Testen Av Tid: Akutt versus Kronisk Aortadisseksjon

Tiden bringer alle ting til å passere.

— Aiskhylos

Innledning

Aiskhylos (ca. 525/524-ca. 456/455 F. KR.) var en gresk tragedianer som ble kalt «tragediens far».

Kanskje Kan Dr. Michael DeBakey, den verdenskjente hjertekirurgen Fra Methodist Hospital I Houston, betraktes som den moderne far til aortadisseksjon.

Dr. Debakeys klassifisering av aortadisseksjoner brukes fortsatt i dag for å beskrive de forskjellige måtene som aortadisseksjoner manifesterer.

I ånden Av Aeschylus, og med et nikk Til Dr. DeBakey, la oss diskutere AKUTTE versus KRONISKE aortadisseksjoner.

Definisjoner

du vil kanskje oppdatere deg selv om aortadisseksjon FRA våre tidligere innlegg HER OG her. Aortadisseksjon er en kompleks sykdom med mange forskjellige former for presentasjon. Det er en spontan prosess som utvikler bokstavelig talt innen noen få hjerteslag. Fordi aortadisseksjon ser ut til å komme «ut av det blå», er mange pasienter forvirret om hvordan de utviklet dette problemet.

La Oss være ekte. Pasienter kan gå rundt, med alt normalt, og plutselig kollapse med en øyeblikkelig episode av invalidiserende bryst-eller ryggsmerter. Som mange mennesker med hjerteinfarkt, utvikler den plutselige rive av lagene i aorta ofte uten advarsel.

EN AKUTT aortadisseksjon betyr at disseksjonen er diagnostisert innen 2 uker etter at aortadisseksjonen har oppstått. Faktisk er mange pasienter diagnostisert i akuttmottaket innen timer etter starten av aortadisseksjon.

Dessverre opplever mange pasienter med aortadisseksjon en så katastrofal serie med fremvoksende medisinske problemer knyttet til aortadisseksjonen, at de dør øyeblikkelig og aldri gjør det til beredskapsrommet.

EN KRONISK aortadisseksjon refererer til et intervall på 4 uker eller mer fra tidspunktet da aortadisseksjonen startet.

Senere i dette innlegget vil Du oppdage de medisinske og kirurgiske konsekvensene AV AKUTT versus KRONISK aortadisseksjon.

Klassifisering av aortadisseksjoner

det er to store klassifiseringssystemer som brukes til å kategorisere måten aortadisseksjoner oppstår. De underliggende variablene i begge disse klassifikasjonssystemene er:

1. i hvilken del av aorta (anatomisk) starter aortadisseksjonen?

2. Hvor mye av en grad strekker aortadisseksjonen utover utgangspunktet?

som du husker fra vårt forrige innlegg HER, er det 4 hovedanatomiske områder av aorta: stigende aorta, aortabue, nedadgående thorakal aorta og abdominal aorta.

det er sjeldent (men ikke umulig) for en aortadisseksjon å begynne i abdominal aorta. Entry tåre (stedet der ripping av aorta lagene begynner) vanligvis utvikler seg i enten stigende aorta eller synkende aorta. Aortadisseksjoner kan starte i aortabuen, men mye sjeldnere.

DeBakey Og Stanford Aorta Klassifiseringssystemer er avbildet nedenfor.

som du kan se, er det en rekke likheter mellom klassifikasjonssystemene.

AKUTTE aortadisseksjoner

IGJEN refererer EN AKUTT aortadisseksjon til et 2 ukers intervall fra tidspunktet for utbruddet av aortadisseksjonen. Dette 2 ukers intervallet er en svært kritisk periode på mange måter. Innen de første 2 ukene er den nylig revet aorta ekstremt skjøre og utsatt for rask forverring. Den første behandlingslinjen for akutte aortadisseksjoner er å kontrollere blodtrykket med medisiner.

Å Holde systolisk blodtrykk i et «normalt» område (110-120 mmHg) reduserer sjansene for at rive av aorta kunne fortsette. Pasienter er nesten alltid startet på intravenøs blodtrykk medisiner (b-blokkere) for å umiddelbart redusere belastningen på aorta. Det er fysiologisk pumping av blod i aorta av hjertet som fortsetter å rive aorta.

selv med optimal medisinsk terapi (blodtrykkskontroll) kan aortadisseksjonen forverres. Pasienter med akutt aortadisseksjon overvåkes i intensivavdelingen, og har hyppige undersøkelser av sykepleiere og leger.

Pasienter med akutt Stanford type A aorta disseksjoner er rushed av fra beredskapsrommet direkte til operasjonen for akutt åpen hjerteoperasjon.

Pasienter med akutt Stanford type B aortadisseksjon evalueres for potensielle komplikasjoner forbundet med aortadisseksjonen. Komplikasjoner, for eksempel plutselig tap av blodstrøm til en viktig gren fartøy av aorta på grunn av disseksjon klaff blokkerer blodstrømmen til fartøyet, krever umiddelbar kirurgisk eller intervensjonell behandling i tillegg til medisinsk behandling.

Andre potensielle komplikasjoner forbundet med en akutt type b aortadisseksjon er motstand mot blodtrykk medisiner eller blod lekker fra revet aorta (blødning). Igjen krever disse komplikasjonene akutt behandling.

i de fleste tilfeller vil en akutt type b aortadisseksjon reagere på medisinsk behandling med blodtrykksmedisiner og ikke involvere kirurgi.

KRONISKE Aortadisseksjoner

når en aortadisseksjon har vært til stede i mer enn 4 uker, kaller vi dette en kronisk aortadisseksjon. Husk at nesten Alle type a aortadisseksjoner gjennomgår akutt åpen hjerteoperasjon, så når Vi diskuterer KRONISK type B aortadisseksjon, refererer vi til pasienter med gjenværende aortadisseksjon etter deres åpne hjerteoperasjon eller type B aortadisseksjon.

betydningen i en disseksjon BLIR KRONISK, er at hele revet aorta stabiliserer og kroppen stabiliserer tilstanden. Dette betyr at de revet vevene blir stivere og mindre sannsynlig å rive igjen eller fortsette å rive (selv om det sjelden kan skje).

omtrent 1/3 av pasientene med kronisk aortadisseksjon vil oppleve langsom utvidelse av revet aorta. Denne utvidelsen refererer til en lokalisert bule av aorta på grunn av det svekkede vevet. Disse pasientene kan utvikle en aneurisme av det falske lumen (blodkanal opprettet av aorta-disseksjonen).

som et resultat bør pasienter med kronisk aortadisseksjon følges for livet med årlige CAT-skanninger for å oppdage dette potensielle problemet.

Implikasjoner for behandling

det er noen tidlige data som tyder på at behandling av pasienter med aortadisseksjoner i «subakutt» (2-4 ukers vindu) kan være optimal.

noen forfattere er bekymret for at behandling av kroniske aortadisseksjoner med aortastent kan ha begrenset effekt, selv om andre, som meg selv, mener at kroniske aortadisseksjoner kan behandles med hell med en aortadisseksjon-pode.

Sammendrag

Aortadisseksjoner er klassifisert etter en rekke variabler, inkludert plassering av tåre, lengden på aorta påvirket av tåre og varigheten av tiden siden tåre oppsto.

Alle disse variablene har innvirkning på måten et bestemt tilfelle av aortadisseksjon behandles på.

Spørsmål

kjenner du noen med aortadisseksjon? Har du personlig opplevd og aortadisseksjon?