The International Tinnitus Journal

Nøkkelord

hørselstap, tinnitus, elektrisk stimulering, cochleaimplantater.

Innledning

Ensidig hørselstap innebærer en dyp sensorineuralhearing tap i det ene øret og ikke større enn en mildhearing tap i det motsatte øret. Unilateral døvhet errapportert å påvirke ca 18,1 millioner mennesker iusa . Vanlige årsaker til ensidig døvhetinkludere plutselig idiopatisk sensorineural hørselstap, temporal bein traumer, meniere ‘ s sykdom og infeksjon (labyrintitt, kusma og meningitt). Unilateral døvheter forbundet med betydelige audiologiske konsekvenser.Pasienter opplever problemer med å lokalisere lyder ogsamtale i et støyende miljø som restauranter.Pasienter med ensidig døvhet ofte ogsåoppleve tinnitus, som kan ha en dyp innvirkning på en persons livskvalitet. Spesielt har tinnitus beenassociated med en økt forekomst av depresjon, angst, hørselsvansker’, vanskelig konsentrasjon andinsomnia2. I Usa HAR FDA ennå ikke godkjentkochlear implantasjon i ensidig hørselstap. Dette papiret er å gjennomgå litteratur og argumenterer for En CIfor tinnitus behandling hos pasienter med ensidig døvhet.

Alvorlighetsgraden Av Tinnitus

Tinnitus kan påvirke mange aktiviteter i dagliglivet, inkludert(a) tanke og følelser, (b) hørsel, (c) søvn og(d) konsentrasjon. Hver person påvirkes forskjelligpersoner med tinnitus er interessert i et bredt utvalgav behandlinger . De fleste foretrekker medisinering, menforskjellige personer har forskjellige preferanser. Manyville forfølge kirurgiske alternativer. Mange er også villige til åbetale $10 000 for behandlinger som reduserer tinnitus .

Behandlinger For Tinnitus

Tinnitus behandling presenterer et dilemma for klinikerog pasienter. Hvordan skal en kliniker nærme seg tinnitusbehandling? Mellomøret tinnitus innebærer muskelrykningog blodkar pulserende. Dette skjer for eksempel i palatal myoklonus, høy jugulær pære og glomustympanicum. Noen ganger kan disse behandles kirurgisk.Sensorineural tinnitus involverer cochlear og / eller neuralresponse. For tiden er det ingen godkjente botemidler . Det er noen situasjoner der mellomøret og sensorineuraltinnitus sameksisterer: behandling av underliggende patologikan forbedre tinnitus(f. eks. kolesteatom, suddensensorineuralt hørselstap og ototoksisitet). Identifikasjonav mulig behandlingsbar patologi er en viktig årsak tilpasienter å se en lege for tinnitus. Men for thevast fleste tinnitus lider, det er ingen kirurgi ormedications har vist seg å være effektive eller at havebeen godkjent.

Ulike legemiddelregimer har blitt prøvd for tinnitustreatment. Av og til er det oppmuntrende rapporter ilitteraturen, men for tiden, en effektiv stoffbehandlinghar ikke identifisert. Noen pasienter drar nytte av medisinerfor depresjon eller angst eller andre psykiske forstyrrelser. Det er viktig å merke seg at terapien idisse situasjonene er for depresjon og angst, ikke tinnitus.

som med enhver plagsom, vanlig lidelse som mangler forståelse og effektive behandlinger, tinnitus er aneasy mål for svindel . Tusenvis av påståtte kurerkan bli funnet på internett og folk avfall billionsof dollar på tinnitus behandling årlig. Noen svindel erblatant. Andre er subtile.

selvfølgelig er det viktig å skille tinnitus frareaksjonene på tinnitus . Det er mulig å behandle apasientens reaksjon på tinnitus. Medisiner kan brukes tilbehandle pasienter med depresjon og angst og for å hjelpe medsøvnproblemer. Det er en rekke rådgivningsstrategieravailable fokusert på pasient-sentrert omsorg. For Eksempel, Tinnitus Aktiviteter Behandling inkluderer kognitiv atferdsmodifikasjon, inkludert avspenningsøvelser, aksept, sensorisk meditasjon for tinnitus og eksistensiell principals.In tillegg rapporterer pasienter at de drar nytte av lydterapi .

