Pruritus er et relativt vanlig symptom som presenteres for allmennpraksis, og utgjør omtrent 1% av konsultasjonene. En grundig historie og nøye undersøkelse er av avgjørende betydning i å prøve å oppdage den underliggende årsaken.
Dermatologisk eller systemisk
Kronisk kløe refererer til kløe som har vært tilstede i seks uker eller mer. Det første problemet er å avgjøre om kløe er dermatologisk eller systemisk i naturen.
vanligvis vil dermatologiske hudforhold ha kutane manifestasjoner. Dette bør imidlertid ikke stole på, og det er verdt å huske at kløen kan gå foran utviklingen av utslett med en gang. Dermatologiske årsaker til kløe har en tendens til å være mer lokalisert i naturen og har en mer akutt historie.
det er godt dokumentert at systemisk sykdom kan manifestere seg med pruritiske symptomer. Hematologiske sykdommer, som lymfom, myelodysplastisk syndrom og polycytemi rubra vera, er kjent for å forårsake symptomer på kløe.
Opprørt til endokrine eller metabolske systemer kan føre til kronisk kløe. Eksempler er kronisk nyresykdom, leversykdom, hyperparatyreoidisme, hyper / hypotyreose og jernmangelanemi, som alle er kjent for å forårsake kløe.
Infeksjoner, SOM HIV og parasitose, kan også være ansvarlige for kronisk kløe, og det kan også være nevrologisk sykdom, SOM MS og hjernesvulster. Ofte oversett er psykiatriske årsaker til kronisk kløe, som depresjon, schizofreni, affektive lidelser og spiseforstyrrelser.
Pruritus er vanlig under graviditet og kan skyldes enten dermatologiske eller systemiske årsaker.
det er også økt forekomst av kløe hos eldre pasienter. Dette er trolig en konsekvens av aldersrelaterte fysiologiske hudforandringer, i tillegg til generelle komorbiditet og polyfarmasi.
Medisinering er en betydelig årsak til kløe, og Det kan være ekstremt vanskelig å isolere hvilke stoffer som kan være ansvarlige. Noen stoffer, som aspirin og penicillin, forårsaker klassisk kløe med hudutslett, men en rekke farmakologiske midler fremkaller rent kløe (se boks 1).
Vanlige skyldige inkluderer
- ACE-hemmere
- Arb
- Ssri
- Metformin
- NSAIDs
- Betablokkere
- Bronkodilatatorer
- kalsiumantagonister
- spironolakton
- kombinert p-pille
- Statiner
- Allopurinol
I ca 10% av tilfellene er årsaken til kløe ukjent.
Historie og undersøkelse
historien er nøkkelen til å bestemme etiologien av kronisk kløe. Det er viktig å spørre om nylige hudforandringer eller nye hudprodukter som kan ha blitt brukt.
Systemisk forespørsel er viktig for å utelukke symptomer som vekttap, feber, svette eller følelsesmessig stress.
mønsteret av kløe er også viktig. Kløe sekundært til kronisk nyresykdom er vanligvis lokalisert i rygg, mage, hode og armer; ved kolestatisk kløe har det en tendens til å påvirke hender og føtter.
Nattlige symptomer tyder vanligvis på en organisk årsak, fordi somatoform kløe vanligvis ikke vekker pasienten om natten.
kløen kan ha spesifikke utløsere, for eksempel anstrengelse i kolinerg kløe, eller bading i aquagenisk kløe. Generalisert kløe er vanligere om vinteren, spesielt hos eldre. Familiehistorie er av verdi i vurderingen, spesielt når det gjelder dermatologiske eller autoimmune sykdommer. Nylig kløe i familiemedlemmer kan peke på forhold som scabies.
en omfattende narkotikahistorie, inkludert eventuelle nylige blodtransfusjoner, er også av stor betydning.
en full ekstern undersøkelse er viktig. Dette bør inkludere hud, negler, hår og anogenitale områder. Milt, nyrer og lymfeknuter bør også palperes. Innledende undersøkelser bør omfatte FBC, U&E, LFT, TFT, glukose og jern studier.
- Antihistaminer er antipruritika mest foreskrevet Av GPs. De er effektive i urticarial kløe og i mindre grad, kløe sekundært til atopisk dermatitt. De kan også være til nytte ved behandling av generalisert kløe. Sederende antihistaminer er mer effektive enn ikke-sederende, og hydroksyzin er vanligvis det valgte stoffet.
- Topiske steroider er i bruk i behandling av hudbetennelse i nærvær av utslett. Orale steroider kan hjelpe alvorlig kronisk kløe, men bør gis i maksimalt to uker.
- Aktuell capsaicin gir litt lettelse i kronisk kløe. Best brukt for lokaliserte områder med kløe, dets bivirkninger kan begrense overholdelse.
- både gabapentin og pregabalin kan brukes i kløe sekundært til kronisk nyresykdom og nevropatisk kløe.
- Ssri er vist å være fordelaktig ved paraneoplastisk pruritus, kolestatisk pruritus, pruritus av ukjent opprinnelse og somatoform pruritus. Mirtazapin har blitt funnet nyttig i atopisk dermatitt.
- UV-behandling kan være til nytte for generell kløe, spesielt hos eldre.
- Avslapningsteknikker og pasientopplæringsprogrammer kan være til nytte for å hjelpe pasienter til å håndtere kronisk kløe, sammen med mer tradisjonelle farmakologiske terapier.
Generell ledelse
Behandling bør styres av etiologien, men selvhjelp er gunstig. Forklar pasientene at de bør unngå alt som tørker ut huden. Begrense varm drikke, krydret mat og alkohol kan hjelpe, som kan redusere stress. Begrense bad til 20 minutter i lunkent vann, emollients og luftgjennomtrengelige klær kan alle hjelpe kløe reduksjon. Noen mer spesifikke behandlinger også verdt å vurdere er omtalt i boks 2.
- Dr Garner er fastlønnet FASTLEGE i Worcester