morkaken er bestemt til å være liten for gestasjonsalder basert på sin vekt og forholdet mellom vekten av den nyfødte og vekten av morkaken. Ingen brutto abnormiteter i navlestrengen eller føtale membraner er notert. Seriell snitting av platen avslører imidlertid uregelmessige områder med blek misfarging og konsolidering. Ingen forskjellige områder av infarkt er identifisert. Mikroskopisk evaluering avslører en omfattende kronisk inflammatorisk prosess med diffus involvering av alle representative placentavevsseksjoner. Den betente chorioniske villi er arrangert i klynger som varierer fra mindre enn 3 villi til et overveiende mønster bestående av mer enn 10 villi (mange klynger arrangert i et sammenflytende mønster). Disse betente villøse klyngene veksler med sen tredje trimester ikke-betent villi. Det inflammatoriske infiltratet varierer fra mildt til merket, og består av lymfocytter og histiocytter; i spredte områder er det sporadiske nøytrofiler. Sjeldne multinucleated gigantiske celler er focally notert. Selv om betennelsen hovedsakelig involverer villøs stroma, strekker den seg betydelig inn i det intervilløse rommet. Perivilløs fibrinavsetning er også fremtredende notert i forbindelse med disse betente villøse klyngene, spesielt de større. I noen foci er de betente villi fibrotiske og avaskulære. Obliterativ føtal vaskulopati med vaskulær okklusjon er notert på mange områder. Den kroniske inflammatoriske prosessen involverer focalt subchorionic fibrin og strekker seg inn i det meste fibrosed chorionic plate, variabelt involverer chorion og amnion; en mindre komponent av nøytrofiler er også kjent i enkelte områder. Mange chorioniske plateskip er også betent. Den kroniske inflammatoriske prosessen strekker seg inn i basal villi. Decidua viser områder med nekrose og involvering av lymfocytter og plasmaceller, noen ganger blandet med nøytrofiler; dette inflammatoriske mønsteret er konsistent med kronisk deciduitt. Den uninvolved tredje trimester villi er fremtredende overbelastet og viser svært focally forsinket modning. Spredte microcalcifications er notert. Områder med økt fibrinavsetning avslører også sporadisk innebygd nekrotisk villi. De ekstraplacentale føtale membranene er fibrosert og involvert av lymfocytter og histiocytter (på samme måte som chorionplaten); dette mønsteret er konsistent med kronisk chorioamnionitt. Det er ingen tegn på akutt chorioamnionitt eller funisitt. Foster-og placenta virale og bakterielle vevskulturer er negative. De inflammatoriske histologiske funnene som er identifisert i dette tilfellet er i samsvar med en diagnose av tredje trimester placenta med diffus kronisk villitt av ukjent etiologi (VUE).
Insidens: Kronisk villitt av ukjent etiologi (også kjent som uspesifikk kronisk villitt, idiopatisk villitt og ikke-infeksiøs kronisk villitt) kan ses hos 5 til 15% av placentaene, vanligvis nær eller ved termin. På den annen side, infeksiøs kronisk villitis (vanligvis forårsaket AV TORCH organismer), påvirker mellom 0,1 og 0,4 % av placentas, vanligvis i slutten av andre / tidlig tredje trimester.
Etiologi: selv om studier tyder PÅ AT VUE er forårsaket av smittestoffer finnes i litteraturen, er det mange etterforskere som utfordrer hypotesen om» infeksiøs opprinnelse». Noen studier tyder på AT VUE er et resultat av placentainfeksjon av en ennå ikke oppdaget mikroorganisme eller av noen kjente bakterier eller virus som unngår deteksjon ved dagens testmetoder. Det er imidlertid ikke uvanlig at mødre og spedbarn med placentas involvert av VUE mangler de klassiske kliniske tegnene og symptomene på smittsomme tilstander, samt positive serologiske tester og / eller positive bakterielle eller virale kulturer. Fraværet av sesongvariasjoner i forekomsten AV VUE, kombinert med fravær av spesifikke geografiske mønstre av forekomst, reduserer også hypotesen om «smittsom opprinnelse». Mange studier støtter hypotesen om AT VUE representerer EN «immunrespons» av mors opprinnelse som forekommer i fostervev (en immunologisk respons som ligner på en «vert-versus-graft» – prosess). Funn som favoriserer denne «immunresponshypotesen» inkluderer TILSTEDEVÆRELSEN AV CD8 + dominerende maternelle t-celler (maternelle CD68+ histiocytter og CD4+ T-celler forekommer også, og noen Få B-celler og NK-celler kan også være tilstede) og antigen som presenterer Hofbauer-celler (føtale histiocytter) i de betente villøse områdene. Studier som indikerer maternal immungjenkjenning av føtalantigener i denne innstillingen inkluderer de som viser aktivering av histokompatibilitetsantigener og aktivering av den normalt undertrykte JAK-STAT-1-banen mediert av gamma interferon og CD4+ T-celler. En nylig studie rapporterte en sammenheng MELLOM VUE og positiv c4d komplementfarging villøs syncytiotrophoblast; C4d-farging ble observert i både kronisk betent og nærliggende ikke-betent chorionisk villi. Ytterligere studier er nødvendig for å ytterligere belyse arten av denne enheten, inkludert hvorfor HVIS VUE er et resultat av en maternal immunologisk avstøtningsprosess, skjer det bare i et relativt lite antall tilfeller.
