ból w klatce piersiowej

wszystko, co błyszczy nie jest złotem ” to znane powiedzenie . Podobnie wszystko, co nazywa się ból w klatce piersiowej, niekoniecznie jest wynikiem chorób serca. Związek między bólem w klatce piersiowej (angina pectoris*) a chorobami serca sięga początkowego opisu Heberdena w 1772 roku. Opisywał ” uczucie duszenia w klatce piersiowej.”Chociaż dławica piersiowa nie jest jedynym objawem choroby serca, jest najczęstszym i jest dobrym miejscem do rozpoczęcia krótkiej dyskusji na temat bólu serca.

ból w klatce piersiowej i choroby serca

intrygujące pytanie, które zastanawia zarówno lekarzy, jak i świecką opinię publiczną, dotyczy związku między urazem narządu wewnętrznego a odczuciem tego urazu postrzeganym przez pacjentów jako ból ramienia, klatki piersiowej, pleców lub szczęki. Przekazywanie impulsu bólowego z serca do mózgu przez rdzeń kręgowy nie jest jeszcze w pełni zrozumiałe. Ponieważ lokalizacja w obszarze rdzenia kręgowego, w którym odbierane są sygnały bólowe z serca, znajduje się w pobliżu obszarów, w których odbierane są podobne sygnały bólowe dla ściany klatki piersiowej i ramion, uważa się, że „spillover” w tych obszarach rdzenia kręgowego jest odpowiedzialny za postrzeganie dyskomfortu serca w ramionach, klatce piersiowej, a czasami w plecach.

pacjenci zwykle nie są świadomi urazów narządów wewnętrznych, chyba że dotknięty narząd pęcznieje, powodując nacisk na zakończenia nerwowe, a te włókna nerwowe przekazują impulsy bólowe do mózgu. Ten szlak neurologiczny dotyczy wątroby, płuc, jelit i serca. W przypadku serca, zapalenie jego zewnętrznej powierzchni okładziny, osierdzia, powoduje ostry ból podczas oddychania i z pewnymi ruchami ciała, podobne pod wieloma względami do zapalenia opłucnej, zapalenia zewnętrznej wyściółki płuc. Ból w klatce piersiowej spowodowany niewystarczającym dopływem krwi do mięśnia sercowego (stan zwany niedokrwieniem) jest zwykle inny: popularne zwroty używane przez pacjentów do opisania odczuwanego przez nich ciśnienia to „imadło” i „słoń stojący na mojej klatce piersiowej.”Ostre kłujące bóle nie są typowe dla dławicy piersiowej lub najcięższej postaci niedokrwienia (zawał serca, znany również jako zawał mięśnia sercowego), choć, jak wcześniej wspomniano, ten rodzaj bólu czasami wskazuje na zapalenie błony śluzowej serca (zapalenie osierdzia). Co ciekawe, kobiety z chorobami serca są bardziej narażone na nietypowe objawy, takie jak duszność i zmęczenie z powodów, które nie są dobrze zrozumiane.

każdy pacjent musi znać swoje objawy i rozpoznawać je w momencie ich wystąpienia. Brzmi to prosto, ale znamy lekarza, który doświadczył dyskomfortu dławicowego w postaci bólu pleców (był to jego odpowiednik dławicowy)i ostatecznie przeszedł operację pomostowania. Jednak kiedy ból pleców powrócił kilka lat później, ponownie przypisał go do skręcenia mięśni i zaprzeczył, że jest pochodzenia sercowego, dopóki test wysiłkowy nie potwierdził, że tak było.

diagnoza bólu w klatce piersiowej

jeśli wszystkie bóle w klatce piersiowej nie są spowodowane chorobami serca, jakie są ich pochodzenie i jak możemy odróżnić? To pytanie jest podstawą systemu lekarza diagnozowania przyczyny bólu w klatce piersiowej. Jeśli ściana klatki piersiowej jest delikatna w dotyku lub jeśli ból występuje z ruchem ramienia, ramienia itp., podejrzewa się przyczynę mięśniowo-szkieletową. Jeśli dyskomfort w klatce piersiowej jest związany z jedzeniem, sugeruje się chorobę pęcherzyka żółciowego. Jeśli pusty żołądek powoduje objawy, sprawcą może być refluks kwasu żołądkowego lub choroba wrzodowa. Może się wydawać dziwne, że te przykłady chorób przewodu pokarmowego mogą być odczuwane jako dyskomfort w klatce piersiowej, ale nie jest to wcale niezwykłe. Inne przyczyny bólu w klatce piersiowej są określane ból nerwów z warunków, takich jak zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego.

