnym światłem
zaburzenia rytmu dobowego bardzo dobrze reagują na terapię światłem, szczególnie jasnym światłem (> 600 lux). Do celów uwięzienia, jasne światło w pomieszczeniu w czasie może być wystarczające; jednak, wyższe natężenie światła (> 6000 luksów w ciągu 30-60 minut) jest często konieczne do osiągnięcia ostrych przesunięć fazowych.
czas terapii światłem jest również ważny, ponieważ wpływa na stopień i kierunek zmiany rytmu. Na przykład terapia światłem stosowana we wczesnych godzinach wieczornych i nocnych opóźnia cykl (u pacjentów z zespołem zaawansowanej fazy snu ), podczas gdy terapia stosowana we wczesnych godzinach porannych stymuluje poranną czujność i wcześniejszy sen (u pacjentów z zespołem opóźnionej fazy snu ).
Chronoterapia
to leczenie behawioralne polega na stopniowym przesunięciu czasu snu zgodnie z tendencją pacjenta. Tak więc w DSP zaleca się progresywne opóźnienie 3 godzin dziennie, a następnie ścisłe utrzymanie regularnej godziny przed snem po osiągnięciu pożądanego harmonogramu. W ASP chronoterapia koncentruje się na przesunięciu snu o 2-3 godziny na dobę przez 1 tydzień, aż do osiągnięcia pożądanego harmonogramu.
Poprawa sygnałów środowiskowych
jest to ważna część leczenia zaburzeń rytmu dobowego. Pacjenci są zachęcani do utrzymywania ciemnego, cichego pokoju podczas snu i dobrze oświetlonego pokoju po przebudzeniu. Należy unikać ekspozycji na jasne światło wieczorem, a regularne godziny jedzenia i inne czynności powinny być egzekwowane.
farmakoterapia
Tasimelteon (Hetlioz)został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Zatwierdzenie oparto na wynikach 2 prób: badanie bezpieczeństwa i skuteczności produktu Tasimelteon (SET), trwające 26 tygodni badanie, w którym uczestniczyło 84 pacjentów, oraz randomizowane badanie bezpieczeństwa i skuteczności produktu Tasimelteon (RESET), trwające 19 tygodni badanie, w którym uczestniczyło 20 pacjentów, z których wszyscy byli wcześniej poddawani badaniom przesiewowym w trakcie badania SET i uwikłani w otwarte leczenie tasimelteonem.
uwięzienie rytmu dobowego, mierzonego siarczanem 6-hydroksymelatoniny (amt6s), głównego metabolitu melatoniny, w moczu, było głównym punktem końcowym skuteczności SET. Wyniki w skali 24-godzinnej odpowiedzi klinicznej były kolejnym zdefiniowanym punktem końcowym Dla SET. Wyniki RESET obejmowały utrzymanie entrainment (aMT6s) i utrzymanie odpowiedzi klinicznej. Wyniki badań wykazały, że tasimelteon wciąga zegar główny (zarówno melatoninę, jak i kortyzol) i ma klinicznie znaczący wpływ na cykl snu i czuwania pod względem czasu i ilości snu oraz ulepszonej miary globalnego funkcjonowania.
styl życia
pacjenci mogą reagować na zmiany w fazie aktywnej, wykazując oznaki braku snu. Na przykład nastolatki mogą mieć trudności z utrzymaniem późnych godzin i wstawaniem na poranne zajęcia. Pracownicy zmianowi mogą mieć trudności, jeśli zmiany są zmieniane zbyt szybko, zanim będą mieli okazję się dostosować.
opieka chirurgiczna
zaburzenia snu związane z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) mogą być uleczone interwencją chirurgiczną.
konsultacje
konsultacje z następującymi specjalistami mogą być przydatne w leczeniu zaburzeń rytmu dobowego:
-
Specjalista Medycyny Snu
-
neurolog
-
psychiatra
-
pulmonolog
dieta
nocne zaburzenia odżywiania to jednostka różniąca się od zaburzeń rytmu dobowego i charakteryzuje się niezdolnością do utrzymania snu w nocy. Sen zostaje przerwany, a pacjenci nie są w stanie powrócić do snu bez jedzenia i picia.
porady dietetyczne obejmują::
-
Ogranicz duże posiłki
-
unikaj spożywania nadmiernych płynów przed snem; jest to element, który jest ogólnie podkreślany podczas próby poprawy higieny snu
-
zniechęcić do otyłości
dodatkowe obawy i działania następcze
dotyczą powiązanych problemów psychologicznych. Pacjenci z DSP, którzy początkowo reagują na chronoterapię, mogą stopniowo powracać do dawnego schematu snu. Często chronoterapia musi być powtarzana co kilka miesięcy, aby utrzymać długotrwałe rezultaty.
podkreśl znaczenie dobrej higieny snu i unikania spożywania alkoholu, używek (np. nikotyny, kofeiny) i intensywnych ćwiczeń przed snem.
przeważająca większość pacjentów z bezsennością (z wyjątkiem pacjentów w podeszłym wieku) jest traktowana jako pacjenci ambulatoryjni.
u osób starszych, u których mogą występować liczne inne problemy fizyczne, psychiatryczne i farmakologiczne, często konieczna jest opieka instytucjonalna. Obecność znaczących zaburzeń snu jest często czynnikiem predykcyjnym, którego pacjenci wymagają instytucjonalizacji.
odstraszanie i zapobieganie
:
-
zachęcaj do dobrej higieny snu
-
Kontrola środowiska snu z regulacją ekspozycji na światło/ciemność była pomocna w zmianie pracowników w utrzymaniu snu
-
pacjentom przewidującym jet lag zaleca się zmianę harmonogramu na czas nowej lokalizacji przed odlotem; może to zmienić działanie jet lag
-
w przypadku pracowników zmianowych zaleca się przesunięcie harmonogramu w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara; jest to często lepiej tolerowane