badanie MRA dotyczące zmienności kręgu Willisa u zdrowych Chińskich Dorosłych Mężczyzn

Streszczenie

cel. Zbadanie morfologii i zmienności kręgu Willisa (krowy) u zdrowych Chińskich dorosłych mężczyzn. Materiały i metody. Przeanalizowaliśmy obrazy angiografii rezonansu magnetycznego mózgu (MRA) 2246 zdrowych osób przy użyciu typowego rezonansu magnetycznego (MRI) i MRA. Metoda 3D-time of flight (TOF) MRA została zastosowana do wszystkich badanych i dlatego klasyfikacja została osiągnięta w zależności od poziomu integralności krów i sytuacji rozwojowej statków. Wyniki. Ogólna częstość występowania integralności krów wynosiła 12,24%, przy 7,57% integralności krów bez zmienności. Częstość występowania częściowej integralności i nieintegracji wynosiła odpowiednio 70,17% i 17,59%. Wskaźnik integralności krążenia przedniego wynosił 78,58%, przy ścisłej korelacji z stanem rozwojowym odcinka A1 tętnicy mózgowej przedniej (ACA-A1). Współczynnik zmienności rozwojowej ACA-A1 wynosił 28,23%, a zmienność prawej strony była wyższa niż lewej. Wskaźnik nieintegracji krążenia tylnego wynosił 83.93% jako hipoplazja odcinka P1 tylnej tętnicy mózgowej (PCA-P1) z częstością występowania 15,85% dla zmienności PCA-P1. Wnioski. Zmienność krów jest częstym zjawiskiem wśród zdrowych osób. MRA może umożliwić kompleksowe odzwierciedlenie fizjologicznej morfologii krów.

1. Wprowadzenie

krąg Willisa (krowy) jest ważnym wewnątrzczaszkowym układem krążenia pobocznego. U pacjentów z chorobami naczyń mózgowych krowa może utrzymać odpowiedni przepływ krwi i zmniejszyć uszkodzenia obszarów zmian poprzez potencjalną funkcję redystrybucji krwi . Kompensacja ta zależy od anatomicznej morfologii krowy . Zmienność krowy może ostrzegać hemodynamiki mózgu, w wyniku różnych chorób naczyń mózgowych. W szczególności powstawanie tętniaka mózgu ma korelację z morfologią krowy . Ponadto, ze względu na duże różnice krów w normalnej populacji, uzyskuje się różne konsekwencje klinicznych prognoz choroby. Wcześniejsze badania krów opierały się głównie na autopsji, która nie odzwierciedlała normalnego stanu fizjologicznego. Wraz z rozwojem obrazowania medycznego, metody takie jak angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) są szeroko stosowane w badaniach klinicznych, które umożliwiają duży postęp w badaniu morfologii i zmienności krów . Jednak wielkość próby w poprzednich badaniach krów na zdrowych osobnikach jest ograniczona (około 200 osób). Jako nieinwazyjna metoda bez użycia promieniowania jonizującego, MRA zapewnia możliwe badanie na masywnej zdrowej populacji. Przeprowadzając retrospektywną analizę obrazów MRA morfologii i zmienności krów z dużej populacji zdrowych osób (np. 2246 osób w niniejszym badaniu) z prawidłowym MRI mózgu, może potwierdzić rozmieszczenie typów zmienności krów, co zapewni anatomiczne podstawy dla przyszłego rokowania i leczenia chorób naczyń mózgowych.

2. Materiały i metody

2.1. Uczestnicy

2246 chińscy zdrowi mężczyźni dorośli (31-60 lat; średnia 49,55 ± 3,91 lat) zostali zwerbowani. Pacjenci mieli prawidłową lub skorygowaną do prawidłowej ostrości wzroku i nie mieli w wywiadzie zaburzeń psychicznych lub neurologicznych, z prawidłowym miąższem mózgu i bez zwężenia tętnicy. Na podstawie obrazów MRA uzyskanych od wszystkich uczestników przeprowadzono retrospektywną analizę zarówno morfologii krów, jak i sytuacji rozwojowej naczyń.