Ci For Tinnitus

for tiden har elektrisk stimulering via et cochleaimplantat vist seg å være et godt tolerert og effektivt middel for å gjenopprette hørselen til over 400 000 døve personer over hele verden. Men bruk av elektrisk stimulering til suppresstinnitus har ikke blitt akseptert over hele verden for å være trygg ogeffektiv. I USA har det ennå ikke blitt godkjent avmat Og Legemiddeladministrasjon. Det er flere studierantyder at elektrisk stimulering av cochlea mighthelp tinnitus sufferers.

Elektrisk stimulering gjennom Et Cochleaimplantat

Arts et al. viste at ET CI som er i stand til å giintra cochlear elektrisk stimulering uavhengig av miljølyder ser ut til å undertrykke tinnitus minst i minutter . Hovedmålet var å sammenligne de langsiktige undertrykkende effektene av loopet (dvs. gjentatt) elektrisk stimulering (uten miljømessig lydoppfattelse) med standard stimuleringsmønsteret AV ET CI (med miljølydoppfattelse). Det canbe konkluderte med at koding av miljølyder ikke er nødvendig for tinnitusundertrykkelse med intra cochlearelektrisk stimulering. Det er derfor sannsynlig at tinnitussuppresjon AV CI er ikke bare forårsaket av en attentionshift fra tinnitus til miljølyder. Boththe standard klinisk CI og eksperimentell Tinnitusimplant (TI) er potensielle behandlingsalternativer for tinnitus .Disse funnene gir perspektiver for en vellykket klinisk anvendelse AV TI, muligens til og med hos pasienter med signifikant gjenværende hørsel.

Ci i ensidig hørselstap ogtinnitus

Kandidatur for CI fortsetter å utvikle seg, men en radikal innovasjon har vært anvendelsen Av CIs til individermed alvorlig tinnitus og ensidig døvhet (Baguleyand Atlas). Tidligere forskning har indikert at tinnitusin ensidig døvhet stammer fra idiopatisk suddensensorineural hørselstap kan være alvorlig, og refraktoryto behandling. Det har også blitt fastslått at enkeltpersoner som bruker ET CI i ett øre og et høreapparat i det andre, vanligvis kan kombinere disse to inngangene for å forbedre romlig hørsel, og ofte for å redusere plagsom tinnitus.Det er et økende antall studier som evaluerer effekten av implantasjon for rehabilitering av underskuddene forbundet med ensidig døvhet de siste flereår som flere sentre tilbyr denne behandlingsmodaliteten topasienter med ensidig døvhet . Det store flertallet rapporterer forbedring i lydlokalisering, taleforståelse i stille og støy, og i tinnitus .

et cochleaimplantat for hørsel inUnilateral døvhet

Ensidig døvhet behandles noen ganger Med OSSEOINTEGRERT hørselsimplantat eller ET CROS (contralateralrouting of signal) høreapparat. Dette har fordelen at den plukker opp tale fra døvsiden, men harulempe at den plukker opp støy fra døvsiden.De gir ikke romlig hørsel med to ører.

CI implantasjon for ensidig døvhet har potensialetå gi hørsel på døvsiden, og noen romlighearing. Selv om de første studiene av ensidige Ciimplantasjoner, dateres tilbake til 1957, var hos pasientermed bilateral døvhet. CI for ensidig døvhet begynteforløpløst på 2000-tallet som en eksperimentell behandlingfor invalidiserende og ugjennomtrengelig tinnitus . I tillegg til tinnitusundertrykkelse rapporterte brukerne markerte gevinster i lydlokalisering og taleoppfattelse i komplekse miljøer. Hørselstap eksisterer hos opptil 85% av personer med tinnitus. Dette avhenger av definisjonerhva utgjør et hørselstap). 0 dB HL er et gjennomsnitt; noen individer hadde terskler på -10 dB HL ved 19 års alder, og -5 dB HL terskler ville være et hørselstapfor dem. En rekke ensidige CI-studier har rapportert om betydelige forbedringer i lydlokalisering, hørsel i støy og livskvalitet. .Vi merker oss imidlertid at de forventede romlige hørselsfordelene er lettere forutsigbare for bilateral CIs sammenlignet med aunilateralt CI og et kontralateralt høreapparat .

