Abstract
det er tvil om verdiene oppnådd fra Cockroft-Gault (ClCG) og Modifikasjon Av Diett Ved Nyresykdom (GFRMDRD) formler er sammenlignbare med den mer tradisjonelle formelen som brukes til å oppnå kreatininclearance fra en 24-timers urinsamling (ClCrm), spesielt hos pasienter med kun en nyre. Denne studien hadde som mål å sammenligne disse formlene hos personer med en gjenværende nyre etter tidligere nefrektomi (Nx) og for å verifisere hvilken estimert formel som korrelerer nærmere Med ClCrm. Trettiseks pasienter som hadde gjennomgått Nx, hadde sin nyrefiltrering analysert Med ClCG, GFRMDRD og Ved ClCrm. Gjennomsnittlig Tid etter Nx var år, og gjennomsnittsalderen på studietidspunktet var år gammel (X ± SD). Resultatene av tre klaringer var mL * min * m2 For ClCrm, mL * min * m2 For ClCrCG og mL * min * m2 FOR GFRMDRD (Med ClCrm > ClCrCG og GFRMDRD; ). Ingen forskjell ble funnet Mellom clcrcg-og GFRMDRD-verdiene (). Dataene viste at begge estimatformlene var sterkt korrelert Med ClCrm, selv Om ClCrCG var nærmere forbundet Med ClCrm enn GFRMDRD(ClCrCG med OG GFRMDRD med;). Til slutt, for personer med bare en nyre igjen etter NX, viste våre data at estimering av glomerulær filtrasjonshastighet ved ClCrCG er mer relatert til verdiene oppnådd med den tradisjonelle clearance-måling basert på en 24-timers urinoppsamlingstest.
1. Innledning
retningslinjene For Nyresykdomsutfall Kvalitetsinitiativ Fra National Kidney Foundation klassifiserer stadier Av Kronisk Nyresykdom i henhold til estimert glomerulær filtreringshastighet (GFR), som regnes som den beste indeksen for funksjon i både friske og syke nyrer . GFR er en direkte måling av nyrefunksjon; det er redusert før utbruddet av nyresvikt symptomer . Friske personer som har sendt til ensidig nefrektomi for donasjon eller andre årsaker, opplever en abrupt 50% reduksjon i total nyremasse; teoretisk sett kan deres første GFR reduseres med samme prosentandel. Dette faktum støttes av konseptet AT gfr-nivåer er produktet av enkeltnefronfiltreringshastigheten multiplisert med antall fungerende nefroner i den gjenværende nyre. Det er viktig å erkjenne AT GFR kan være ufølsom i å oppdage antall tapte nephron nummer på grunn av kompenserende økninger i single-nephron GFR sekundært til økt glomerulær kapillærtrykk eller glomerulær hypertrofi . Eksperimentelle og kliniske studier av ensomme nyrer har påvist slike modifikasjoner i glomerulær funksjon etter at nyremassen er redusert .
Tallrike formler er utviklet for å estimere GFR eller kreatininclearance fra serumkreatinin og andre kilder. En mye brukt formel for å forutsi kreatininclearance ble foreslått Av Cockcroft Og Gault Gault. Mer nylig Har Modifikasjonen Av Diett i Nyresykdom (MDRD) studieformel, som bruker fire eller seks variable ligninger, blitt brukt til å evaluere GFR i klinisk praksis. Det er imidlertid bekymringer om verdiene oppnådd fra cg-og MDRD-formlene er sammenlignbare med de målte kreatininclearance-verdiene oppnådd tradisjonelt fra en 24-timers urinoppsamlingstest, spesielt hos pasienter med bare en nyre. Denne studien hadde som mål å sammenligne disse formlene med målte GFRs hos personer med en nyre igjen etter ensidig nephrectomy.