2.2. Metody kontroli

wszyscy uczestnicy przeszli rutynowy test MRI i 3D-TOF MRA przy użyciu maszyny HDX MR 1,5 T (GE Company, USA)z cewką 8NVHEAD. Seria skanowania zastosowana w MRI to FSE / T1WI, FSE / T2WI, FLAIR FSE / T2WI, DWI i GR/T2*WI. MRA został przyjęty przy użyciu technik MRA 3D-TOF, Asset, extended dynamic range, Flow compensation i magnetization transfer o następujących parametrach: TR 24 m/s, TE 3.1 ms, fa 20°, band width 20.83, FOV 17.6 cm × 20 cm, matrix 192 × 320 i slice thickness 0.6 mm. uzyskano 156 obrazów, a wszystkie obrazy przebudowano przy użyciu projekcji maksymalnej intensywności (MIP) i renderowania objętości (VR) na stacji roboczej rezonansu magnetycznego ADW4.4. Pomiary te przeprowadzono za pomocą wielowymiarowej analizy, o średnicy pozycji końcowej 6 cm dla wybranego segmentu statku (FOV).

2.3. Analiza obrazu

morfologia krów pokazana na wszystkich zdjęciach (w tym na zdjęciach oryginalnych, MIP i VR) została przeanalizowana i oceniona na podstawie istnienia i stanu rozwojowego naczyń krwionośnych przez dwóch doświadczonych neurologicznych radiologów, którzy od dziesięciu lat zajmują się diagnostyczną radiologią neurologiczną. Konsensus był osiągany po dyskusji za każdym razem, gdy było nieporozumienie.

2.3.1. Określenie sytuacji rozwojowej naczynia Aca-A1

dla zdrowej populacji dwustronna średnica naczynia ACA-A1 jest większa niż 1,5 mm, a różnica prawej i lewej jest mniejsza niż 0,5 mm. w przypadkach łagodnej zmienności naczyń różnica między lewą i prawą średnicą naczynia ACA-A1 wynosi od 0,5 do 1,0 mm. jednak w przypadkach hipoplazji średnica naczynia jest o połowę mniejsza niż normalna boczna. Obraz MRA nie przedstawia obrazu lub niekonsekwentnego obrazu ACA-A1 po jednej stronie, gdy nie ma żadnych statków. Standard klasyfikacji krążenia przedniego opiera się na istnieniu i sytuacji rozwojowej ACA-A1 oraz na istnieniu ACoA (ryc. 1, IDEOGRAF 1).

Rysunek 1

ideogramy 1 i 2 w niniejszym opracowaniu. IDEOGRAF 1: typ I: normalny, zrównoważony rozwój dwustronnego segmentu A1, w którym występuje ACoA; typ II: nieeven integral type, to jest acoa istnieje i jednostronny segment A1 jest I°; typ III: Typ maldevelopment; Typ IV: segment A1 jest nieobecny. Typ V1: segment A1 jest równomiernie rozwinięty podczas nieobecności ACoA. Typ V2: segment A1 nie jest zrównoważony i brak ACoA. IDEOGRAF 2: (a) normalny obieg tylny; (b) dwustronny Typ quasi-FTP; (C) jednostronny Typ quasi-FTP; (d) dwustronny pcoa nieobecny przy normalnym PCA zarówno na lewej, jak i prawej jeździe; (e) jednostronny pcoa istnieje, podczas gdy nie ma kontralateralnego PCoA; (f) jednostronny quasi-FTP, z jednym pcoa nieobecnym; (g) jednostronny czysty FTP, z jednym pcoa nieobecnym; (H) jednostronny czysty FTP; (i) jednostronny czysty FTP łączący kontralateralny quasi-FTP; (j) dwustronny czysty FTP; K) jednostronny pojedynek PCA, przedłużony odpowiednio od tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętnicy podstawnej, bez żadnego połączenia między nimi.

