Sump Syndrom: En Sjelden Langsiktig Komplikasjon Av Koledokoduodenostomi

Abstrakt

Biliær sump syndrom Er en sjelden tilstand. Det er sett på som en sjelden langsiktig komplikasjon hos pasienter med en historie med en side-til-side koledokoduodenostomi. I tiden før endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi var side-til-side koledokoduodenostomi en vanlig kirurgisk prosedyre for behandling av galdeobstruksjon. Ved innstilling av en side-til-side koledokoduodenostomi drenerer gallen ikke lenger gjennom den distale felles gallekanalen. Derfor blir den del av den felles gallegang distal fra choledochoduodenostomy anastomose følgelig omdannet til et dårlig drenert reservoar, noe som gjør denne såkalte «sump» utsatt for opphopning av rusk. Disse pasientene er utsatt for kolangitt. Vi presenterer en 64 år gammel mann med en historie med side-til-side koledokoduodenostomi som presenterte manifestasjoner av kolangitt. En eroskopisk retrograd kolangiopankreatografi bekreftet en diagnose av sump syndrom. Etiologien, kliniske manifestasjoner og behandling av biliær sump syndrom er omtalt i denne artikkelen.

© 2017 Forfatteren(E). Publisert Av S. Karger AG, Basel

Innledning

Sump syndrom er en sjelden langsiktig komplikasjon av side-til-side koledokoduodenostomi (CDD), en vanlig kirurgisk prosedyre utført med cholecystektomi for å forbedre biliær drenering gjort i tiden før ercp . CDD er vanligvis gjort for beholdt gallestein eller en utvidet felles gallegang (CBD). Etter operasjonen er pneumobilia det eneste tegn på å fungere biliær-enterisk anastomose. Klinisk tegn på stigende kolangitt, tiår etter den første cdd-prosedyren og pneumobilia, fører til mistanke om sump syndrom. Det er diagnostisert AV ERCP og pasienter komme seg raskt etter endoskopisk rusk utvinning, sphincterotomy, og antibiotikabehandling. I ercp-epoken er lite kjent OM CDD og dets langsiktige komplikasjoner som sump syndrom.

Sump syndrom er en sjelden komplikasjon av biliær enterisk anastomose etter cholecystektomi . ETTER side-til-SIDE CDD BLIR CBD mellom anastomosen og ampulla Av Vater en potensiell sump (en utsparing eller reservoar som tjener som avløp for væsker) . Akkumulering av rusk, steiner og statisk galle forekommer i dette dårlig drenerte reservoaret og fungerer dermed som en nidus for bakteriell proliferasjon, og hindrer dermed normal biliær drenering som fører til komplikasjoner som tilbakevendende kolangitt, pankreatitt eller galdeobstruksjon. Behandlingen av valget er en sphincterotomi gjort gjennom ercp .

vi presenterer saken om en 64 år gammel mann med sump syndrom som presenterte kliniske tegn på stigende kolangitt. Den detaljerte medisinske historien som ble tatt i kombinasjon med tilstedeværelsen av pneumobilia førte til mistanke om sump syndrom.

Case Description

en 64 år Gammel Spansk mann med en tidligere medisinsk historie av type 2 diabetes, hypertensjon, dyslipidemi, godartet prostatahypertrofi, Parkinsons sykdom, flere hepatiske abscesser, alkoholmisbruk, historie med cholecystektomi og revisjon AV CBD (I 1980 I Mexico) presentert til beredskapsrommet med skarp epigastrisk smerte som utstråler til høyre øvre kvadrant i magen, tap av appetitt, feber og tilbakevendende oppkast i 2 dager. Vitale tegn var signifikante for høy grad av feber (104°F), takykardi (hjertefrekvens på 102 slag per minutt) og hypotensjon (blodtrykk på 95/65 mm Hg). Fysisk undersøkelse var signifikant for ømhet over høyre øvre kvadrant i magen. Resten av den fysiske undersøkelsen var innenfor normale grenser. Laboratoriestudier viste leukocytose (WBC-tall på 14 600 celler / µ) med bandemi, normal total bilirubin og forhøyet alkalisk fosfatase (446 enheter/L). Det var mild økning av transaminaser (ALAT på 60 enheter / L og ASAT på 61 enheter/L), og normal amylase og lipase. INR og PTT var normale. Han ble startet på intravenøse væsker og bredspektret antibiotika. CT i magen avslørte pneumobilia (pil I Fig. 1). Noen timer etter opptak til sykehuset utviklet pasienten alvorlig hypotensjon, hypoksi og forvirring. Han ble umiddelbart overført TIL ICU og ble intubert. Forutsatt at en side-til-SIDE CDD hadde blitt utført flere tiår før i sammenheng med en revisjon AV CBD på grunn av komplisert cholecystektomi, ble det utført et presserende ERCP for å evaluere biliær drenering. Endoskopisk undersøkelse av tolvfingertarmen viste en liten åpning proksimal til vater papilla. Luftinsufflasjon i denne åpningen induserte distinkt pneumobilia, mens kontrastinjeksjon viste en normal proksimal CBD og drenering av kontrastfargen via anastomosen, noe som viste tilstedeværelsen AV CDD og dens funksjonelle effektivitet. I tillegg viste fyllingsdefekter av den distale CBD impaction av rikelig rusk og drenering av pus. Funnene av stigende kolangitt i sammenheng med en tidligere cdd-prosedyre sammen med endoskopisk bilde av fyllingsfeil i distal CBD (pil I Fig. 2) førte til diagnosen sump syndrom. Sphincterotomi og stenting ble utført gjennom Ercp (kryss og pil I Fig. 3). HANS WBC-tall og leverfunksjonstester forbedret seg. Hans sykehus kurs ble komplisert av sykehus-ervervet lungebetennelse og alvorlig alkohol tilbaketrekning. Han hadde også gram-negativ bakteriemi (Aeromonas) sekundært til kolangitt som ble behandlet med antibiotika (levofloxacin) basert på kultur og følsomhet. Pasienten ble extubated på den andre dagen og klinisk forbedret han etter 4 dagers opphold i ICU. Han ble deretter overført til den generelle medisinske gulvet og senere ble han tømt hjem.

