odkryliśmy, że chińskie kobiety, u których zdiagnozowano raka piersi w Stanach Zjednoczonych w latach 2004-2015, miały znacznie lepszy wskaźnik przeżycia niż białe kobiety z rakiem piersi. W ciągu 10 lat obserwacji, Chińskie kobiety z rakiem piersi doświadczyły o 30% niższego rocznego wskaźnika zgonów niż porównywalna Grupa białych kobiet z rakiem piersi. Po dostosowaniu do wielkości, stanu węzłowego, stopnia guza i stanu ER, surowe i skorygowane godziny były prawie identyczne.
w bazie danych SEER były demograficzne i kliniczne różnice między chińskimi i białymi kobietami z rakiem piersi, które mogłyby wyjaśnić różnicę w przeżywalności, ale różnice były niewielkie. W latach 2004-2015 większy odsetek białych kobiet miał bardziej zaawansowaną chorobę węzłową (N2 lub N3) i kliniczną (III I IV) niż kobiety Chińskie. Większy odsetek kobiet Chińskich niż białych otrzymywał chemioterapię. Chińskie kobiety miały również wyższe dochody gospodarstw domowych, co sugeruje większy status społeczno-ekonomiczny i dostęp do opieki. Chociaż te różnice nie są ilościowo Duże, te kilka małych różnic w standardowych determinantach wyników onkologicznych może przyczynić się do małej różnicy śmiertelności obserwowanej po 10 latach w naszym badaniu.
mierzyliśmy również rozpoczęcie terapii systemowej, a nie jej zakończenie. Możliwe, że chińskie kobiety w bazie SEER były bardziej prawdopodobne niż białe kobiety, aby ukończyć przepisaną terapię. Chociaż nie mieliśmy informacji na temat terapii endokrynologicznej, która mogła być przepisana kobietom, użyliśmy statusu ER i PR jako surogatki otrzymywania terapii endokrynologicznej. Chińskie kobiety w podgrupach nowotworowych ER-dodatnich i Stadium I miały lepsze przeżycie niż białe kobiety; może to być spowodowane w pewnej części różnicami w zgodności i zakończeniu leczenia.
nasze dane nie sugerują częstszego badania przesiewowego wśród Chińczyków w porównaniu z białymi kobietami w Stanach Zjednoczonych: średnia wielkość nowotworów w momencie rozpoznania w obu grupach była taka sama. Gdyby badania przesiewowe w kierunku raka piersi były bardziej rozpowszechnione wśród chińskich kobiet, spodziewalibyśmy się mniejszej wielkości guza w momencie rozpoznania i większego odsetka nowotworów w stadium I.9
możliwe jest również, że obserwowane różnice w przeżywalności mogą odzwierciedlać różnice w współistniejących chorobach (np. otyłość, cukrzyca, choroby układu krążenia). Kilka doniesień w różnych populacjach wykazało gorsze wyniki onkologiczne u kobiet ze znaczną chorobą współistniejącą.10-12 w naszym badaniu 3,2% białych kobiet zmarło z powodu choroby serca w porównaniu z 1.4% chińskich kobiet, co sugeruje większą częstość występowania chorób układu krążenia u białych kobiet. Ponadto 2,7% białych kobiet zmarło na inne choroby (noncardiac), w porównaniu z 1,0% Chińskich Kobiet.
inną kwestią jest to, że wrodzone predyspozycje genetyczne mogą poprawić przeżywalność chińskich kobiet z rakiem piersi. Chociaż kilka konsorcjów opublikowało zmiany genetyczne, które przewidują przeżycie u pacjentów z rakiem piersi, nie zidentyfikowano żadnych specyficznych markerów genetycznych, które przewidywały różnice w metrykach przeżycia w zależności od rasy.13-16 istnieją ograniczone dowody na to, że mutacje genomowe u chińskich kobiet z rakiem piersi różnią się znacząco od tych u białych kobiet,takie jak zwiększona częstość występowania mutacji TP53 i AKT14, co może przekładać się na różnice w wynikach onkologicznych.