2.3.2. Standard klasyfikacji PCA

typu dorosłego odnosi się do faktu, że PCA-P1 ma dwustronną symetrię, a średnica naczynia jest większa niż średnica PCoA. Typ FTP obejmuje cztery podtypy sytuacji, gdy średnica naczynia jest mniejsza niż średnica PCoA: (a) typ i: istnieje dobrze rozwinięty PCA-P1, ale średnica naczynia jest mniejsza niż średnica homolateralna PCoA; (B) Typ II: średnica naczynia jest o połowę mniejsza niż po stronie przeciwnej i jest znacznie mniejsza niż w przypadku PCoA; (C) Typ III odnosi się do sytuacji, gdy PCA-P1 jest nieobecny i powstaje w wyniku rozszerzenia pcoa; (D) Typ IV odnosi się do typu tylnej tętnicy mózgowej, z podwójnym PCA rozciągniętym od tętnicy podstawnej i tętnicy szyjnej wewnętrznej. Standard klasyfikacji krążenia tylnego opiera się na istnieniu i sytuacji rozwojowej PCA-P1 i PCoA oraz średnicy naczynia między nimi (ryc. 1, IDEOGRAF 2).

2.4. Analiza statystyczna

test, test trendu i test sumy rankingowej przeprowadzono w wersji SPSS 19, z istotnością statystyczną ocenioną na poziomie 0,05 Alfa.

3. Wyniki

3.1. Zmienność morfologiczna krowy

zmienność morfologiczna krowy została pokazana na zdjęciach MRA. Ze względu na różnorodność morfologii krążenia przedniego i tylnego istnieje ponad 10 rodzajów zmienności morfologicznej. Szczegółowy rozkład zmian morfologicznych przedstawiono w tabeli 1 w oparciu o nienaruszony stopień krążenia przedniego i tylnego oraz sytuację rozwojową ACA-A1 i PCA-P1. Wykazały one, że krowa integralna zajmowała 275 przypadków (około 12,24%). Spośród tych 275 przypadków, 105 przypadków było ewidentnych ze zmiennością rozwojową (hipoplazja krążenia tylnego lub hipoplazja krążenia przedniego ACA-A1); Pozostałe 170 (około 7,57%) przypadków miało prawidłową, rozwojową i integralną strukturę krowy. 1576 przypadków (ok.17%) obserwowano z całką częściową, w której stwierdzono 1489 przypadków z całkowym kołem przednim i nieintegralnym Kołem tylnym. Pozostałe 395 (około 17,59%) przypadków było typu nieintegralnego. Główne różnice pomiędzy obecnymi uczestnikami wynikały z typu D i typu e krążenia tylnego (1578 przypadków; 70,26%). 880 przypadków (około 55,77%) było typu krążenia przedniego (ryc. 2).

Rysunek 2

rodzaje morfologii i zmienności kręgu Willisa (krowy). (1) Typ całkowy (typ I-a). Wszystkie naczynia krwionośne są pokazane, a segment A1 jest zrównoważony, PCoA<P1; (2) Typ częściowo-całkowy (typ II-e). Segment A1 po prawej stronie jest hipoplazją, a PCoA po lewej stronie jest nieobecny; (3) Typ nieintegralny (Typ IV-e). Segment A1 po prawej stronie i obustronne PCoA są nieobecne; (4) Typ częściowo-całkowy (typ I-f). Strona lewa typ I; (5) Typ częściowo-całkowy (typ i-g). Całka przednia z multi-A2 prawa strona typ III; (6) Całka typu (typ i-c). Typ dwustronny II; (7) typ częściowo-całkowy (typ I-j). Obustronny typ III; (8) Typ częściowo-całkowy (typ i-k). Lewa strona: podwójne segmenty PCA i multi-A2; (9) Typ integralny (typ II-A). Łagodne zmiany segmentu A1 po prawej stronie wraz z połączonym trzonem A2; (10) hipoplazja tętnicy podstawnej. Obustronne PCA powstaje na pobocznej gałęzi nieprawidłowej tętnicy szyjnej wewnętrznej.

