pasienthistorie: en 66 år gammel mann presenterer til beredskapsavdelingen med 2 dager med forverring av generalisert hodepine forbundet med frysninger og tørr hoste, men ingen feber, oppkast, ubehag i øyet, nakkestivhet, svakhet eller andre klager.
Undersøkelse: Vitale tegn var normale. Fysisk eksamen var normal bortsett fra en og annen tørr-klingende hoste. Spesielt var det ingen fotofobi, nakkestivhet, abnormiteter ved lungeundersøkelse eller fokale funn på nevrologisk eksamen.
Innledende bekymringer: Meningitt, encefalitt, influensa, URI, pneumoni
Testing:
Laboratorium: normalt unntatt WBC på 17 uten bånd. Influensapinne negativ
brystrøntgen: normal
CT hjerne (utført fordi alder >65): normal
CSF: WBC, 350 med 90% lymfe; RBC, 1; glukose, 80 mg/dL; protein, 200 mg/dl
ED Kurs:pasienten fikk en dose deksametason og ceftriaxon før ct & lp. ETTER AT lp-resultatene kom tilbake, ble EN DOSE IV acyklovir bestilt, og pasienten ble innlagt. På gulvet ble acyclovir stoppet av admitting-laget fordi DET bare var 1 RBC i CSF.
Sporsmal:
1. Var DET en god ide å utelukke HSV eller VZV meningitt basert på lavt RBC-tall i CSF?
2. Hvor kan jeg få en rask oppfriskning om dette emnet?
Klikk nedenfor for svar og diskusjon.
Svar
1. Var DET en god ide å utelukke HSV eller VZV meningitt basert på la ow RBC count I CSF? Nei
2. Hvor kan jeg få en rask oppfriskning om dette emnet? Se uthevet område på eksempelsiden Under Diskusjon
det har vært noen kontroverser i litteraturen om hvorvidt tilsynelatende viral eller aseptisk meningitt (lymfocytisk eller monocytisk dominerende pleocytose i CSF) alltid krever sykehusopptak.
min mening er «ja», fordi det er mange ikke-virale forhold som kan etterligne aseptisk meningitt (se «Viral» – delen på eksempelsiden nedenfor) og også fordi nesten 10% av tilfellene av viral meningitt er forårsaket av ENTEN HSV eller VZV, hvorav ingen er godartede og for begge er det behandlinger.
i disse tilfellene min praksis er å behandle med acyclovir IV og innrømme. Jeg tar ikke hensyn TIL rbc-tellingen i CSF fordi bare ~50% av tilfellene AV HSV eller vzv meningitt vil ha forhøyet CSF RBCs. Hvis jeg er mistenksom for en av etterligningene, vil jeg også behandle det, spesielt hvis pasienten nylig har vært på antibiotika og kunne ha delvis behandlet meningitt.
hvis hodepinen har pågått i mer enn 4 dager og LP er positiv, vil jeg også vanligvis vurdere hodet CT for å se etter en hjerneabsess hvis jeg ikke gjorde det før LP; hjerneabscess kan etterligne viral meningitt PÅ LP, men presenterer vanligvis mer indolently (se» CT b4 LP » – delen på eksempelsiden nedenfor).
vzv meningitt er ikke ofte testet for, selv om det er nesten like vanlig SOM HSV. Det er mer vanlig hos eldre pasienter og de som er immunsupprimerte, så hvis du er bekymret for mulig hsv meningitt hos en pasient som dette, test FOR VZV også. Hvis Det Er Zoster-lignende utslett, er dette åpenbart, men halvparten av tilfellene har ingen utslett. Ved testing, også ad EN VZV IgM Serologi, som er mer følsom ENN CSF testing.
Behandling er MED IV acyklovir, og hvis hodepinen ikke forbedrer seg som forventet, bør DU vurdere ET mr venogram da DET ikke er uvanlig en venøs vaskulitt FRA VZV som kan forårsake Dvt i hjernen.
Case konklusjon
CSF var positiv FOR VZV. Acyclovir IV ble gjenopptatt og antibiotika ble stoppet. Pasienten fortsatte å ha hodepine og ble til slutt diagnostisert med cerebral venøs trombose
Leksjoner
- Meningitt som synes å være viral, er ikke alltid godartet.
- Nær 10% av viral meningitt er forårsaket AV ENTEN HSV eller VZV (~5% hver).
- en forhøyet CSF rbc teller er sett i bare ~50% AV HSV eller vzv meningitt.
- Cerebral venøs trombose er ikke sjelden I vzv meningitt.
- andre treatable former for hjernehinnebetennelse som kan etterligne en viral årsak inkluderer hjernen abscess pluss andre.