Kliniske trekk: Intrauterin vekstrestriksjon er den vanligste tilstanden forbundet MED VUE. AV betydning er det faktum AT VUE kan komme tilbake i senere svangerskap, med tilbakefall mellom 10% og 25 % rapportert i litteraturen. Tilfeller av tilbakevendende VUE er mer vanlig forbundet med mors infertilitet, tilbakevendende miscarriages og maternale autoimmune sykdommer. VUE kan identifiseres i placentas fra tilfeller av intrauterin føtal død, tilbakevendende miscarriages, prematuritet, unormal nevrologisk utvikling og cerebral parese (blant andre forhold). Imidlertid er de fleste placentas som viser VUE, fra tilfeller der en sunn baby blir levert. Ved tvillinggraviditet kan en eller begge kjønnsplager bli påvirket AV VUE, og hvis begge kjønnsplager er involvert, kan graden av involvering være lik eller forskjellig (dette kan føre til uoverensstemmende tvillingstørrelse). Uspesifikk basal kronisk villitt (basal villitt, se nedenfor) kan komme tilbake i senere svangerskap. Tilbakevendende basal villitis er mer vanlig assosiert med tilbakevendende bekken infeksjoner enn med autoimmune tilstander eller infertilitet; det er mer vanlig bemerket i placentas fra premature spedbarn ENN VUE.
Grove og mikroskopiske funn: Placentas involvert AV VUE er ofte små for svangerskapslengde. Når placentas er sterkt involvert AV VUE de kan vise uregelmessig blek misfarging og konsolidering av de involverte parenkymale områder. Ifølge litteraturen oppdages ca 90% AV vue-tilfellene med en standard plasentalskiveprøve på 2 til 3 seksjoner, med deteksjonshastigheten når sitt maksimum ved 4 seksjoner. Placental involvering av VUE varierer fra fokal til diffus, men selv i diffus mønster er ikke alle villi involvert. Det er flere histologiske mønstre som kan observeres i disse placentaene, og noen forfattere rapporterer en sammenheng mellom graden av villøs involvering og fosterutfall. I det vanligste mønsteret (nær 50% av alle tilfeller) involverer kronisk betennelse terminal og moden mellomliggende villi (distal villi). I nær en tredjedel av tilfellene involverer kronisk betennelse den proksimale stammen villi i tillegg til den distale villi; chorionplaten kan også være involvert i denne innstillingen. Ifølge litteraturen kan dette mønsteret ses i forbindelse med obliterativ føtal vaskulopati, noe som resulterer i områder med avaskulær villidannelse (som kan være omfattende). I det minste vanlige mønsteret (nær 20% av tilfellene) er forankringsvilli av basalplaten og de tilstøtende terminale villi involvert ved kronisk inflammatorisk prosess (basal villitis). Selv om decidual lymphoplasmacytic betennelse er ofte forbundet med basal villitis, kan det også sees i forbindelse med de to andre mønstre. Kronisk korioamnionitt, perivilløs fibrinavsetning og villøs fibrose kan også ses i forbindelse MED VUE. VUE er imidlertid ikke ofte forbundet med akutt betennelse i navlestrengen, føtale membraner og / eller korionplaten.
Differensialdiagnose: Flere smittestoffer kan forårsake kronisk placentitt. PÅ denne listen finnes TORCH-organismer (Toxoplasma gondii, Rubella, Cytomegalovirus (CMV) Og Herpes simplex), Treponema pallidum, varicella-zoster-virus, Epstein-Barr-virus og trypanosoma cruzi. I disse tilfellene er den kroniske villøse betennelsen diffus, og vanligvis forbundet med funisitt, chorioamnionitt og/eller deciduitt. I mange situasjoner kan morens og/eller barnets kliniske historie samt resultatene av serologiske tester og/eller vevskulturer bidra til å bestemme infeksiøs etiologi av kronisk placentitt. De mikroskopiske egenskapene som er karakteristiske for mange av disse infeksjonene, kan bidra til å utelukke placentainvolvering av VUE. For eksempel, i tilfeller av medfødt syfilis de mer «klassiske» placenta mikroskopiske funn inkluderer en diffus histiocytisk dominerende villitis, proliferativ endovaskulitt, og nekrotiserende umbilical periphlebitis; spirochetes kan påvises (spesielt i den infiserte navlestrengen) med bruk av spesielle histokjemiske flekker. I tilfeller av medfødt CMV placentitis de mer «klassiske» mikroskopiske funn inkluderer en diffus og fremtredende villous fibrose og mineralisering, fremtredende plasmacelle infiltrater i villous stroma og tilstedeværelsen av store intranukleære inneslutninger med eller uten mindre basofile cytoplasmatiske inneslutninger; immunhistokjemi farging FOR CMV kan bistå i å fremheve tilstedeværelsen av infiserte celler. Likevel kan NOEN tilfeller AV VUE reise spørsmålet om en smittsom prosess (f.eks. de med mange multinucleated gigantiske celler og/eller ikke-caseating granulomer). Spesielle studier (f. eks., histokjemiske flekker, immunhistokjemiske flekker) kan da indikeres for å utelukke en smittsom etiologi helt.
det er andre hensyn i differensialdiagnosen AV VUE. Kronisk betent chorion villi (noen ganger forbundet med en perivilløs inflammatorisk komponent) er ofte notert ved periferien av placentainfarkter. Hvis infarkt ble beskrevet ved grov evaluering av moderkaken, vær sikker på at den tilsynelatende «fokal kronisk villitt» ikke representerer kanten av infarkt. I disse tilfellene kan dypere vevsseksjoner eller ytterligere representative vevsseksjoner bidra til å klargjøre foreningen av den kroniske villøse inflammatoriske prosessen med infarkt. Perivilløs kronisk betennelse (noen ganger svært fremtredende) er ikke uvanlig i TILFELLER AV VUE. Men når betennelsen er begrenset til det perivilløse rommet (uten villøs involvering), er VUE utelukket. Tilstander som kronisk histiocytisk intervillositt (massiv kronisk intervillositt) må vurderes i denne innstillingen.