Środkowy włókniak kostny żuchwy: opis przypadku I PRZEGLĄD LITERATURY Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH

opis przypadku

Rok : 2015 / objętość: 27 / Wydanie: 1 / strona : 131-135

włókniak kostny żuchwy: Opis przypadku i przegląd literatury
Anand N Swami, Lata M Kale, Sunil Surendraprasad Mishra, Sneha H Choudhary
Department of Oral Medicine and Radiology, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra, Indie

adres korespondencyjny:
Sunil Surendraprasad Mishra
Department of Oral Medicine and Radiology, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra
Indie

źródło wsparcia: Brak, konflikt interesów: brak

Sprawdź

DOI: 10.4103 / 0972-1363.167134

Streszczenie

włókniak kostny (OF) Jest łagodnym, nie odontogennym guzem szczęki, rodzajem zmiany włóknisto-kostnej. Tradycyjnie, ten typ zmiany był subclassified histologicznie do kostnienia włókniaka i cementifying włókniaka w zależności od tkanek twardych utworzonych, ale oba typy są obecnie znane pod zunifikowanym terminem, kostnienie włókniaka. Powszechnie przyjmuje się, że subklasyfikacja histologiczna tych dwóch zmian jest przedmiotem zainteresowania akademickiego tylko dlatego, że diagnoza różnicowa jest często arbitralna, a ich zachowanie biologiczne wydaje się być identyczne. W niniejszym artykule omówiono przypadek włókniaka kostnienia centralnego u 35-letniej pacjentki, u której wystąpił obrzęk w obszarze przedtrzonowo-trzonowym lewej żuchwy, który był bezobjawowy i obecny od ostatnich 6 miesięcy. Rozpoznanie potwierdzono histopatologią.

słowa kluczowe: Tomografia komputerowa, zmiany włóknisto-kostne, żuchwa, włókniak kostny

jak przytoczyć ten artykuł:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Środkowy włókniak kostny żuchwy: opis przypadku i przegląd literatury. J Indian Acad Oral med Radiol 2015;27:131-5

How to cite this URL:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Środkowy włókniak kostny żuchwy: opis przypadku i przegląd literatury. J Indian Acad Oral Med Radiol 2015 ;27: 131-5. Dostępne od: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

wprowadzenie

włókniak kostny jest łagodną zmianą włóknisto-kostną, która wykazuje dobrze odgraniczoną proliferację komórkowej tkanki włóknistej z różnymi ilościami produktów kostnych, w tym Kości, cementu lub mieszaniny obu. , Chociaż został sklasyfikowany jako fibro-kostne zmiany, w tym okolicy orofacial, zachowuje się jak łagodny nowotwór kości. Który w 1972 roku zaklasyfikował go do dwóch rodzajów jako włókniak kostny i włókniak cementujący; ale w 1992 roku, który uznał go w jednym nagłówku jako włókniak cementowo-kostny. Ponadto w 2005 roku w nowej klasyfikacji WHO termin „włókniak kostny” został zastąpiony przez „włókniak kostny”. ,, Środkowa odmiana włókniaka kostnego jest stosunkowo rzadką zmianą, która jest powszechnie spotykana u kobiet niż u mężczyzn i ma upodobanie do żuchwy niż szczęki. Z punktu widzenia radiologicznego zmiana objawia się jako jednoliścienny, dobrze odgraniczony, mieszany region radiolucent-radiopaque oparty na obecności cementu lub kości. Artykuł opisuje przypadek jednoliściennego włókniaka kości Środkowej żuchwy u 35-letniej kobiety z krótką dyskusją na temat jej literatury.