Van De Heyning et al. rapportert den første studien dercis ble primært brukt som et alternativ til å behandle unilateraltinnitus i ensidig døvhet . I denne studien ble 22 voksne inkludert med ensidig alvorlig, ugjennomtrengelig tinnitusresultat fra ipsilateral sensorineural døvhet av ulike kochleære årsaker. Ni av dem brukte et høreapparat iikke-implantert øre. Tinnitus loudness ble måltmed størrelsesestimering. En score på 0 tilsvarer ‘ingen tinnitus’, mens en score på 10 representerer en ‘veldig høy, forstyrrende tinnitus’. Videre Ble Tinnitus Spørreskjemaet brukt til å evaluere nød forårsaket av tinnitus. Et Høyere Tinnitus Spørreskjema-scorerepresenterer mer alvorlige tinnitus klager. TinnitusQuestionnaire ble administrert 1 måned før operasjonen og 1, 3, 6, 12, 18 og 24 måneder etter første tilpasning.Etter 24 måneder rapporterte denne studien fullstendig tinnitussuppresjon hos 14% av deltakerne og tinnitusforbedring hos 82% av deltakerne.

Kleinjung et al. rapportert et tilfelle av en ensidig døvmann som lider av ipsilateral alvorlig tinnitus, hvortinnitus ble redusert 1 måned etter implantasjon oghadde forsvunnet helt 3 måneder postoperativt.Tinnitus Questionnaire ble brukt til å måle alvorlighetsgraden av tinnitus klager VAS ble brukt til å quantifytinnitus lydstyrke og irritasjon og Tinnitus HandicapInventory (THI) for å kvantifisere tinnitus-relaterte handikap .

Palau et al. undersøkte tre deltakere som liderfra tinnitus som gjennomgikk cochlear implantasjon .Deltaker 1 og 3 brukte en konvensjonell cochlearimplantat og deltaker 2 brukte et cochleaimplantat med bruk av en støy habituator modulert via audioinput (spesielt designet for studien). Basert på estimering av tiand-størrelsesklasse, 6 måneder etter implantasjon,forsvant tinnitus fullstendig hos deltaker 1 og forbedret hos deltaker 2 og 3. Minst tinnitussuppresjon ble observert hos deltakeren som ledtinnitus i mer enn 20 år, med bruk av noisehabituator (deltaker 2).

Buchner et al. publisert en studie med fem severto dyp ensidige døve deltakere som lider avipsilateral tinnitus . Basert på et gjennomsnitt på fourmagnitude estimering score, tinnitus undertrykkelse varobservert i tre deltakere. To av deltakerne rapporterte en nesten fullstendig tinnitusreduksjon. De andre to indikerte at tinnitus kunne reduseres i vissesituasjoner. I disse til pasienter, tinnitus reoccurred grunnpsykologisk stress og nosier arbeidsmiljø.

Arndt et al. rapportert en annen studie inkludert 11deltakere med ensidig døvhet, hvorav 10led av tinnitus . Basert på størrelsesestimering,ved 6 måneder etter CI-aktivering, rapporterte fem av deltakerne en fullstendig undertrykkelse av tinnitus og tre viste en tinnitusforbedring. Ingen tinnitusworsening ble rapportert. Når CI ble deaktivert,reoccurred tinnitus til første tinnitus styrke. Men av de to deltakerne i hvem tinnitus ikke endret segetter implantasjon med cochleaimplantatet aktivert,rapporterte en deltaker en økning i tinnitus når taleprosessoren ble deaktivert.

Jacob et al. publisert effektene av cochlear implantpå kvaliteten på hørselen i ensidig døvhet. Elevenav de 13 inkluderte deltakerne led av tinnitus .De observerte en forbedring i kvaliteten på hørselenpå grunn av cochlear implantasjon. Som en ekstra effekt rapporterte de at ni deltakere erklærte at tinnitus varforbedret. Ingen tinnitus forverring ble rapportert. Kvantifisering av tinnitus alvorlighetsgrad var imidlertid ikke tilgjengelig.