3.2. Zmienność morfologiczna krążenia przedniego

jak pokazano w tabeli 2, Typ integralności oceniał 78,58% wszystkich uczestników, u których typ I występował najczęściej, chociaż typy II I III stanowiły 29,92% (528/1765) integralności krążenia przedniego. Współczynnik nieintegracji krążenia przedniego wynosił 21.42%, w tym 29 próbek z niejasnym ACoA. Saldo ACA-A1 ma statystyczną różnicę z integralnym krążeniem przednim, podczas gdy uczestnicy z niezrównoważonym ACA-A1 mieli wysoki stopień integralnego krążenia przedniego (=11,578, = 0,001).

jak przedstawiono w tabeli 3 dotyczącej wyświetlania ACA-A1, proporcje normalnego rozwoju, łagodnych zmian, hipoplazji i braku ACA-A1 były następujące: 90.87% (2041/2246), 6.01% (135/2246), 2.49% (56/2246), i 0,62% (14/2246) po lewej stronie i 80.90% (1817/2246), 8.82% (198/2246), 6.68% (150/2246), i 3,61% (81/2246) po prawej stronie. ACA-A1 u większości uczestników był dobrze wyważony i rozwinięty, a tylko 634 przypadków (28,18% wszystkich przypadków) miało zmienność ACA-A1. Odmiany ACA-A1 były różnie rozmieszczone po lewej i prawej stronie (=9.944, = 0,000), z widocznie wyższym stopniem po prawej stronie.

co więcej, wariacje ACA-A2 zostały również znalezione u niektórych osób, głównie manifestując się jako 27 przypadków fuzji ACA-A1 w celu utworzenia pojedynczego ACA-A2 w połączeniu z wariacją macierzystą. Pozostałe 156 przypadków wykazało, że nieprawidłowy rozwój średnicy tętnicy modzelowatej tworzy trzeci segment A2. W przypadku osób z zmiennością rozwojową Aca-A1, ACoA w 623 przypadkach była dobrze rozwinięta lub oczywista średnica, która spowodowała, że kontralateralny ACA-A1 przetwarzał przetokę krwi do ACA-A2 przez ACoA. Średnica naczynia ACA-A2 była bardziej oczywista niż ACA-A1. Brak ACoA stwierdzono tylko w 11 przypadkach; a tętnica callosomarginalna została utworzona na ACA-A2, dostarczając krew do części homolateral callosum area. Kontralateralnie ACA-A1 wysyłał podwójne gałęzie ACA-A2, z których jedna dostarczała krew do innych obszarów, takich jak zakręt czołowy i cingulate.

morfologia ACoA była również zróżnicowana i można ją podzielić na jedno -, dwu -, wielobranżowe i nieobecne. Kształty były głównie przedstawiane jako „wzór rurowy” lub „wzór ampulla”, „wzór Y” i „wzór okna” (Rysunek 3). Jak pokazano w tabeli 4, wskaźnik wykrywalności ACoA wynosił 81,66% (1834/2246), w którym 383 przypadki były typu nieobecnego, a 1631 przypadków było kształtu rurkowatego z jednym korzeniem. Inne rodzaje zmian były rzadko obserwowane. Prezentacja ACoA 29 przypadków była niejasna ze względu na bliskość dwustronnego ACA-A2, jak również współczynnik rozdzielczości MRA. Drożność ACoA miała pewien związek z rozwojem ACA-A1, a współczynnik drożności acoa dla zmian rozwojowych ACA-A1 u 634 uczestników wynosił 98,26% (623/634), wyższy niż 76,74% (1237/1612) osób ze zrównoważonym rozwojem ACA-A1 ( = 148,174, = 0,000).

Rysunek 3

różne kształty ACoA.

3.3. Zmiany morfologiczne krążenia tylnego mózgu

złożone zmiany krążenia tylnego zostały sklasyfikowane zgodnie z istnieniem i sytuacją rozwojową PCA-P1 i PCoA, a także średnicą między nimi (ryc. 1, IDEOGRAF 2). Najwięcej krążenia tylnego było nieintegralnych (1885 przypadków z oceną 83,93%) w grupie typu d i typu e, podczas gdy całkowanie tylne stanowiło tylko 16,07% (361/2246; Tabela 5).

