Abstrakt
Mål. Spontan cervikal epidural hematom (SCEH) er definert som et epidural hematom som ikke har en etiologisk forklaring. DET vanligste stedet FOR SCEH er cervicothoracic område. Tidlig diagnose og behandling er viktig for prognose og gode resultater. I dette papiret forsøkte vi å presentere en sak som klager over plutselig svakhet på høyre ekstremiteter som etterligner hjerneslag og at neuroimaging avslører spontan cervikal epidural hematom. Tilfelle. En 72 år gammel kvinne ble innlagt på sykehuset med akutt nakkesmerter og tap av styrke på høyre ekstremiteter. Ved nevrologisk undersøkelse hadde pasienten riktig hemiparese. PT -, aPTT-og INR-resultatene var henholdsvis 50,5, 42,8 og 4,8. Cranial MR var i normale grenser. Spinal MR avslørte en lesjon som strekker Seg Fra C4 Til C7 plassert på høyre side og kompatibel med epidural hematom. Pasienten ble operert etter normalisering AV inr-verdier. Konklusjon. SELV OM SCEH er en sjelden tilstand, kan det føre til alvorlig sykelighet og dødelighet. Tidlig diagnose og behandling er stille viktig for prognosen. SCEH kan lett forveksles med slag som med andre patologier, og denne diagnosen bør komme i tankene, spesielt hos pasienter som har diatese av blødning.
1. Innledning
Spontan cervikal epidural hematom (SCEH) er definert som et epiduralt hematom som ikke har en kjent etiologisk årsak . Selv om arteriovenøse misdannelser, svulster, traumer eller postoperative komplikasjoner skyldes årsakene til denne situasjonen, er DET vanligste STEDET FOR SCEH cervicothoracic område . Pasienter klager vanligvis på akutt nakkesmerter eller interscapular smerte. Som et resultat av ryggmargenstrykk, kan sensorisk og motorisk tap ses . SCEH er en viktig og presserende årsak til ryggmargstrykk. Forekomsten er estimert som 0,1 / 100000 pasienter . Mann/kvinne forholdet er 1,4 / 1 . Tidlig diagnose og behandling er viktig for en god prognose.
vi hadde som mål å presentere en pasient med riktig hemiparese som i utgangspunktet ble forvekslet med en cerebrovaskulær sykdom. Ytterligere tester viste cervikal epidural blødning og pasienten har blitt operert på.
2. Case Report
En 72 år gammel kvinnelig pasient ble brakt til akuttmottaket med en plutselig innsettende alvorlig skarp nakkesmerter, øvre ryggsmerter, og svakhet på høyre arm og ben. For omtrent 5 år siden hadde pasienten en mitralventil erstatning og bruker warfarin. Ved nevrologisk undersøkelse var hennes styrke 2-3 / 5 i høyre øvre lem og 2/5 i høyre underben. I laboratorietestresultater VAR PT-verdien 50, 5, APTT-verdien var 42, 8 og INR-verdien var 4, 8. Cranial CT scan resultatene var i normale grenser, og det var ingen tegn til blødning (Figur 1). Cranial magnetic resonance imaging (MRI) var også innenfor normale grenser, og det var ingen bevispatologier som tumor eller iskemi (Figur 2). Spinal MR avslørte en riktig lokalisert lesjon kompatibel med epidural hematom som utvidet Fra C4 Til C7 (Figur 3). ETTER infusjon av tre enheter ferskfryst plasma (ffp) var INR-verdien 1,8 og pasienten gjennomgikk kirurgi. Høyre delvis c4-C7 og c5-C6 total laminektomi ble utført. Trombosert hematom er utladet. På postoperativ cervical MR hematom ble helt tømt. Ved postoperativ nevrologisk undersøkelse av høyre øvre og nedre ekstremitet var muskelstyrken på høyre side 4/5. Pasienten var i stand til å gå uten hjelp etter tre måneders fysioterapi og rehabiliteringsprogram.
3. Diskusjon
SCEH ble først beskrevet Av Jackson i 1869 . Den første operasjonen ble realisert Av Bain i 1897 . Årlig forekomst er estimert til 0,1/100000 . SCEH er definert som akkumulering av blod i epiduralrommet i fravær av traumer eller vertebral iatrogen interferens. Noen forfattere inkluderte koagulopati, vaskulær misdannelsesblødning eller hemorragisk tumor i denne anerkjennelsen; av noen forfattere ble bare idiopatisk blødning evaluert i denne definisjonen. Idiopatisk SCEH utgjør 40-61% av tilfellene . De vanligste lokaliseringsstedene er c6-og T12-nivåer .