Diskusjon

En «sump» er definert som en dekket cistern eller reservoar. Begrepet «sump syndrom» ble laget etter observasjon av akkumulert rusk proksimal til papillen, i det distale gallekanalreservoaret av berørte pasienter . I pre-ERCP-perioden var CDD en vanlig kirurgisk prosedyre hos pasienter med galleveissykdom. I innstillingen av en side-til-SIDE CDD drenerer gallen ikke lenger GJENNOM den distale CBD. DERFOR forvandles DELEN AV CBD distal fra CDD-anastomosen til et dårlig drenert reservoar, noe som gjør denne såkalte «sump» utsatt for opphopning av rusk . Sump syndrom ble først beskrevet i 1976, med en bred prevalens som spenner fra 2,5 til 15,7% etter CDD . I DAG er CDD mye erstattet AV ERCP, men vi står fortsatt overfor konsekvensene og langsiktige komplikasjoner hos eldre pasienter på grunn av global migrasjon av mennesker til Usa fra utviklingsland og underutviklede land der ERCP fortsatt ikke blir brukt som standardprosedyre. Sump syndrom er ikke nøyaktig definert, men det skyldes akkumulering av litogen galle, rusk eller calculi samt refluxed duodenal innhold i distal CBD, noe som fører til galde og/eller bukspyttkjertelskomplikasjoner . Ifølge Marbet et al. redusert fyllingstrykk samt redusert peristaltikk og drenering av den distale CBD forårsaket av oppstrøms anastomose spiller en viktig rolle i patofysiologien til sump syndrom. Det kan presentere med en rekke symptomer og kliniske bilder som tilbakevendende pankreatitt, kolikpine, gulsott og kolangitt. Derfor er diagnosen sump syndrom utfordrende fordi ingen karakteristisk klinisk eller laboratoriefunn er svært spesifikk . Å ta en detaljert tidligere medisinsk historie og ha en høy grad av mistanke synes å være de viktigste elementene for å diagnostisere sump syndrom. For å øke utfordringen blir sump syndrom ofte klinisk manifestert bare flere tiår etter den første cdd-prosedyren . Vanligvis, pasienter er uvitende om prosedyren og manglende tilgjengelighet av medisinske poster fra fortiden gjør diagnosen av denne sykdommen svært utfordrende. I tillegg til en detaljert tidligere medisinsk historie, er pneumobilia et annet sentralt element i å etablere diagnosen sump syndrom.

I DAG, I ercp-epoken, UTFØRES CDD sjelden, og dens komplikasjoner, inkludert sump syndrom, er nesten glemt, særlig på grunn av det lange intervallet til kliniske manifestasjoner av sump syndrom oppstår etter CDD . Hos asymptomatiske pasienter med TIDLIGERE CDD viser abdominal radiografi luft i galletreet. Hos symptomatiske pasienter antyder ren filmdemonstrasjon av forkalkning i øvre høyre kvadrant eller pneumobilia og avfallsfylte dilaterte galdekanaler sump syndrom som klinisk diagnose. Sonogram kan vise pneumobilia, dilatasjon av galleveier, gallestein, endringer i kolangitt, pankreatitt, utvidelse av bukspyttkjertelkanalen og leverabscess. CT viser tidligere kirurgiske endringer, rusk, steiner i den distale CBD og forbedring av kanalvegger som følge av suppurativ kolangitt eller tilstøtende stein .

Behandling av sump syndrom har blitt beskrevet så tidlig som 1976 av leger som utfører ERCP . I en retrospektiv analyse som involverte 30 tilfeller av sump syndrom, var den vanligste etiologien akkumulering av matrester (67% av tilfellene) og calculi (40% av tilfellene) . Sump syndrom kan også behandles kirurgisk ved å skape En roux-en-Y hepaticojejunostomy foruten å utføre en biliær sphincterotomy og trekke ut rusk fra CBD om ercp .

Konklusjon

det er viktig å inkludere sump syndrom i differensialdiagnosen for pasienter som har kolangitt eller pankreatitt med en historie med kolecystektomi i pre-ercp-perioden eller hvis pasientene er fra et utviklingsland. Diagnosen sump syndrom er utfordrende som lite er kjent OM CDD og dens komplikasjoner. Også, ukjent historie og utilgjengelighet av tidligere medisinske poster dating tiår tilbake utgjøre en utfordring for diagnostisering av sump syndrom.

Etikkerklæring

forfatterne har ingen etiske konflikter å avsløre.

Disclosure Statement

ingen av forfatterne har noen interessekonflikt økonomisk, enten direkte eller indirekte, med hensyn til saken diskutert i manuskriptet.

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Åpen Tilgang Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Navngivelse-Ikkekommersiell 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC). Bruk og distribusjon for kommersielle formål krever skriftlig tillatelse. Narkotika Dosering: Forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at legemiddelvalg og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publisering. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff. Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.