zmienność krążenia tylnego reprezentowana była głównie przez zmienność PCoA, przejawiającą się jako obustronna/jednostronna PCoA, nieobecność lub powstawanie FTP, w którym PCA-P1 był hipoplazją lub jej brak. Jednostronny wskaźnik wykrywalności PCoA wynosił 29,92% (672/2246), w tym 13,85% (311/2246) było po lewej stronie, 16,07% (361/2246) było po prawej stronie, a 21,86% (491/2246) było dwustronne. 1083 przypadki (ocena 48.22%) obserwowano przy obustronnym braku PCoA. Spośród wszystkich uczestników (2246), 438 przypadków tworzyło FTPs, z czego 92 przypadki tworzyły dwustronne FTPs, a 28 przypadków było typu IV. Jak pokazano w tabeli 6 o rozkładzie FTPS różnych typów, prawdopodobieństwo prezentacji FTPs po lewej stronie wynosiło 10,28%, a po prawej 13,27% (=16,200, = 0,003).

zasadniczo PCA zdrowych uczestników był typu dorosłego. PCA-P1 był nieprawidłowo rozwinięty lub nieobecny w 394 bocznych przypadkach w 356, podczas gdy FTPS zostały utworzone, wśród których 157 przypadków było jednostronną hipoplazją PCA – p1, 161 przypadków braku jednostronnej PCA-p1, 10 przypadków obustronnej hipoplazji i 28 przypadków braku obustronnej PCA-p1. Wykazano prawidłowy rozwój, hipoplazję i brak PCA-P1. 92.28% (2073/2246), 3.16% (71 Z 2246) i 4,54% (102/2246) dla lewicy, natomiast byli 90.16% (2025/2246), 4.72% (106/2246), i 5.12% (115/2246)odpowiednio dla prawa. Lewy i prawy rozkład zmienności PCA-P1 nie były identyczne, z wyższym stopniem zmienności po prawej stronie (=2,576, = 0,01).

3.4. Związek między formacją FTP, typami krążenia przedniego i sytuacją rozwojową ACA-A1

wśród wszystkich uczestników stwierdzono 295 przypadków ze zrównoważonym krążeniem przednim tworzącym FTPs i 143 przypadki z niezrównoważonym krążeniem ACA-A1 tworzącym FTPs. 333 przypadków wykazało łagodną zmienność z ACA-A1 tworząc 70 FTPs, 206 przypadków miało hipoplazję ACA-A1 z 41 FTPs, a 95 przypadków nie miało ACA – A1 z 32 FTPs. Różnica pomiędzy typami rozwojowymi krążenia przedniego a dystrybucją typów PCA ACA-A1 była statystycznie istotna (=14,165; = 0,003). Tymczasem, gdy niezrównoważony stopień ACA-A1 zwiększył zmienność FTP wzrosła (linear-by-linear = 9,188, = 0,002).

zależność między zmiennością ACA-A1 a FTP przedstawiono w tabeli 6. FTP tworzyło 9,15% (58/634) i 17.03% (108 / 634) odpowiednio dla prawidłowej i zmienności bocznej ACA-A1 (=51, 117, = 0, 000). 15,62% (52/333) z łagodną zmiennością boczną ACA-A1, 16,50% (34/206) z hipoplazją boczną ACA-A1 i 23,16% (22/95) z nieobecnością boczną ACA-A1. Ponieważ stopień zmienności ACA-A1 zwiększył stosunek strony zmienności FTP wzrósł (liniowo = 13,340, = 0,000).

3.5. Różnice między tętnicą szyjną wewnętrzną a tętnicą podstawną

utrzymująca się tętnica trójdzielna między tętnicą szyjną wewnętrzną a tętnicą podstawną była rzadka. W naszym badaniu zaobserwowano tylko 3 przypadki z utrzymującą się tętnicą trójdzielną (ryc. 2).