aby lepiej zrozumieć różnice w śmiertelności, wzięliśmy pod uwagę zarówno częstość występowania, jak i śmiertelność przypadków. W latach 2003-2011 śmiertelność na raka piersi w Stanach Zjednoczonych wynosiła 9,9 na 100 000 Dla Kobiet chińskich i 23,3 na 100 000 dla kobiet białych.17 uzależniona od wieku zachorowalność na raka piersi u chińskich i białych kobiet w Stanach Zjednoczonych w latach 2009-2011 wynosiła odpowiednio 82,8 i 134,4 na 100 000.18 WHO GLOBOCAN 2018 podaje wskaźniki zachorowalności i śmiertelności na raka piersi dostosowane do wieku w Chinach i Stanach Zjednoczonych. W 2018 r. zachorowalność na raka piersi wynosiła odpowiednio 36,1 i 84,9 na 100 000 w Chinach i Stanach Zjednoczonych.Śmiertelność 19 chorych na raka piersi w 2018 r. wynosiła odpowiednio 8,8 i 12,7 na 100 000 dla Chin i Stanów Zjednoczonych.19 z różnych baz danych możemy zauważyć, że niższa śmiertelność obserwowana u chińskich kobiet w Stanach Zjednoczonych w porównaniu z białymi kobietami może być spowodowana połączeniem zarówno niższych wskaźników zachorowalności na raka piersi, jak i lepszych wskaźników przeżycia (Tabela 4). Warto zauważyć, że kobiety w Chinach doświadczyły podobnego wskaźnika śmiertelności do chińskich kobiet w Stanach Zjednoczonych, pomimo znacznie wyższego wskaźnika śmiertelności. Istnieją dwa możliwe wyjaśnienia. Konwencjonalna interpretacja jest taka, że gdy kobiety emigrują z Chin do Stanów Zjednoczonych, zachorowalność na raka wzrasta w wyniku przyjęcia zachodniego stylu życia, w tym zmiany diety, ćwiczeń fizycznych i wzorców reprodukcyjnych. Jednak ta zwiększona częstość występowania jest równoważona przez lepsze przeżycie, prawdopodobnie w wyniku lepszego dostępu do opieki, w tym wcześniejszego wykrycia i terminowego i odpowiedniego leczenia. Alternatywną interpretacją jest to, że nadmiar nowotworów diagnozowanych na 100 000 kobiet jest spowodowany zwiększonymi badaniami przesiewowymi i innymi metodami wczesnego wykrywania w Stanach Zjednoczonych, a badania przesiewowe w dużej mierze identyfikują nowotwory indolentne, które w niewielkim stopniu przyczyniają się do całkowitej liczby zgonów (tj. nadmiernej diagnozy). Istnieje również możliwość, że w Chinach częstość występowania jest zaniżona, ale wszystkie zgony z powodu raka piersi są rejestrowane.
|
wcześniejsze doniesienia o przeżywalności u Chińskich Kobiet I (nie-hiszpańskich) białych kobiet z rakiem piersi w rejestrze SEER nie wykazały różnicy, w tym raport z lat 1988-2008 (HR, 0,98; 95% CI, 0,91 do 1,05),20 raport z lat 1991-2007 (HR, 0,96; 95% CI, 0,87 do 1,05),21 i raport z lat 1991-2011 (HR, 0,90; 95% CI, 0, 83 do 0, 99).Jedna z analiz SEER z lat 1990-2009 wykazała, że chińskie kobiety z rakiem piersi miały znacznie lepsze całkowite przeżycie (HR, 0,68; 95% CI, 0,63 do 0,74), ale podobne przeżycie specyficzne dla raka piersi (HR, 0,90; 95% CI, 0,81 do 1,0) niż białe kobiety.23 nasze wyniki badań różnią się od wyników tych wcześniejszych sprawozdań pod kilkoma względami, w tym w większej i nowszej kohorcie oraz w dłuższym okresie obserwacji. Skupiliśmy się na jednym miejscu nowotworu (rak piersi) i jednej grupie etnicznej (kobiety Chińskie); poprzednie badania były znacznie szersze. Przeprowadziliśmy szczegółową analizę pojedynczego punktu końcowego (przeżycie specyficzne dla raka piersi). Nasze badanie jest bezpośrednim porównaniem chińskich i białych kobiet z rakiem piersi leczonych w tym samym systemie opieki zdrowotnej. Dostosowaliśmy się do czynników prognostycznych, demograficznych i klinicznych. To dopasowane podejście jest współczesnym podejściem statystycznym do analizy danych obserwacyjnych. Nasze badanie pozwala uniknąć ograniczeń porównywania chińskich kobiet w Chinach z zachodnimi kobietami, gdzie różnice w badaniach mogą być odzwierciedlone przez różne systemy opieki zdrowotnej i bariery kulturowe, przed którymi stoją kobiety w Chinach, takie jak dostęp do opieki, fatalizm raka i uzależnienie od tradycyjnej medycyny.4