opis przypadku

35-letnia kobieta została skierowana do oceny obrzęku lewego ciała żuchwy . Pacjent stwierdził, że masa stopniowo zwiększała się od 6 miesięcy. Przeszłość medyczna i stomatologiczna była nieskładkowa. Również historia rodziny nie miała wpływu. Badanie kliniczne wykazało niewielki miejscowy obrzęk o wymiarach około 5 × 2 cm w lewym ciele żuchwy w obszarze przedtrzonowca trzonowego. Obrzęk był kościsty twardy w konsystencji i całkowicie bezobjawowy. Podczas badania nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych. W badaniu wewnątrzustnym stwierdzono obliterację przedsionka policzkowego w okolicy przedtrzonowo-trzonowej . Nie wykryto żadnych nieprawidłowości w odniesieniu do witalności zębów w dotkniętym obszarze. Nie było ruchomości ani przemieszczenia zębów. Wytyczne diagnostyczne, w tym kompletny hemogram, stężenie wapnia w surowicy, fosfor w surowicy, fosfataza alkaliczna w surowicy, nie sugerowały żadnych nieprawidłowości. Dokonano klinicznej diagnozy łagodnego guza odontogennego.

Rysunek 1: widok wewnątrzustny pokazujący obliterację przedsionka policzkowego Kliknij tutaj, aby zobaczyć

w ocenie radiograficznej obraz przekroju okluzyjnego żuchwy wykazał obszar ekspansji korowej w lewym obszarze przedtrzonowo-molowym . Ortopantomograf (OPG) ujawnił mieszaną zmianę radiolucent-radiopaque o wielkości około 6 × 4 cm rozciągającą się od 34 do 37 regionu i nadrzędnie od wierzchołkowej części 36 i 37 do podrzędnie do górnego pasma dolnej granicy żuchwy. Granice zmiany nie były kortykowane, nieregularne, ale dobrze zdefiniowane i wykazały pewną ilość scalloping zwłaszcza w aspekcie supero-bocznym . Tomografia komputerowa (CT) skan ujawnił heterodense zmiany z nieregularnym rozszerzaniem policzkowych i językowych płyt korowych i centralnych ognisk zwapnienia i . Wyniki te doprowadziły do radiograficznej diagnozy kostnienia włókniaka. OPG i tomografia komputerowa ujawniły również kolejną pojedynczą owalną, źle zdefiniowaną zmianę radiologiczną nałożoną na wierzchołkową część 45, która wskazywała na cementoblastoma lub idiopatyczną osteosklerozę.

Rysunek 2: przekrój zgryzowy żuchwy pokazujący rozszerzanie się kory w lewym obszarze przedtrzonowo-molowym Kliknij tutaj, aby zobaczyć

Rysunek 3: Widok OPG pokazuje dobrze zdefiniowaną mieszaną zmianę radiopaque-zmiany promieniotwórcze z pasmem promieniotwórczym na obwodzie w regionie 44 do 47 zębów. Dolna granica żuchwy jest nienaruszona Kliknij tutaj aby zobaczyć

Rysunek 4: trójwymiarowa tomografia komputerowa pokazująca dobrze rozgraniczoną zmianę z kilkoma promieniami radiologicznymi po lewej stronie żuchwy i owalną zmianą radiologiczną po prawej stronie (cementoblastoma s/o) Kliknij tutaj, aby zobaczyć

Rysunek 5: CT osiowy pokazujący ekspansję kory z centralnymi ogniskami radiopauzalnymi Kliknij tutaj, aby zobaczyć

z diagnozą operacyjnego centralnego kostnienia włókniaka, pacjentowi zalecono chirurgiczne wycięcie zmiany. Wycięty okaz został wysłany do oceny histopatologicznej. Badanie histologiczne potwierdziło diagnozę, ujawniając obecność niedojrzałych beleczek kostnych z uwięzionymi osteocytami i wyłożonych gęstą krawędzią powiększonych osteoblastów . Pacjent jest pod obserwacją w ciągu ostatnich 6 miesięcy, i nie odnotowano nawrotu jeszcze i .