4. Dyskusja

4.1. Znaczenie oceny zmienności krów przez MRA

krowa jest najważniejszym układem krążenia pobocznego, a jej morfologia i funkcja zostały szeroko zbadane. Jednak wcześniejsze badania opierały się głównie na badaniu autopsji, z ograniczeniami w odzwierciedlaniu związku między morfologią krów a fizjologicznymi zmianami układu hemodynamicznego. Ponadto w poprzednich badaniach liczba próbek była ograniczona, a zatem ich wyniki nie były w stanie reprezentować populacji krów. Wraz z rozwojem nowoczesnej technologii niektóre nowe techniki, takie jak przezczaszkowy Doppler (TCD), DSA i CTA, umożliwiają badaczom dostęp do modułu mózgowego w zakresie stanu fizjologicznego lub patologicznego. W odróżnieniu od TCD i CTA, MRA (angiografia rezonansu magnetycznego) jest nieinwazyjną i nieradioaktywną techniką kontroli uszkodzeń, która może być wykorzystana do podjęcia masowych badań nad zdrowymi ludźmi na temat oceny zmienności krów . MRA wyświetla integralną krowę za pomocą różnych metod rekonstrukcji poprzez jednorazowe zbieranie w celu dalszej oceny krowy w sposób funkcjonalny.

zasada obrazowania MRA polega na wykrywaniu przepływu krwi pod wpływem średnic naczyń krwionośnych. Technologia MT i ZIP 3D-TOF MRA może zmniejszyć efekt nasycenia przepływu krwi na dużą skalę, poprawiając kontrast między przepływającą krwią a stacjonarnymi tkankami, dzięki czemu można wyraźnie uzyskać małe naczynia krwionośne. Istnieją dowody na to, że 3D-TOF MRA może wyświetlać małe naczynia krwionośne o średnicy powyżej 0,7 mm . W niniejszym badaniu współczynnik rozdzielczości MRA wynosił około 0,6 mm, a naczynia tętnicze o średnicy powyżej 0,6 mm mogły być wyświetlane przez rekonstrukcję MIP i VR. Wcześniejsze badania wykazały, że gdy średnice ACoA lub PCoA były mniejsze niż 0,7 mm lub ACA-A1 lub PCA-P1 były mniejsze niż 1,0 mm, Funkcja krążenia pobocznego nie byłaby w pełni osiągnięta, gdyby wystąpiła niedrożna choroba i nie można było zapewnić skutecznej hemoperfuzji w obszarach ukrwienia zablokowanych naczyń krwionośnych . W odniesieniu do patologicznej funkcji krowy w celu zapewnienia skutecznej perfuzji pobocznej, gdy średnice naczyń tworzących krowę były mniejsze niż 0,5 mm, naczynia można uznać za brak. Dlatego morfologia MRA krowy może skutecznie odzwierciedlać fizjologiczną perfuzję mózgową.

4.2. Morfologia Klasyfikacja krów

Klasyfikacja krów nie jest łatwa ze względu na obfite różnice. Ze względu na złożoną zmienność krążenia przedniego i tylnego morfologię krów można podzielić na dziesiątki typów, oprócz połączonych typów krążenia przedniego i tylnego. Niektórzy badacze podzielili krowę na archetyp, Typ współczesny, Typ przejściowy i typ łączony z punktu widzenia ewolucyjnego. Jednak ta metoda klasyfikacji ignoruje integralną morfologię krowy, która nie może spełnić wymagań klinicznych. Krabbe-Hartkamp et al. sklasyfikował krowę do kategorii integralności, częściowej integralności i nieintegracji w oparciu o obraz krowy MRA. Integralność odnosi się do sytuacji, w której wszystkie naczynia krowy są stale wyświetlane, a średnice są większe niż 0,8 mm. integralność częściowa odnosi się do faktu, że integralne jest tylko krążenie przednie lub tylne. Jednak Krabbe-Hartkamp et al.kryteria nie mogą odzwierciedlać zmienności krowy i odpowiadających im hemodynamicznych zmian fizjologicznych lub patologicznych.

