dyskusja
najczęstszym fizycznym stwierdzeniem aktynomikozy jest drzewiasta, twarda, namacalna masa z podostrym przebiegiem klinicznym. Około połowa pacjentów ma niską gorączkę (1). Brak reakcji na empiryczną antybiotykoterapię, prezentacja przewlekłej wyczuwalnej masy oraz trudności w ustaleniu diagnozy mikrobiologicznej utrudniają odróżnienie tej masy od nowotworu, choroby ziarniniakowej lub zakażenia grzybiczego na podstawie wstępnej prezentacji (1, 4).
gatunki Actinomyces są bakteriami beztlenowymi, które nie mogą przeniknąć do zdrowej tkanki, a rozpad błon śluzowych jest warunkiem wstępnym zakażenia. Około połowa pacjentów ma w wywiadzie miejscowy uraz, który prowadzi do rozpadu błony śluzowej (1). Słaba higiena jamy ustnej, próchnica, uraz jamy ustnej, ekstrakcja zęba i stan obniżonej odporności są uważane za ważne czynniki poprzedzające (1, 4). Ustalenie, czy pacjent ma historię tych czynników ryzyka może być pomocne w ustaleniu prawidłowej diagnozy. W promienicy szyjki macicy często zaangażowane miejsca obejmują przestrzeń podżuchwową, policzek, gruczoł przyuszny, zęby i język, między innymi (1, 4, 5-7).
promienicy rozpoznaje się, badając wysięk i zakażoną tkankę. Barwienie gramowe ujawnia gram-dodatnie włókna o długim rozgałęzieniu. Diagnozy histologiczne i mikroskopowe są dokonywane przez znalezienie granulek siarki w próbkach. Identyfikacja mikrobiologiczna jest często trudna, ponieważ organizm ten rośnie powoli i wymaga starannej hodowli beztlenowej. W związku z tym, biopsja incisional jest często podejmowane w celu określenia diagnozy (1, 5, 7).
kilka raportów opisuje wyniki obrazowania aktynomikozy szyjki macicy. Wyniki CT aktynomikozy szyjki macicy obejmują zwiększającą masę tkanek miękkich z centrum o niskim osłabieniu związanym ze zmianą zapalną w sąsiedniej tkance miękkiej (2, 3, 8). Może wystąpić inwazja sąsiednich tkanek miękkich, w tym mięśni. W naszym badaniu większość zmian pojawiała się jako źle zdefiniowane, naciekowe masy tkanek miękkich z reakcją zapalną. Zmiany w jamie nosowej, ustnej i gardłowej przylegająco rozszerzone do sąsiedniej przestrzeni szyi, przekraczając płaszczyzny powięziowe. Ten naciekowy charakter jest również opisywany w promienicy brzucha i klatki piersiowej (9, 10) i może być przypisany działaniu enzymów proteolitycznych organizmu (9). Nie wszystkie aktynomikozy powodują naciekową masę, a w dwóch przypadkach w badaniu out zmiana pojawiła się jako zlokalizowana masa. Badanie radiologiczne może mieć wpływ na przebieg choroby, wcześniejszą antybiotykoterapię i stan immunologiczny gospodarza. W stadium podostrym promienica może prowadzić do powoli postępującej, naciekowej masy, jeśli nie zostanie odpowiednio potraktowana, jak w naszych przypadkach. Jeśli obrazowanie jest wykonywane w ostrej fazie, promienicy mogą być postrzegane jako zlokalizowane masy.
Inną cechą obrazowania było umiarkowane, względnie jednorodne wzmocnienie kontrastu zmiany. W masie promienicy nie zaobserwowano dużych obszarów martwiczych ani części torbielowych. Dwa przypadki w naszym badaniu wykazały małe, centralne obszary o niskim tłumieniu, podobne do ustaleń z poprzednich raportów. Ten wzorzec wzmocnienia może być związany z histologicznym charakterem promienicy, który obejmuje centralną martwicę ropną otoczoną tkanką granulacyjną i intensywne zwłóknienie (11). Obfita granulacja i tłumienie tkanek włóknistych w masie może powodować wyraźne wzmocnienie kontrastu. Centralna martwica ropna może pojawić się jako część niewspółosiowa w masie.
organizm powodujący promienicy zwykle nie rozprzestrzenia się przez układ limfatyczny ze względu na wielkość bakterii; regionalna limfadenopatia jest rzadka lub rozwija się późno (1, 12). W niektórych badaniach stwierdzono jednak aż 40% przypadków regionalnych limfadenopatii (1, 3). W naszym badaniu stwierdzono łagodną reaktywną limfadenopatię tylko w trzech przypadkach.
obrazy Mr ważone T1 i T2 wykazały pośrednie natężenie sygnału związane z umiarkowanym wzmocnieniem kontrastu. Ta charakterystyka intensywności sygnału może być związana z histologiczną cechą obfitej ziarnistości i tkanki włóknistej w promienicy.
w jednym z naszych badań stwierdzono dystroficzne zwapnienie. Według naszej wiedzy, żadne wcześniejsze doniesienia nie opisywały zwapnienia w promienicy. W naszym badaniu zwapnienie to mogło być spowodowane przewlekłym zapaleniem, które powoduje martwicę tkanek i ewentualne zwapnienie dystroficzne (13).
promienicykoza szyjki macicy może naśladować nowotwór złośliwy głowy i szyi lub przewlekłą zmianę ziarniniakową, taką jak spowodowana gruźlicą lub infekcją grzybiczą (4). Nowotwór złośliwy może również powodować zwiększenie masy ciała stałego, ale zmiana zwykle ma stosunkowo dobrze określony margines, Bez istotnych zmian zapalnych w sąsiednich tkankach miękkich, chyba że jest to skomplikowane przez infekcję. Brak limfadenopatii pomimo dużej, agresywnie pojawiającej się masy ze zmianą zapalną może być pomocną wskazówką w różnicowaniu promienicy szyjki macicy od nowotworu.
zakażenie szyjki macicy spowodowane gruźlicą lub zakażeniem grzybiczym, takim jak kokcydioidomikoza, zwykle objawia się zmatowioną limfadenopatią szyjki macicy (8). Rozmieszczenie węzłów chłonnych tych chorób i cech węzłów chłonnych może być pomocne w różnicowaniu aktynomikozy szyjki macicy od tych chorób. Ostatecznie, Kultura i analiza histologiczna są wymagane.