nasze badania są ograniczone.Informacje na temat terapii endokrynologicznej nie są gromadzone w bazie danych SEER. Możliwość różnicowania wskaźników zgodności z terapią endokrynologiczną może potencjalnie zakłócać naszą analizę śmiertelności, ale powinno to dotyczyć tylko kobiet z rakiem ER-dodatnim. Wpływ rasy był obecny zarówno w podgrupach ER-dodatnich, jak i er-ujemnych, ale był mniej wyraźny (i nieistotny)w nowotworach z er-ujemnymi. Mamy dane dotyczące rozpoczęcia chemioterapii, ale dane dotyczące zakończenia leczenia nie są uwzględnione. Radioterapia jest niedostatecznie odnotowana w bazie SEER.25 ponadto duża część populacji USA nie identyfikuje się jako jedna rasa, a zatem nie wszystkie chińskie kobiety z rakiem piersi mogły zostać schwytane. Nie potrafiliśmy również odróżnić chińskich kobiet urodzonych w Chinach od tych, które urodziły się w Stanach Zjednoczonych.26,27 przypisanie leczenia nie było przypadkowe. Tak więc, nie może być utajone mylące w tym, że decyzje leczenia były związane z innymi korzystnymi czynnikami prognostycznymi związane z demografią, kliniczne, lub czynników nowotworowych, które nie są zawarte w naszej analizie dopasowane.
zauważyliśmy, że po 9 latach od diagnozy roczna śmiertelność chińskich kobiet zaczyna przewyższać śmiertelność białych kobiet z rakiem piersi. Uważamy, że może to być przejawem naszego wcześniej opisanego ogólnego związku między ryzykiem śmierci na raka piersi a rozkładem czasu na śmierć; oznacza to, że kohorty pacjentów z wrodzonym niskim ryzykiem śmierci mają wydłużony czas do śmierci, a wiele zgonów jest opóźnionych. Na przykład, kliniczny przebieg niskiego ryzyka ER-dodatniego raka piersi jest z natury nieprzewidywalny, przy czym śmierć równie prawdopodobna może wystąpić w roku 3 I roku 20.28 okres utajony, w którym guz pozostaje uśpiony, dopóki nie zostanie reaktywowany, może różnić się w zależności od pochodzenia etnicznego. W obecnym badaniu, chińskie kobiety doświadczyły mediany czasu do śmierci około 1 rok później niż białe kobiety; 78% zgonów miało miejsce u białych kobiet, podczas gdy 74% zgonów miało miejsce u chińskich kobiet przed 5 lat po rozpoznaniu choroby. W związku z tym proponujemy, aby dłuższy okres uśpienia guza dla Chińczyków niż dla Białych Kobiet mógł uzasadniać obserwację, że roczne wskaźniki śmiertelności krzyżują się po 9 latach, ale konieczne będzie dłuższe śledzenie kohorty, aby to potwierdzić.
podsumowując, zaobserwowaliśmy o 30% niższy roczny wskaźnik zgonów wśród chińskich kobiet z rakiem piersi w porównaniu z białymi kobietami z rakiem piersi w bazie danych SEER. Zaobserwowano to zarówno w surowych danych, jak i w analizie dopasowanej skłonności. Niższy wskaźnik śmiertelności z powodu raka piersi u chińskich kobiet w Stanach Zjednoczonych odzwierciedla połączenie mniejszej częstości występowania i lepszego przeżycia. Różnica w przeżywalności specyficznej dla raka piersi między chińskimi i białymi kobietami może być konsekwencją różnic w agresywności biologicznej, ale nie możemy wykluczyć szczątkowych różnic w demografii pacjentów, współwystępowaniu i cechach nowotworowych.