kluczowym punktem w diagnozowaniu bólu w klatce piersiowej spowodowanego miażdżycą w naczyniach krwionośnych serca (Choroba wieńcowa) jest jego związek z wysiłkiem fizycznym. Jeśli dyskomfort w klatce piersiowej nie jest wytrącony przez wysiłek fizyczny, jest bardzo mało prawdopodobne, że występuje choroba wieńcowa w jakimkolwiek znaczącym stopniu. Tak więc, lekarz zaleci kluczowy test diagnostyczny (test wysiłkowy lub test wysiłkowy), w którym próbuje się odtworzyć ból w klatce piersiowej, podczas gdy elektrokardiograficzne (EKG) prowadzi są dołączone do pacjenta, rejestrując w ten sposób zmiany w aktywności elektrycznej serca. Niektóre z tych zmian mogą sugerować, że istnieją nierównowagi podaży i popytu w przepływie krwi i dostarczania tlenu do mięśnia sercowego (niedokrwienie, jak wspomniano wcześniej). Test wysiłkowy na bieżni jest mniej wiarygodny u kobiet i dlatego może zaistnieć potrzeba alternatywnych testów warunków skrajnych u kobiet, jak opisano w następnej sekcji.

główne przyczyny bólu w klatce piersiowej

• • choroby serca

• (1) wynikające z zatorów w tętnicach wieńcowych

• (2) wynikające z innych chorób serca (takich jak zapalenie osierdzia)

• • choroby układu mięśniowo-szkieletowego ściany klatki piersiowej, ramion itp.

• • choroby przewodu pokarmowego (zwłaszcza pęcherzyka żółciowego, refluks, wrzody)

• • zapalenie stawów szyjki macicy lub inne schorzenia neurologiczne

rodzaje testów wytrzymałościowych

różne rodzaje testów wytrzymałościowych są stosowane w zależności od tego, czy pacjent jest w stanie chodzić na bieżni, czy nie ma nieprawidłowego EKG w spoczynku, lub innych czynników. Testy te są nie tylko pomocne w diagnozowaniu choroby wieńcowej, ale dają ważne dane do przewidywania ewentualnego rozwoju dodatkowych powikłań. Na przykład obecność lub brak nieprawidłowości elektrokardiograficznych i innych testów stresowych dostarcza ważnych wskazówek na temat możliwości wystąpienia przyszłych incydentów sercowo-naczyniowych, takich jak silny ból w klatce piersiowej (niestabilna dławica piersiowa). Oprócz zmian elektrokardiograficznych, testy wytrzymałościowe, które obejmują badania jądrowe, mogą również wykazać obszary mięśnia sercowego, które są niedostatecznie nasycone krwią, co sugeruje obecność zablokowania dopływu krwi. Podobnie echokardiograficzne (ultradźwięki) stres test może ujawnić obszar mięśnia sercowego, który nie jest zamawianie prawidłowo z powodu problemu z ukrwieniem.

gdy test stresowy jest nieprawidłowy, następnym krokiem w diagnozowaniu choroby wieńcowej jest procedura cewnikowania serca, znana również jako angiogram wieńcowy. Jest to procedura, która niesie ze sobą małe, ale określone ryzyko poważnych powikłań. Niemniej jednak angiogram wieńcowy stanowi najlepszy dostępny środek do diagnozy i jest również stosowany we współczesnej praktyce medycznej w leczeniu objawów. Na przykład, angioplastyka i / lub procedury stentu może wyeliminować blokady pokazane na angiogramie i mogą być wykonywane w tym samym czasie, co procedura diagnostyczna.

rodzaje testów warunków skrajnych, które można wykorzystać do celów diagnostycznych

• • rutynowy test ćwiczeń na bieżni

• • test bieżni ze skanowaniem jądrowym*

• • Nietreadmill test chemiczny ze skanowaniem jądrowym*

• • Echokardiograficzny test wysiłkowy z użyciem ćwiczeń fizycznych lub chemikaliów*

*preferowany dla kobiet.

podsumowanie

ból w klatce piersiowej może być wskazówką do choroby wieńcowej, ale może być również spowodowany schorzeniami noncardiac, z których większość jest mniej poważna. Właściwa dbałość o jakość bólu i czynniki, które go poprzedzały, może być wykorzystana jako narzędzie do określenia, czy pochodzenie jest sercowe, czy nie. Test warunków skrajnych jest wskazany, gdy istnieją wątpliwości.

Żadna dyskusja na temat bólu w klatce piersiowej nie jest kompletna, nie wspominając o dobrze znanej obserwacji, że poważna choroba serca może istnieć bez zwykłych objawów (ciche niedokrwienie, forma cichej choroby serca). Jeśli czytelnicy szukają bardziej szczegółowego wyjaśnienia mechanizmów bólu serca, cichego niedokrwienia lub terapii lekowej w chorobie wieńcowej, są odsyłani do 2 książek napisanych specjalnie przez autorów dla świeckich. Są to Heart Talk1 i zaktualizowana wersja walcząca z cichym Zabójcą2.

:

1. Ornato JP, ręka mm. objawy ostrzegawcze zawału serca. Krążenie. 2001;104:1212–1213. Dostępny pod adresem: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/104/11/1212. [Dostęp 1 Lipca 2002]

2. American Heart Association. Dławica Piersiowa. Dostępny pod adresem: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4472. [Dostęp 1 Lipca 2002]

Przypisy