Rysunek 6: niedojrzałe beleczki kostne z uwięzionymi osteocytami i wyłożone gęstą krawędzią powiększonych osteoblastów (hematoksylina i eozyna, x400) Kliknij tutaj, aby wyświetlić

Rysunek 7: pooperacyjne zdjęcie kliniczne zrobione po 6 miesiącach bez wyraźnych powikłań klinicznych Kliknij tutaj, aby zobaczyć

Rysunek 8: Pooperacyjna OPG Kliknij tutaj aby zobaczyć

dyskusja

etiologia kostnienia włókniaka nie jest znana, ale odontogenne, rozwojowe i traumatyczne pochodzenie zostały zasugerowane i uważane za pochodzenie więzadła przyzębia ze względu na ich zdolność do wytwarzania cementu i materiału osteoidalnego. Włókniak kostny rozwija się z multipotencjalnych komórek mezenchymalnych pochodzenia więzadła przyzębia, które są w stanie tworzyć zarówno Kości, jak i cementu. , Chociaż dokładna patogeneza jest nadal nieznana, Wenig et al. , sugeruje, że stymulacja wywołana traumą może odgrywać rolę. Ostatnie badania genetyczne ujawniły mutację genu supresorowego guza HRPT2, produktu białkowego znanego jako parafibronina, która prowadzi do powstawania guza. W niewielu badaniach odnotowano również nieprawidłowości chromosomalne, takie jak translokacja i śródmiąższowa delecja kodowania w chromosomie 2. ,
klinicznie włókniak cementowo-kostny przedstawia się jako bezbolesna, powoli rosnąca masa w szczęce, gdzie przemieszczenie zębów może być jedyną wczesną cechą kliniczną. Guz jest dobrze ograniczony od otaczającej kości i będzie nadal rosnąć, powoli lub aktywnie, z większymi zmianami czasami prowadzącymi do deformacji twarzy. Guz wykazuje przewagę żeńską w stosunku 5:1. Wcześniejsze badania donoszą, że przedział wiekowy wynosi 10-59 lat; jednak kilka innych skróciło ten przedział na 20-40 lat. , W żuchwie jego występowanie wynosi 70-90%, gdzie częściej występuje w regionie przedtrzonowo-molowym, a następnie w regionach szczękowych, etmoidalnych i orbitalnych. W kilku przypadkach odnotowano również dwustronne zaangażowanie. ,, W naszym przypadku znaleźliśmy podobne cechy u pacjentki będącej kobietą w czwartej dekadzie życia z bezbolesnym obrzękiem w okolicy żuchwy przedtrzonowej. Chociaż obrzęk był obecny nie było przemieszczenie dotkniętych zębów.