łącząc powyższe metody, w niniejszym badaniu zaproponowano cztery kryteria: (1) sytuacja rozwojowa statków, (2) Różnica między średnicami lewego i prawego naczynia, (3) istnienie ACoA i PCoA oraz (4) związek między średnicami PCoA a PCA-P1. Aby określić sytuację rozwoju statku, zgodnie z wcześniejszymi badaniami podzieliliśmy ACA-A1 na cztery typy. W przypadku łagodnego typu zmienności ACA-A1 różnica między średnicami lewej i prawej ACA-A1 wynosiła od 0,5 mm do 1,0 mm. w badaniu tym zaobserwowano, że jeśli różnica średnicy między lewą i prawą stroną wynosiła ponad 0.5 mm, może wystąpić redystrybucja przepływu krwi między lewą i prawą stroną krążenia przedniego, objawiająca się początkową średnicą ACA-A2 na bocznym wariancie, który był większy niż zmienny boczny ACA-A1. Poprzednie badania wykazały, że zmiana hemodynamiki odgrywa ważną rolę w tworzeniu tętniaków mózgu, homolateralnego zawału mózgu i miażdżycy . Współczynniki łagodnej zmienności, hipoplazji i braku ACA-A1 wynosiły odpowiednio 8,82%, 6,68% i 3,61% dla prawej strony oraz 6,01%, 2,49% i 0,60% dla lewej strony. Wśród wszystkich uczestników stwierdzono 634 przypadki wykazujące wrodzoną zmienność rozwojową ACA-A1. Wrodzona zmienność ACA-A1 wykazywała różnicę lewej i prawej strony, gdzie zmienność ACA-A1 po prawej stronie była bardziej widoczna ( < 0,01), wskazując na dominującą pozycję lewego rozwoju. Tego rodzaju sytuacja może być związana z praworęcznością z dominującą i nadrzędną pozycją na lewej półkuli mózgowej . Chociaż klasyfikacja krowy była złożona, klasyfikacja ta odzwierciedla prawdziwy związek między morfologią a hemodynamiką naczynia mózgowego.

wśród krów 2246 uczestników współczynnik integralności krążenia przedniego wynosił 78,58%, a współczynnik zmienności typów II i III sięgał 23,51%. Liczba przypadków 83,93% (1885) z krążeniem tylnym objawiała się głównie jako nieintegralne, a wskaźnik integralności wynosił tylko 16,07%, w tym 131 przypadków z FTPs. Kolejne 28 przypadków miało tylną tętnicę mózgową typu K, która była rzadko opisywana w literaturze i być może ta zmienność występuje tylko u Chińczyków.

proporcje integralności, częściowej integralności i nieintegracji krowy wynosiły 12,24%, 70.Odpowiednio 17% i 17,59%. Było 170 przypadków typu całkowego wykazujących symetryczny rozwój krwi, podczas gdy było 1490 przypadków dominujących w typie częściowo-całkowym z integralnym kołem przednim, ale nieintegralnym Kołem tylnym. Niski stosunek krowy Całkowej był spowodowany niskim współczynnikiem całkowego krążenia tylnego, jak jednostronny / obustronny brak PCoA (brak pcoa typu d i typu e: 70,26%). Stosunek całki krowy był niższy niż w poprzedniej literaturze . Riggs i współpracownicy podali, że stosunek integralnej krowy próbek anatomicznych obserwowanych gołym okiem wynosił 21%; jednak Alpers i współpracownicy podali stosunek integralnej krowy 52%, w tym tych dysymetrycznych lumenów o średnicy powyżej 1 mm. w porównaniu z Krabbe-Hartkamp et al.badanie dotyczy krowy z MRA , niniejsze badanie wykazało niższy stosunek między integralnym krążeniem tylnym a krową. Powodem może być ograniczenie rozdzielczości przestrzennej i rzeczywiście małe naczynia krwionośne w autopsji nie mogą być wyświetlane przez MRA. W stanie fizjologicznym, jeśli różnica ciśnień między krążeniem przednim i tylnym jest niewielka, nie jest widoczna, co nie może być przedstawione przez MRA. Ta rozbieżność między badaniem Krabbe-Hartkampa a obecnymi ustaleniami może być związana z wybraną sekwencją i parametrami. Ponadto w badaniu Krabbe-Hartkampa liczba próbek była niewielka (150 przypadków).

