Diskuter denne artikkelen på www.facebook.com/CurrentPsychiatry
Kronisk subjektiv svimmelhet (CSD) er preget av vedvarende (> 3 måneder) svimmelhet, svimmelhet eller ustøhet, uten svimmelhet eller ataksi. Symptomene er ofte verre i svært stimulerende visuelle miljøer (f.eks travle kjøpesentre eller dagligvarebutikker) eller innstillinger med utydelig visuell orientering signaler (f. eks store åpne områder, tung tåke). Neuro-otologisk undersøkelse og laboratorietesting avslører ingen aktive vestibulære underskudd.1
CSD er ikke en psykiatrisk sykdom, men eksisterer i grensesnittet mellom psykiatri og nevro-otologi. For eksempel følger angst og depressive lidelser OFTE CSD, men er ikke en integrert del av den. Behandlingsresultatene er gode og prognosen for full funksjon er høy.
Forhold som forårsaker svimmelhet
Vertigo—en følelse av rotasjon eller lineær bevegelse av seg selv eller omgivelser—oppstår i diskrete angrep som vanligvis har et akutt utbrudd og er forårsaket av nevro-otologiske forhold.2 Symptomer kan vare i sekunder (godartet paroksysmal posisjons vertigo ), timer (meniere sykdom), minutter til dager (vestibulær migrene) eller uker (vestibulær neuronitt). Ustøhet, en svaiende eller rocking følelse, svimmelhet, og en forstyrret følelse av romlig orientering uten illusorisk bevegelse kan være akutt, subakutt, eller kronisk. Disse symptomene kan følge svimmelhet eller forekomme uavhengig.2 Psykiatriske lidelser (panikk), dysautonomier (vasovagale staver) og kardiovaskulære tilstander (dysrytmier) kan forårsake episodisk ustøhet og svimmelhet, men ikke svimmelhet. Flere sykdommer kan forårsake vedvarende ustøhet og svimmelhet, inkludert bilaterale perifere vestibulære underskudd, sentrale vestibulære lesjoner (slag), proprioceptive eller synstap (nevropatier), og generalisert angstlidelse.
opptil 30% av pasientene som opplever episodiske balanseproblemer utvikler vedvarende ustøhet eller svimmelhet (dvs.CSD).3 Klinisk historie, eksamen og laboratorietester kan være normale eller identifisere tidligere utløsende hendelser( f. eks. tidligere vestibulære fornærmelser), men forbigående forhold kan ikke forklare pasientens vedvarende symptomer. Ofte beskriver pasienter en overgang fra episodisk svimmelhet og ataksi til kronisk, ofte daglig ustødighet og svimmelhet. I denne situasjonen er sykdommen som startet problemet ofte ikke den som fortsetter å være plagsom. Snarere utvikler pasienter overfølsomhet overfor bevegelsesstimuli (visuelle, vestibulære og proprioceptive innganger) og hypervigilans om bevegelsesmiljøer som varer lenge etter at utløserhendelsen har løst seg. DISSE CSD-funksjonene antas å oppstå fra trusselrelatert svikt i postural kontrollsystemer for å gå tilbake til normal funksjon etter å ha skiftet til høyrisikostrategier under de akutte hendelsene som forstyrret balansen.
5 strategier for HÅNDTERING AV CSD
1. Utvikle et felles språk blant andre klinikere du jobber med. KONSEPTET MED CSD vil være nytt for de fleste pasienter og deres henvisende klinikere, så de trenger å høre om det mer enn en gang. Fra et neuro-otologisk synspunkt, gjør et poeng av å skille tidligere og nåværende problemer(dvs. ikke vestibulær neuronitt, BPPV, etc., som pasienten tidligere hadde, men CSD de for tiden har). Fra et psykologisk synspunkt, snakk i atferdsmessige termer-overfølsomhet overfor bevegelse, hypervigilans om bevegelsesmiljøer, bruk av sikkerhetsmanøvrer(f. eks. Disse er refleksive, fryktdrevne symptomer, men pasienter forstår dem bedre når det gjelder svimmelhet og ustødighet.
2. Husk at svimmelhet er hovedklagen. Når pasienter går fra primærhelsetjenesten til otolaryngologi, audiologi, vestibulær rehabilitering og psykiatri, er problemet svimmelhet. Du kan finne angst eller depresjon underveis, men svimmelhet kommer først for disse pasientene.
3. Utdanne pasienter og henvisende leger. Gi pasienter og deres henvisende leger materialer som definerer CSD og dens differensialdiagnose.3 Kryss av pasientens symptomer i diagnoselisten og sirkel deres medisinske komorbiditeter, hvis de er tilstede. For psykiatere er dette et godt poeng å begynne å diskutere atferdsmorbiditet og behandling.
4. Meniere ‘ s sykdom, panikklidelse) eller primært psykiatriske problemer(konverteringsforstyrrelse). I tillegg til den otologiske undersøkelsen for vestibulære sykdommer, bør pasientene screenes for migrene, traumatisk hjerneskade, dysautonomi og dysrytmier. Be pasienter om å fullføre symptom selvrapporter, inkludert Patient Health Questionnaire-9 (for depresjon) og Generalisert Angstlidelse-7 (for angst).
5. Behandle pasientens primære problem (F.eks, CSD, vertigo, ataksi, eller hodepine) først. Hvis hodepine og balansesymptomer er sammenflettet, bruk venlafaxin eller kombinere en selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI) med et separat migreneprofylaktisk middel.
behandlingsalternativer
behandlingsresultatene er gode og prognosen for full funksjon er høy ved bruk av følgende alternativer:
Farmakoterapi. Fem åpne studier funnet Ssri er effektive for CSD selv for pasienter uten psykiatrisk komorbiditet.3 Bruk en» start lav, gå sakte » strategi for å unngå forverrende symptomer. Endelige doser er vanligvis i den nedre halvdelen av det terapeutiske området. Full behandlingsrespons kan ta 8 til 12 uker. Vestibulære suppressants som meclizine fungerer rimelig godt for akutt svimmelhet, men har ingen rolle i behandling AV CSD.