konwencjonalne zdjęcia radiologiczne i specjalistyczne techniki obrazowania, takie jak CT i CBCT, pomagają odróżnić tę zmianę od innych zmian włóknisto-kostnych. Zmiany mogą być jednostajne lub wielostopniowe. We wczesnych stadiach włókniak kostny pojawia się jako uszkodzenie promieniotwórcze bez oznak wewnętrznych promieniotwórczości. Wraz ze wzrostem dojrzałości nowotworu zdjęcia rentgenowskie wykazują wzrost w wyglądzie mas radiopaque, które mogą łączyć się tworząc duże ogniska radiopaque otoczone granicami radiolucent. Włókniak kostny wykazuje radiolucentny wygląd w 53%, sklerotyczną gęstość radiową w 7% i mieszany lub cętkowany wygląd w 40% przypadków. Ważną cechą diagnostyczną radiograficznie jest to, że istnieje odśrodkowy wzór wzrostu, a nie liniowy, a zatem zmiany rosną w kierunku dośrodkowym i występują jako okrągła masa guza. Inną ważną cechą radiograficzną COF, która pomaga odróżnić go od innych łagodnych zmian włóknisto-kostnych, jest to, że jest lepiej ograniczony. Istnieją trzy różne wzory radiograficznych granic włókniaka cemento-kostniącego, które są: zdefiniowana Zmiana bez obramowania sklerotycznego (40%); zdefiniowana zmiana z obramowaniem sklerotycznym (45%) i zmiana z źle zdefiniowaną obramowaniem (15%) wskazująca na szybko rosnący nowotwór.
Fibromy ośrodkowego kostnienia są zazwyczaj dobrze ograniczone, samotne radiolucencje z rozproszonymi ogniskami radiopaque. Zmiana często występuje na wierzchołkach ważnych zębów w regionie przedtrzonowo-trzonowym. Występuje kulista ekspansja bez perforacji korowej i może prowadzić do dywergencji sąsiednich zębów. W naszym przypadku zmiana miała kulisty kształt i rozszerzała się, ale zmiana nie była dobrze ograniczona, jak wspomniano w literaturze raz po raz. Nie było również przesunięcia zębów. Przegroda nosowa, otwór podoczodołowy i piętro oczodołu mogą być zaangażowane, jeśli guz jest duży. Leczenie chirurgiczne decyduje o stopniu guza.
cechy histopatologiczne obejmują proliferację nieregularnie ukształtowanych zwapnień w obrębie hiperkomórkowej włóknistej tkanki łącznej. Zwapnienia są niezwykle zmienne w wyglądzie i reprezentują różne etapy osadzania się kości i cementu. Różnicowanie histologiczne między osteiodem a cementem jest trudne. Dodatkowe badania biochemiczne, takie jak badania ultrastrukturalne i badania spolaryzowane, zostały wykorzystane do różnicowania materiału podobnego do cementu i kości w tych zmianach bez określonych wyników.
diagnostyka różnicowa obejmuje inne mieszane zmiany promieniotwórcze, takie jak dysplazja włóknista, dysplazja okołostawowo-cementowa, kondensacyjne zapalenie kości, odontoma; jednostki, które mogą zawierać ogniska zwapnienia, takie jak zwapniająca nabłonkowa torbiel odontogenna, zwapniający nabłonkowy guz odontogenny, gruczolakowaty guz odontogenny i mięsak osteogenny. Włókniak kostny ma dobrze określone brzegi i jest pokryty kapsułką z tkanek miękkich. Dysplazja włóknista ma marginesy, które mieszają się z otaczającą kością. Włókniak kostny wykazuje koncentryczną ekspansję kości wokół określonego epicentrum, co prowadzi do zmiany morfologii kości, przemieszczenia zębów, a także resorpcji korzenia zęba. Przeciwnie, dysplazja włóknista powoduje minimalne zmiany zachowujące prawidłową morfologię kości i rzadko powoduje resorpcję korzeni. Głównym punktem odróżniającym w odróżnianiu włókniaka kostnego od okołostawowej dysplazji cementowej jest żywotność zębów. Również okołostawowa dysplazja cementowa wykazuje wieloogniskowe pochodzenie w przeciwieństwie do włókniaka kostnego. Jeden lub więcej brakujących zębów wiąże się ze zwapnieniem nabłonka odontogennego torbieli, zwapnieniem nabłonka odontogennego guza lub gruczolakowatego guza odontogennego. Występuje również zwapnienie multifocji. W odontoma wzorzec zwapnienia przypomina strukturę zęba. Złośliwe cechy, takie jak źle zdefiniowana radiolucencja, zniszczona kość z zajęciem tkanek miękkich, sugerują kostnienie włókniaka. ,

fibromy kostne obejmują jednostki o różnych cechach morfologicznych, które można pomylić z innymi łagodnymi zmianami włóknisto-kostnymi; to podobieństwo i nakładające się cechy mikroskopowe sprawia, że podejście multidyscyplinarne, obejmujące aspekty kliniczne, radiologiczne i patologiczne, jest bardziej wiarygodne dla prawidłowej diagnozy. Mają lokalnie agresywne zachowanie, z wysokim wskaźnikiem nawrotów, szczególnie w częściowych i niekompletnych wycięciach, z całkowitym usunięciem jest złotym standardem leczenia. Rokowanie jest dobre, bez przerzutów w zgłaszanych przypadkach.
wsparcie finansowe i sponsoring
brak
konflikty interesów
nie ma konfliktów interesów.

