i jak liczba osób poszukujących leczenia uzależnienia od opioidów wzrosła, tak, aby Usługi medyczne dostępne w CODAC Behavioral Healthcare, od zarządzania gniewem i hazardu-doradztwo uzależnień do akupunktury.
EAST PROVIDENCE, R. I.-Raul Toste ma wiele złych nawyków.
przestał brać heroinę, schudł 69 funtów i próbuje obniżyć poziom cukru we krwi.
47-letni ojciec również bierze metadon w leczeniu uzależnienia, co stawia go na większe ryzyko problemów z sercem.
dlatego jego wizyta w CODAC Behavioral Healthcare pewnego ranka zawierała elektrokardiogram, który mierzy aktywność elektryczną w sercu. Jest to część poszerzającego się spektrum usług świadczonych przez agencję non-profit, która rozpoczęła się w 1971 roku jako program zapobiegania narkomanii w witrynie sklepu Cranston.
obecnie najstarszy i największy państwowy program leczenia uzależnień w Rhode Island prowadzi sześć biur w pięciu społecznościach. Wraz ze wzrostem liczby osób poszukujących leczenia uzależnienia od opiatów, usługi CODAC również. Oprócz dostarczania leków, takich jak metadon i buprenorfina, które zapobiegają odstawieniu opioidów i tępym pragnieniom, kliniki oferują doradztwo w zakresie zarządzania gniewem i uzależnień od hazardu, grupy rzucające palenie, monitorowanie ciąży, a nawet akupunkturę. Lekarze i pielęgniarki CODAC regularnie sprawdzają również ciśnienie krwi i poziom glukozy u pacjentów, wykonują testy na HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV), a ostatnio podają EKG.
badania sugerują, że to bardziej holistyczne podejście do leczenia zaburzeń nadużywania substancji zwiększa szanse pacjentów na wyzdrowienie i poprawia ogólny stan zdrowia. Affordable Care Act uznaje leczenie uzależnień za jedną z „podstawowych korzyści zdrowotnych 10” i oferuje zachęty, aby zachęcić dostawców do współpracy w celu zaspokojenia potrzeb zdrowotnych pacjentów.
w kraju około 1400 dostawców leczenia opioidami w kraju leczy około 350 000 pacjentów dziennie, zgodnie z raportem współautorskim przez przewodniczącego koalicji dostawców i rzeczników leczenia wspomaganego lekami oraz dwóch adiunktów w Johns Hopkins University School Of Medicine.
jednak ponad połowa programów leczenia uzależnień w kraju nie ma lekarzy w personelu, zgodnie z federalną administracją ds. nadużywania substancji i Zdrowia Psychicznego.
„zbyt często twoje potrzeby w zakresie zdrowia behawioralnego, zdrowia psychicznego są zaspokajane przez dostawcę w innym otoczeniu niż twoje potrzeby w zakresie zdrowia fizycznego, co nie ma sensu” -powiedział Charles Jones, dyrektor generalny Thundermist Health Center w Woonsocket, który oferuje szereg usług klinicznych wraz z lekami w leczeniu uzależnienia od opioidów. „Do tego stopnia, że możemy zapewnić fizyczne i behawioralne potrzeby zdrowotne z tej samej lokalizacji … możemy zdigmatyzować te problemy związane z nadużywaniem substancji i promować więcej osób korzystających z tych usług i otrzymujących potrzebną im opiekę.”
Mark W. Parrino, prezes American Association for the Treatment of Opioid Dependence, powiedział, że model leczenia uzależnień to bardziej zintegrowana Opieka, a CODAC jest „na czele” tego ruchu.
kliniki metadonu po raz pierwszy otwarto w całym kraju w latach 70., aby leczyć napływ uzależnionych od narkotyków żołnierzy powracających z Wietnamu. Dla wielu w rękach heroiny, federalnie finansowane kliniki służyły jako dostawca opieki zdrowotnej ostateczności.