2. Pasienter Og Metoder
i denne tverrsnittsstudien ble trettiseks personer som gjennomgikk ensidig nefrektomi inkludert. Den gjennomsnittlige alderen var år. Totalt var 11 personer menn og 15 kvinner. Andre kliniske egenskaper er presentert I Tabell 1. Årsakene til ensidig nefrektomi var organdonasjon () og behandling av nyrestein med hydronephrosis (). Tre metoder ble brukt til å måle og estimere glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) og kreatininklaringer (ClCr): kreatininclearance ved bruk av 24-timers oppsamlet urin på to forskjellige dager (ClCrm) og ClCr ved Cockcroft-Gault-formelen (ClCrCG) og VED mdrd-formelen (GFRMDRD). Verdien oppnådd for serumkreatinin på dag 1 ble brukt til å beregne ClCrm, ClCrCG og GFRMDRD. Det samme ble gjort på dag 2. Fordi alle målinger og formler ble utført i to eksemplarer (på dag 1 og dag 2) for hver enkelt person, ble totalt 72 resultater oppnådd for hver clearance. Den forkortede GFRMDRD ble beregnet med følgende formel: 175 × plasmakreatinin−1.154 × alder−0.203 (× 0.742 hvis kvinne; × 1.21 hvis svart) . ClCrCG ble beregnet med følgende formel: (140 – alder) × kroppsvekt / plasma kreatinin × 72 (×0.85 for kvinner) . Den målte kreatininclearance ble beregnet med den tradisjonelle ligningen:; hvor er urin kreatininnivåer, er volumet av urin per minutt, og er plasmanivåene av kreatinin . Pasientene ble orientert for å kvitte seg med den første urinen på testens første dag og deretter samle i passende beholdere hele diuresevolumet de neste 24 timene. Diuresen samlet om morgenen neste morgen ble inkludert i totalvolumet. Denne orienteringen ble gitt av legen og henvist til alle prøvene. Verdier av forventet kreatininutskillelse i 24 timer urin ble ansett å være fra 20 til 25 mg/kg/24 timer (menn) og fra 15 til 20 mg/kg/24 timer (kvinner). Alle målinger og estimeringsformler ble korrigert for kroppsoverflate (mL * min per 1,73 m2).
2.1. Statistikk
alle verdier ble evaluert for normalitet ved Hjelp Av d ‘ Agostinho og Pearson tester. Hvis En Gaussisk fordeling ble bekreftet, BLE ANOVA og Tukey post-tester anvendt. Lineær regresjon ble beregnet mellom variablene. Bakkene i hver kurve ble sammenlignet for likestilling ved hjelp av-test. ble ansett som betydelig. Resultatene ble rapportert som gjennomsnittlig ± standardfeil (X ± SD).
3. Resultater
deltakernes kliniske karakteristika er vist I Tabell 1. Urinutskillelsen av kreatinin i prøvene indikerte ingen utilstrekkelighet i urinsamlingen på 24 timer. Når de tre klaringene ble sammenlignet, oppnådde vi mL·min·m2 for ClCrm, mL * min * m2 For ClCrCG og mL * min * m2 FOR GFRMDRD (Figur 1). Vi oppnådde signifikante forskjeller for CrClm versus CrClCG () og CrClm versus GFRMDRD (), men verdiene FOR GFRMDRD og CrClCG var like (). Korrelasjonen Mellom ClCrm og CLCrCG var positiv og signifikant (, ; Figur 2). I tillegg var korrelasjonen Mellom ClCrm og GFRMDRD positiv og signifikant (; ; Figur 3). Når hellingen Til CrClCG (0,4456 til 0,6375) ble sammenlignet MED hellingen TIL GFRMDRD (0,2247 til 0,4305) i forhold Til ClCrm, ble forskjellige verdier oppnådd (;;; Figur 4).
en sammenligning av målt (ClCrm) og estimert (ClCrCG) kreatinin clearances og glomerulær filtrasjonshastighet (GFRMDRD) hos pasienter med en enkelt nyre.
korrelasjonen mellom målt (ClCrm) og estimert (CLCrCG) kreatinin clearances hos pasienter med en enkelt nyre.
korrelasjonen mellom målt kreatininclearance (ClCrm) og estimert gfrmdrd-formel hos pasienter med en enkelt nyre.
clcrcg-og GFRMDRD-skråningene i forhold til målt kreatininclearance (CLCrm).