	Hamner JE 3 rd, Scofield HH, Cornyn J. łagodne fibro-kostne zmiany szczęki pochodzenia błony przyzębia. Analiza 249 przypadków. Rak 1968;26: 861-78.
	Sarwar HG, Jindal MK, Ahmad SS. Włókniak cementowo-kostny-rzadki przypadek. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008;26: 128-31.
	Reichart PA, Philipsen HP, Sciubba JJ. Nowa klasyfikacja nowotworów głowy i szyi – jakieś zmiany? Oral Oncol 2006; 42: 757-8.
	Liu Y, Wang H, You M, Yang z, Miao J, Shimizutani K, et al. Kostnienie kości żuchwy: 20 przypadków. Dentomaxillofac Radiol 2010; 39:57-63.
	Sreenivasan B, Edward JO, Sunil S. Włókniak kostny żuchwy – opis przypadku. Oral Maxillofac Path J 2010;1:Styczeń-Czerwiec. .
	Carvalho B, Pontes m, Garcia H, Linhares P, Vaz R. Ossifying Fibromas of the Craniofacial Skeleton. W: Poblet E, red. Histopatologia – opinie i najnowsze osiągnięcia. InTech. Dostępny od: http://www.intechopen.com/books/histopathology-reviews-and-recent-Advances/ossifying-fibromas-of-the-craniofacial-skeletonhttp://dx.doi.org/10.5772/51030. .
	Bertolini F, Caradonna L, Bianchi B, Sesenna E. Multiple ossifying fibroma of the jaws: a case report. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:225-9.
	Regezi JA, Sciubba JJ. Oral Pathology: Clinico Pathologic Correlations. 3 rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1999. p. 357-60.
	Wenig BL, Sciubba JJ, Cohen A, Goldstein MN, Abramson AL. A destructive maxillary cemento-ossifying fibroma following maxillofacial trauma. Laryngoscope 1984;94:810-5.
	Ong AH, Siar CH, włókniak cementowo-kostny ze złamaniem żuchwy. Opis przypadku u młodego pacjenta. Aust Dent J 1998; 43: 229-33.
	Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Patologia kości. In: Chi AC, editor. Patologia jamy ustnej i Szczękowo-Twarzowej. 3 rd ed. Noida: Elsevier; 2009. S. 647.
	Jayachandran S, Sachdeva S. Cemento – włókniak kostny żuchwy. Raport z dwóch przypadków. J Indian Acad Oral Med Radiol 2010;22: 53-6.
	Langlais RP, Langland OE, Notje CJ. Diagnostyka Obrazowa szczęk. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995. S. 551-2.
	Barberi a, Cappabianca S, Colella G. obustronny cemento-kostniący włókniak zatoki szczękowej. Br J Radiol 2003;76: 279-80.
	Kuta AJ, Worley CM, Kaugars GE. Centralny cemento kostniący włókniak zatoki szczękowej: przegląd sześciu przypadków. AJNR Am J Neuroradiol 1995;16: 1282-6.
	Brademann G, Werner ja, Jänig u, Mehdorn HM, Rudert H. Cemento-ossifying fibroma of petromastoid region: Case report and review of the literature. J Laryngol Otol 1997;111;152-5.
	Sanchis JM, Peñarrocha m, Balaguer, JM, Camacho F. mięśniaki Cement-osificante i żuchwy,: prezentacja dwóch przypadków i przegląd literatury. Med Oral Patol Oral Cir Buccal 2004;9: 69-73.
	Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology. 2 nd ed. St. Louis, Missouri: Mosby; 2004. S. 116-7.
	Kerr AR, Phelan Jah. Łagodne zmiany w jamie ustnej. In: Greenberg MS, Glick M, Ship JA, editors. Leki doustne burketa. 11. New Delhi: BC Decker Inc.; 2008. S. 143-5.
	Ojo MA, Omoregie of, Altini M, Coleman H. a clinic-pathologic review of 56 cases of ossifying fibroma of the jaws with emphasis on the histomorphological variations. Niger J Clin Pract 2014; 17: 619-23.
	Wood NK, Goaz PW, Jacobs MC. Radiolukcje okołowierzchołkowe. W: drewno Nk, Goaz PW, redakcja. Diagnostyka różnicowa zmian ustnych i szczękowo-twarzowych. 5 th ed. New Delhi: Mosby; 2011. S. 266-7.
	White SC, Pharoah MJ. Choroby kości objawiające się w szczękach. W: White SC, Pharoah MJ, editors. Radiologia jamy ustnej: zasada i interpretacja. 6 th ed. New Delhi: Mosby; 2004. S. 500-1.

liczby

, , , , , , ,