4.3. Związek między zmiennością drożności Aca-A1 i Acoa a powstawaniem FTP

ACoA był zwykle patentowany, gdy ACA-A1 ulegał mutacji, z współczynnikiem drożności wynoszącym 98,26% dla 634 osób ze zmiennością ACA-A1, który był wyższy niż 76,74% osób ze zrównoważonym rozwojem ACA-A1 ( < 0,01). Zmienność ACA-A1 spowodowała zmniejszenie dopływu krwi do obszaru zdominowanego przez ACA-A2, który nie spełnił wymogu perfuzji tkanki mózgowej. Zakładamy, że aby spełnić wymóg perfuzji tkanek mózgowych, w okresie rozwoju embrionalnego promowana jest średnica przeciwległej drożności ACA-A1 i ACoA. Pomiary średnic naczyń krwionośnych w tym badaniu wykazały, że większa różnica rozwoju ACA-A1 między dwiema stronami spowodowałaby większą średnicę ACoA. Wśród 634 przypadków ze zmiennością ACA-A1, tylko 11 przypadków wykazało brak ACoA, w połączeniu z maldeveloped ACA-A2 w tym samym czasie. W takiej sytuacji, po krótkim przebiegu wzdłuż segmentacji wzdłużnej, rozszerzono naczynia krwionośne o podwójnym rozgałęzieniu ACA-A2 od przeciwległego obszaru ACA-A1 do obszaru dominującego po obu stronach ACA-A2.

odkryliśmy również, że więcej FTPs zaobserwowano po prawej stronie niż po lewej stronie i co ciekawe, wśród uformowanych FTPS 217 osób utworzyło boczne czyste FTPS, podczas gdy 28 osób utworzyło obustronne czyste FTPs. Niektórzy badacze uważali, że czyste FTPs mogły uniemożliwić komunikację między krążeniem przednim i tylnym a krążeniem pobocznym tętnicy międzyżebrowej i w konsekwencji zmniejszyłyby się krążenia poboczne tętnicy szyjnej i tętnicy podstawnej. U pacjentów z FTP funkcja ukrwienia tętnicy pobocznej była niewystarczająca, gdy wystąpiła zakrzepica tętnic, a obszar zawału zakrzepicy tętnicy szyjnej wydawał się znacznie większy. U pacjentów z przepukliną mózgową ryzyko masywnego zawału mózgu było wyższe. Nasze badanie wykazało, że FTPs były ściśle skorelowane z sytuacją rozwojową ACA-A1. Zgodnie z procesem rozwoju zarodka tętnicy mózgowej uznaliśmy, że rozwój systemów tętnic szyjnych tętnicy mózgowej jest wcześniejszy niż układu tętnic bazalnych, a rozwinięta PCoA nieuchronnie wpływa na rozwój PCA-P1 odpowiedniej tętnicy bocznej bazalnej. Jeśli jedna boczna strona ACoA jest słabo rozwinięta lub jej nie ma, dopływ krwi do PCoA z homolateralnej tętnicy szyjnej wewnętrznej może impelować PCoA tej rozwiniętej bocznej. W związku z tym Średnica PCoA może rosnąć większa niż PCA-P1 od tętnicy podstawnej lub nawet powodować brak PCA-P1, a następnie tworzyć quasi-FTP lub czysty FTP.

przed zakończeniem należy powtórzyć dwie decyzje proceduralne, które ograniczają wykładnię niniejszych ustaleń. Po pierwsze, rekrutowano tylko mężczyzn, a efekt płci musi zostać zbadany w przyszłości. Po drugie, należy poprawić wyświetlanie małych naczyń krwionośnych w oparciu o wyższą rozdzielczość przestrzenną MRI.

pomimo tych ograniczeń, różniących się od poprzednich badań z wykorzystaniem małych próbek , obecne badanie zrekrutowało 2246 uczestników i zwiększyło wiarygodność i reprezentatywność wyniku, aby przedstawić podstawową sytuację i zmienność krowy u zdrowych samców Chińczyków. Ustanowienie modułu wstępnego tworzenia tętnicy mózgowej u osoby zdrowej może odgrywać ważną rolę w rokowaniu klinicznym chorób naczyń mózgowych.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.