Lo et al. oppført noen faktorer som forårsaker SCEH som bruk av antikoagulantia, trombolytisk terapi, ukontrollert hypertensjon, langvarig bruk av antiplatelet, faktor XI-mangel og medfødte lidelser som hemofili B . Det er noen kontroverser om blødningskilden er venøs eller arteriell. Mange forfattere hevder at kilden til blødning er venøs og det skyldes mangel på vevsdeksel i epidural venøs plexus. En plutselig trykkøkning i bukhulen eller thorax venetrykk antas å forårsake rive og blødning . Tross alt, ifølge noen forfattere, fordi arterielt trykk i epiduralrommet er høyere enn venetrykket og på grunn av den raske utviklingen av nevrologisk forverring, er blødningen som forårsaker SCEH en arteriell blødning ikke en venøs . I vårt tilfelle observert vi ikke noen arteriell blødning under operasjonen. Likevel er det behov for flere studier for å klargjøre patogenesen AV SCEH.
det vanligste første symptomet PÅ SCEH er plutselig nakke-eller ryggsmerter som sprer seg til et dermatom avhengig av hematomens lokaliseringsområde. På grunn av kompresjon av ryggmargen og nerverøtter, kan sensasjon og motoriske underskudd ses hos pasientene. For det meste ses paraparesis eller quadriparesis avhengig av kompresjonsnivået i ryggmargen. Hemiparesis er en sjelden klinisk funksjon . Hemiparesis kan være produsert av noe som avbryter corticospinal kanalen fra sin opprinnelse ned til cervicalcolumna. Etiologier inkluderer lesjoner av hjernehalvdelen som svulst, traumatiske hjernepatologier, vaskulær og infeksjon eller lesjoner av indre kapsel, hjernestamme og ensidig ryggmargen over C5. Hypoglykemi kan noen ganger være forbundet med hemiparese som rydder etter administrering av glukose . I 2012, Matsumoto et al. rapporterte tilfeller AV SCEH som avslører hemiparesis på samme måte som vårt tilfelle . I motsetning til hjerneinfarkt eksisterer smerte i SCEH. Avhengig av størrelsen på lesjonen, kan smerten følges av tap av sensoriske eller motoriske underskudd, og motoriske underskudd ses oftere .
Computertomografi (CT) er førstevalget for bildebehandling ved mistanke om hjerneblødning. I nærvær av iskemiske lesjoner er diffusjonsvektet MR et bedre valg for bildebehandling enn CT. Hjerneinfarkt kan påvises ved diffusjonsvektet MR om et par timer etter at klager har oppstått . For vurdering av spinal lesjoner, GIR MR detaljert informasjon om lokalisering og størrelse av hematomer, ryggmargsødem og alvorlighetsgrad av trykket. I de tidlige stadiene ses SCEH iso eller hypointense i T1-vektet bildebehandling og hyperintense i T2-vektet bildebehandling .
SCEH er vanligvis en kirurgisk nødsituasjon. Den mest effektive behandlingen er å utføre en dekompressiv laminektomi og hematom evakuering raskt . Konservativ behandling kan foretrekkes hos pasienter uten nevrologisk forverring eller tilfeller med alvorlig høy kirurgisk risiko eller regressive klager. Nylig viste studier at konservativ behandling av livmorhalskreft er forbundet med dårlige resultater . I SCEH er postoperativ dødelighet rundt 3-6% .
prognosen FOR SCEH er nært knyttet til nivået og størrelsen på hematom, graden av preoperativ nevrologisk underskudd og tiden mellom symptomstart og kirurgi. Nylige studier viste at hematomer som strekker seg mellom 2 og 10 ryggsegmenter er forbundet med dårlige utfall . Også kirurgi utført i de første 36 timene på pasienter med alvorlige underskudd og kirurgi utført i de første 48 timene på pasienter med milde underskudd øker muligheten for utvinning . I en studie realisert Av Shin et al. den kirurgiske utvinningsgraden ble funnet som 83% for pasientene operert i de første 12 timene etter utbruddet av de første symptomene, 63,6% for pasientene operert mellom 12 .og 24. timer etter utbruddet av de første symptomene, og 46,7% for pasientene operert 24 timer etter utbruddet av de første symptomene.
4. Konklusjon
SELV OM SCEH er en sjelden tilstand, kan DET føre til alvorlig sykelighet og dødelighet. Tidlig diagnose og behandling er avgjørende for de beste resultatene. SCEH kan etterligne ulike patologier som et slag, og denne diagnosen bør komme i tankene, spesielt hos pasienter med blødende diatese.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.