Ramos et al. utført en studie med 10 deltakeremed ensidig døvhet som lider av alvorlig til dyptpløyende hørselstap og tinnitus hos de berørte årene, som alle fikk et cochleaimplantat . Lignende T-nivåer og C-nivåer av elektroden som er ansvarlig for tinnituspitch og de fire sikkerhetselektroder ble brukt. THI så vel som størrelsen estimering ble brukt til å kvantifisere thetinnitus handicap og loudness, henholdsvis på 1 og 3months postoperativt. To pasienter rapporterte komplett nedsatt tinnitus, mens syv rapporterte nedsatt tinnitus handicap og loudness. Igjen ble det ikke observert tinnitusforverring. Interessant, forbedringeni tinnitusoppfattelsen forble da cochlear implantatetble deaktivert.

Kleine Punte et al. publisert en studie inkludert 26deltakere med ensidig døvhet gjennomgår cochlearimplantasjon, alle med ensidig alvorlig til dypsensorineural hørselstap og lider av severetinnitus . Tjueto av dem ble allerede rapportert byVan De Heyning et al. Basert på størrelsesestimater, 24 måneder etter implantasjon, rapporterte fire deltakerefullfør tinnitusundertrykkelse. De andre rapporterte forbedring. I 24 tilfeller reoccurred tinnitus påden opprinnelige lydstyrken etter cochleaimplantat deaktivering.To deltakere opplevde ikke tinnitus innen 1 dag etter deaktivering av cochleaimplantat. Fire deltakereswho ikke ble beskrevet Av Van De Heyning et al. ble fulgt opp til 12 måneder postoperativt. Effekter påtinnitus lydstyrke var sammenlignbare med de som ble observert hos 22 deltakere beskrevet tidligere. Tinnitus loudnesssyntes å bli stabilisert etter 3-6 måneder postoperativt.Videre ble det ikke observert noen forskjeller mellompasienter som lider av ren-tone tinnitus, smal bandnoise tinnitus eller polyfonisk tinnitus.

Zeng et al. rapportert en studie med en studie design differentfra de andre der de brukte eksperimentelle cochlearimplant innstillinger som et forsøk på å undertrykke tinnitus i enunilateral døvhet deltaker. Her ble kvaliteten på høringen ikke forbedret da de brukte et elektrisk stimuleringsmønster uavhengig av miljølyder. Grunnen til at de gjorde dette er fordi det ikke ble observert tinnitusreduksjon med standard kliniske cochlearimplantatinnstillinger. Basert på størrelsesestimater, tinnitusble fullstendig undertrykt innen 6 minutter ved bruk av lavfrekvent<100 HZ stimulus. Tinnitus reoccurred ved originalloudness i løpet av sekunder etter avsluttet intra cochlearelectrical stimulering .

Konklusjon

Tinnitus er et betydelig problem for mange. For tiden er det ingen godkjent farmasøytisk eller kirurgisk treatment.It Er klart At CIs kan hjelpe mange pasienter Med tinnitus Faktisk; det er rikelig bevis på At CIs er hensiktsmessigfor pasienter med alvorlig hørselstap og tinnitus. Pasienter med ensidig dyp døvhet er et utmerket startpunkt. Forhåpentligvis kan tinnitus reduseres betydelig.Men selv om effektene på tinnitus er minimal, vil theCI hjelpe deres hørsel. På grunn av den store innvirkningen avtinnitus på folks velvære, privat og regjeringhelseforsikring bør sørge for enheten, kirurgi og montering av enheten.