4. Diskusjon
de mest brukte formlene for å beregne kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighet er Cockcroft-Gault og Modifikasjon Av Diett i Nyresykdomsformler, som har en tendens til å undervurdere nyrefunksjonen med omtrent 25% til 30% ved øvre grense hos normale individer så vel som pasienter med CKD . Det er viktig å erkjenne at hver av disse forenklede metodene har sine egne begrensninger og bare gir pålitelige estimater dersom alle variabler og teknikker utføres nøyaktig som fastsatt. På den annen side er kreatininclearance målt ved 24-timers urinsamling forbundet med problemer ved bestemmelse av glomerulær filtrering. Uriktig urin samling er en av faktorene som kan påvirke det endelige resultatet; likevel er denne metoden ofte brukt i mange kliniske sentre og sykehus for å undersøke nyrefunksjon. Den foreliggende studien sammenlignet ClCrm, ClClCG og GFRMDRD for samme pasient ved bruk av de samme serumkreatininverdiene. Dette arbeidet er ikke rettet mot å etablere clearance målt ved 24-timers urinsamling som gullstandard fordi, som beskrevet ovenfor, har denne metoden iboende feil. Snarere forsøkte vi å avgjøre hvilken av formlene som gir resultater nærmest de som oppnås ved den tradisjonelle metoden (dvs. 24-timers urinsamling) hos pasienter med en enkelt nyre.
resultatene av denne studien viste at estimerte clearance-verdier (ClCrCG og GFRMDRD) hos enkeltnyrepasienter ikke var forskjellige fra hverandre, men begge skilte Seg fra ClCrm (i størrelsesorden -5% For ClCrCG og -4% FOR GFRMDRD) (Figur 1). Når de estimerte verdiene var korrelert Med CLCrm, observerte vi signifikante korrelasjoner Mellom ClCrCG (Figur 2) og GFRMDRD (Figur 3). Ved å bruke bestemmelseskoeffisienten () for å kvantifisere korrelasjonen mellom variablene, kan vi konkludere med at verdien For ClCrCG var større enn verdien FOR GRFMDRD. Følgelig, for de samme kreatininnivåene og samme pasient, var ClCrCG sterkere korrelert med CLCrm enn MED GFRMDRD (0,67 versus 0,34; ) hos enkeltnyrepasienter.
I Figur 4 kan vi se at klaringsverdiene estimert AV cg-ligningen er nærmere Verdiene Til ClCrm både i hyper – og i hypofiltrering (helling 0,4 til 0,6;: 0,66;), og AT GFRMDRD avstander seg mer fra CICrm i enhver situasjon(helling 0,2 til 0,4;;). Figur 4 viser også at det er et felles punkt hvor de rette linjene møtes (filtreringsnivå ≈90 mL * min * m2·som viser at fra dette punktet er det tydelige endringer i estimerte verdier i forhold til de målte clearance-verdiene. Både ClCrCG og GFRMDRD, hvis de er over 90 mL·min·m2, undervurderer de verdiene i forhold Til CICrm, og hvis de er under det, overvurderer de dem i forhold til Verdiene Til CICrm. Det var mulig å konkludere med At CICrCG er estimatformelen som passer best Til CICrm. Det skal bemerkes at våre data inneholdt et stort utvalg av verdier for alder, BSA og tid etter nephrectomy (Tabell 1). Korrelasjonene demonstrert av våre data er kanskje ikke de samme for spesifikke undergrupper av enkeltnyrepasienter, inkludert overvektige eller svært unge eller eldre. Flere studier med stor prøve bør fullføres for å tillate mer presise konklusjoner.