powrót do programu 2018
wyniki artrodezy w leczeniu nieudanej artroplastyki podstawy kciuka
Maureen A O ’ Shaughnessy, MD; Mayo Clinic, Rochester, MN; Marco Rizzo, MD; Orthopedics, Mayo Clinic, Rochester, Mn
wprowadzenie:
Basilar zapalenie stawów kciuka jest często traktowane z carpometacarpal artroplastyka. Gdy endoprotezoplastyka nie powiedzie się, często z powodu bólu lub osiadania, mogą być wskazane operacje ratownicze. Fuzja stawu kciuka jest opcją, ale może mieć zwiększone powikłania. Obecna literatura nie przedstawia w odpowiedni sposób wskazań i wyników artrodezy kciuka w przypadku nieudanej artroplastyki bazylejskiej kciuka.
materiały i metody: w latach 1990-2016 przeprowadzono retrospektywną ocenę wszystkich pacjentów poddanych fuzji po nieudanej endoprotezoplastyce kciuka. Najpóźniej w okresie obserwacji zarejestrowano dane obejmujące siłę chwytu, wygląd radiograficzny, powikłania i konieczność przeprowadzenia operacji rewizyjnej.
wyniki:
Seria obejmuje 7 kciuków u 6 pacjentów (3 Kobiety, 3 mężczyzn) ze średnim wiekiem po zabiegu wynoszącym 53 lata (zakres 45-61). Średni okres obserwacji wynosił 27,5 miesiąca (zakres 9-66). Pacjenci przeszli średnio 2 wcześniejsze operacje (zakres 1-7) i średnio 42 miesiące od początkowej operacji Bazylejskiego kciuka (zakres 24-60). Wcześniejsze operacje bazylej kciuka obejmowały trapeziektomię i plastykę zawieszenia (6), plastykę implantu pyrocarbonowego (2) (ryc. 1) oraz nieudaną próbę fuzji po plastyce zawieszenia (1). Wszystkie przypadki są poddawane operacji fuzji kciuka z powodu uporczywego bólu, a jeden pacjent skarży się również na osiadanie i deformację.
interwencja chirurgiczna obejmowała zespolenie kości śródręcza kciuka i śródręcza indeksowego z trapezem (6) oraz zespolenie kości śródręcza kciuka z trapezem w przypadku niepowodzenia endoprotezy implantu (1).
Średnia obserwacja obrazowania (RTG lub tomografia komputerowa) wynosiła 22 miesiące (zakres 4-61), co wykazało fuzję w 5/7 kciuków. Średnia siła chwytu u pacjentów wynosiła 64% (wyrażona jako procent przyczepności kontralateralnej), apositional grip 72% i oppositional grip 79% w końcowej obserwacji.
powikłania obejmowały drobną infekcję miejsca pin leczoną doustnymi antybiotykami (2) i objawowy sprzęt śrubowy wymagający usunięcia (2). U pięciu pacjentów doszło do opóźnionego połączenia, U 4 nie wystąpiły objawy i obserwowano je. 1 pacjent z objawem przeszedł udaną fuzję rewizyjną z kaniulowanym mocowaniem śrubowym (ryc. 2).
:
fuzja po nieudanej artroplastyce kciuka jest niezawodnym zabiegiem łagodzącym ból, jednak częstość powikłań jest wysoka (58%). Ryzyko opóźnienia lub braku jedności jest wysokie, gdy 5/7 pacjentów (71%) doświadcza opóźnień (4) lub braku jedności (1). Badanie to jest istotne, ponieważ umożliwia chirurgom dostarczenie rozsądnych oczekiwań dotyczących wyników fuzji W przypadku nieudanej artroplastyki pierwszego stawu nadgarstkowo-nadgarstkowego.
powrót do programu 2018