1. Lin FR, Niparko JK, Ferrucci l. utbredelse Av Hørselstap I Usa. Arch Intern Med. 2011;171:1851-2.
2. Iwasaki S, Sano H, Nishio s. Hørselshemmede hos voksne med ensidig døvhet og bilateralt hørselstap. Otol Neurotol. 2013;34:644-9.
3. Kuk FK, Tyler RS, Russell D, Jordan H. de psykometriske egenskapene til et tinnitus handicap spørreskjema. Øret Hører. 1990;11(6):434-442.
4. Stouffer JL, Tyler RS. Karakterisering av tinnitus av tinnituspasienter. J Tale Høre Lidelse. 1990;55:439-453.
5. Tyler RS, Baker LJ. Vanskeligheter oppleves av tinnitus lider.J Tale Høre Lidelse. 1983;48(2):150-154.
6. Tyler RS, Rubinstein J, Pan T, Chang S, Gogel S, Gehringer A, et al. Elektrisk stimulering av sneglehuset for å redusere tinnitus. Seminarer Høre. 2008;29(4):326-332.
7. Tyler RS. Pasientpreferanser og vilje til å betale for tinnitusbehandling. J Am Acad Audiol. 2012;23:115-125.
8. Funksjoner, Bauer CA, Sun GH, Rosenfeld RM. Klinisk praksis retningslinje: Tinnitus. Otolaryngol Hode Hals Surg. 2014; 151(2S): S1-S40.
9. Nagler SM. Tinnitus: en pasients perspektiv. Otolaryngol Clin Nord Am. 2003;36:235-8.
10. Dauman R, Tyler RS. Noen betraktninger om klassifisering av tinnitus. Det Fjerde Internasjonale Tinnitusseminaret. Bordeaux, Frankrike: Kugler & Ghedini. 1992;225-229.
11. Kochkin S, Tyler RS. Tinnitus behandling og effektiviteten av høreapparater: Høreapparatspesialistenes oppfatninger. Høringen Gjennomgang. 2008;15(13):14-18.
12. Kunst RA, George EL, Chenault MN, Stokroos RJ. Optimalisere intracochlear elektrisk stimulering for å undertrykke tinnitus. Øret Hører. 2015;36(1):125-35.
13. Kunst RA, George EL, Griessner A, Zierhofer C, Stokroos RJ. Tinnitus suppression av intracochlear elektrisk stimulering i ensidig døvhet – en prospektiv klinisk studie: Del I. Audiol Neurootol. 2015;20(5):294-313.
14. Tokita R, Joshua Dunn R, Camille; Hansen, Marlan. Cochlear implantasjon og ensidig døvhet. Nåværende Mening I Otolaryngology & Hode-Og Nakkekirurgi, 2014, Vol.22 (5): s.353-358.
15. Baguley DM, Atlas MD. Cochleaimplantater og tinnitus. Fremgang Hjerne Res. 2007;166:347-355.
16. av Heyning P, Vermeire K, Diebl M, Nopp P, Anderson I, De Ridder D. Invalidiserende ensidig tinnitus i ensidig døvhet behandlet av cochlear implantasjon. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008; 117 (9): 645-652.
17. Kleinjung T, Steffens T, Strutz J, Langguth B. Herding av tinnitus med et cochleaimplantat hos en pasient med ensidig plutselig døvhet: en saksrapport. Saker J. 2009;2: 746.
18. Palau EM, Gil JLM, Vidal CM, Gonz@lez JCF, Cabrera OA, Mací AR. Tinnitus og cochleaimplantasjon. Foreløpig erfaring. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(6):405-411.
19. Buechner A, Brendel M, Lesinski-Schiedat A, Wenzel G, Frohne-Buechner C, Jaeger B, et al. Cochleaimplantasjon hos unilaterale døve personer assosiert med ipsilateral tinnitus. Otol Neurotol. 2010;31(9):1381-1385.
20. Arndt S, Aschendorff A, Laszig R, Beck R, Schild C, Kroeger S, Et al. Sammenligning av pseudo binaural hørsel til ekte binaural hørselsrehabilitering etter cochleaimplantasjon hos pasienter med ensidig døvhet og tinnitus. Otol Neurotol. 2010;32:39-47.
21. Jacob R, Stelzig Y, Nopp P, Schleich P. Audiologiske resultater i ensidig døvhet med cochleaimplantater. HNO. 2011;59(5):453-460.
22. Ramos A, Polo R, Masgoret E, Artiles O, Lisner I, Zaballos ML, et al. Cochleaimplantat hos pasienter med plutselig ensidig sensorineuralt hørselstap og tilhørende tinnitus. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:15-20.
23. Punte AK, Vermeire K, Hofkens A, De Bodt M, De Ridder D, van De Heyning P. Cochleaimplantasjon som en varig tinnitusbehandling ved ensidig døvhet. Cochleaimplantater Int. 2011; 12: S26-29.
24. Zeng FG, Tang Q, Dimitrijevic A, Starr A, Larky J, Blevins NH. Tinnitusundertrykkelse ved lavfrekvent elektrisk stimulering og dens elektrofysiologiske mekanismer. Hør Res. 2011; 277 (1-2): 61-66.