„Dlatego właśnie powstały OTP.”
dostawcy leczenia starają się chronić swoich klientów przed piętnem uzależnienia. Kliniki zazwyczaj działają z budynków nieopisanych z dyskretnymi znakami. Pacjenci przyjeżdżają wcześnie rano po dzienną dawkę płynnego metadonu, którą piją przed pielęgniarką, a następnie wychodzą tylnymi drzwiami, dla maksymalnej prywatności.
pierwsza wolnostojąca Klinika CODAC została otwarta w połowie lat 70. w biurowcu między dwoma złomowiskami na Huntington Avenue w Providence. Obsłużył około 70 osób.
„byli to chorzy ludzie z wieloma innymi powiązanymi chorobami, ale nie było to coś, na co programy w tym momencie były w stanie zwrócić uwagę”, powiedział Michael A. Rizzi, niedawno emerytowany prezes i dyrektor generalny CODAC. „W tamtych czasach personel terapeutyczny byłby w dużej mierze para-profesjonalistami próbującymi zmotywować ludzi do zmiany swojego życia.”
obecnie CODAC zatrudnia trzech lekarzy, z których jeden jest licencjonowanym kardiologiem, a także zarejestrowaną pielęgniarkę i asystenta lekarza, a także doradców i trenerów rehabilitacji. Agencja udziela również kontraktów na usługi psychiatryczne.
ale niektóre z jego rozszerzonej opieki — takie jak wykonywanie EKG, sprawdzanie poziomu glukozy u pacjentów i wykonywanie testów na HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C — wykraczają poza to, co jest uważane za płatne usługi na podstawie licencji dostawcy leczenia wspomaganego lekami CODAC.
w ciągu ostatnich 12 miesięcy CODAC zasadniczo rozdał szacunkowo $197,000 w usługach opieki zdrowotnej, według Dustina Alvanasa, dyrektora ds. operacji administracyjnych.
„często nasi pacjenci nie mieli zewnętrznych lub wewnętrznych zasobów, aby prowadzić zdrowy tryb życia, więc przychodzą i stwierdzają, że są cukrzykami lub mają wysokie ciśnienie krwi”, powiedziała Linda Hurley, prezes i dyrektor generalny CODAC. „Nasza praktyka medyczna będzie testować i polecać, testować i polecać ….”Same skierowania są czasochłonne, powiedziała, często wymagając kilku telefonów dla jednego pacjenta i dzwoniąc kilka dni później, aby upewnić się, że pacjent przeszedł. „I za wszystkie te rzeczy nie otrzymywaliśmy zwrotu.”
więc CODAC ostatnio złożył wniosek o przyznanie licencji na świadczenie podstawowej opieki zdrowotnej. „Licencja opieki ambulatoryjnej” pozwoli agencji obciążać Medicaid i innych ubezpieczycieli za usługi, które wykonują za darmo. I może to otworzyć możliwości rozszerzenia usług w przyszłości.
pewnego ranka, toste, były narkoman heroiny, usiadł na stole do badań w jasno oświetlonym biurze i wziął głęboki oddech, gdy dr Susan Hart, dyrektor ds. medycznych CODAC, przycisnęła stetoskop do klatki piersiowej.
” serce i płuca brzmią dobrze.”
Dr Hart poprosiła toste, który jest cukrzykiem, aby zdjęła skarpetki, aby mogła sprawdzić jego stopy pod kątem obrzęku lub obrażeń. Jego cukrzyca spowodowała uszkodzenie nerwów w stopach, więc mogły być ranne bez jego uczucia.
Hart przeniosła się do biurka, aby zbadać EKG Toste. Metadon i inne leki psychotropowe mogą wydłużyć czas potrzebny do mięśnia sercowego do ładowania między uderzeniami. To zaburzenie elektryczne, zwane wydłużonym odstępem QT, można zobaczyć w EKG.
„ludzie, którzy są na metadonie mają nieco podwyższone prawdopodobieństwo wystąpienia tych nieprawidłowych uderzeń serca — i może to być śmiertelne” – powiedział Hart. „Odpowiedzialną rzeczą do zrobienia jako lekarz jest monitorowanie go.”