Kronisk Alvorlig Depresjon Behandling Anbefaling
Vedvarende depressive lidelser som inkluderer alvorlig depresjon kan oppsummeres i følgende kategorier: kronisk alvorlig depresjon, tilbakevendende alvorlig depresjon uten inter-episode utvinning, og alvorlig depresjon lagt på eksisterende dystymisk lidelse.
jo høyere forholdet mellom kronisk alvorlig depresjon og dystymisk lidelse i pasientgruppene som studeres, desto større er den sannsynlige fordelen med kombinert behandling over medisinering alene (Kriston, 2014).
kombinert psykoterapi og medisinering var bedre enn medisinering alene i meta-analyser (Kriston, 2014; Cuijpers, 2010b) (begge involverte blandede prøver av dystymi og kronisk depresjon), (Spijker, 2013; Kocsis, 2009) (begge involverte kronisk alvorlig depresjon).
Kombinert behandling var bedre enn psykoterapi alene i en 2010 meta-analyse Av Cuijpers.
differensialresponsen på behandling ved dystymi sammenlignet med kronisk depresjon gjaldt også i en meta-analyse, hvor kombinert behandling var bedre enn psykoterapi alene ved kronisk depresjon, men ikke bedre ved dystymi, i hvert fall på kort sikt (Cuijpers, 2012).
bevisene er lovende FOR CBASP( Cognitive Behavioral Analysis System Of Psychotherapy), som var overlegen i en head-to-head sammenligning med mellommenneskelig psykoterapi (Ipt) (Schramm, 2011). Det var også bedre enn en robust» omsorg som vanlig » sammenligning av medisinering kombinert med annen psykoterapi ved 52 uker (borderline signifikans) hos pasienter med kronisk stor depresjon (Wiersma, 2014). Også her kan differensial påvirkning av depressiv subtype ha kommet inn i spill. Spijker, 2013 bemerker at litteraturen er blandet om spørsmålet om hvilken psykoterapi som er best, og at de fleste evidensbaserte psykoterapier i kombinasjon med medisinering kan forbedre resultatene.
Mangler i litteraturen. Psykoterapi var relativt kort sikt i de fleste studier, og det var ikke alltid langsiktige oppfølgingsdata.
i noen studier og metaanalyser som sammenlignet psykoterapi med medisinering og kombinasjonsbehandling, ble psykoterapi stoppet og medisinering videreført. For Eksempel sammenlignet Brownes 2002-studie emner på sertralin, sertralin pluss mellommenneskelig terapi og mellommenneskelig terapi alene. De 10 mellommenneskelige psykoterapi øktene var fullført på seks måneder, men fagene fikk lov til å fortsette sertralin i 18-måneders naturalistisk oppfølging. Forfatterne foreslår at videre undersøkelse av vedlikehold IPT vil være nyttig. Til tross for den korte behandlingsvarigheten hadde de to gruppene som fikk IPT lavere helse-og menneskelige servicekostnader i løpet av de første seks månedene, og de totale kostnadene for behandling var mindre i IPT alene gruppen.
Imel, 2008 spørsmål om det er rimelig å forvente en kortsiktig behandling for å reversere tegn og symptomer som i noen tilfeller har vært til stede i flere tiår. Forfatteren legger også til at lengden på oppfølging etter psykoterapi, i hvert fall ved kronisk depresjon, var prediktiv for et positivt utfall, noe som indikerer at resultatene tar tid. Han bemerket at livskvalitet var betydelig bedre med kombinert behandling (Imel, 2008).
det var en dose-respons effekt med psykoterapi for kronisk alvorlig depresjon og dystymi, med 18 økter anslått å realisere optimale effektstørrelser. Cuijpers, 2010 Og Imel, 2008 rapporterte å finne at et gjennomsnitt på 31 økter av psykoterapi var nødvendig for å behandle dystymi til remisjon(Cuijpers, 2010b; Imel, 2008).
En annen mangel er at denne litteraturen ikke adresserer behandlingsresistens. Bare En studie I Cuijpers, 2012 meta-analyse fokusert på behandlingsresistente pasienter, og kombinert behandling var bedre enn medisinering alene i den studien. En studie Av Keller, 2000 av 681 randomiserte pasienter på fordelen av kombinert behandling (73% responsrate) over MONOTERAPI med CBASP eller antidepressiva nefazodon ved kronisk alvorlig depresjon (begge gruppene hadde en 48% responsrate) ekskluderte både rene dystymiske pasienter og behandlingsresistente pasienter, noe som begrenser generaliserbarheten til disse populasjonene.
Spijker, 2013 skrev at det var sannsynlig flere behandlingsresistente pasienter blant kroniske depressive sammenlignet med ren dystymi. Spijker, 2013 meta-analyse siterer en randomisert kontrollert studie av 801 pasienter med kronisk alvorlig depresjon som søker behandling i et psykisk helsesenter hvor bare 33% hadde fått en tilstrekkelig studie av antidepressiva. Dystymiske pasienter kan være enda mindre sannsynlig å ha hatt en medisinforsøk (Spijker, 2013).
Klinikere bør være oppmerksomme på den høye risikoen for behandlingsresistens ved kronisk depressiv lidelse. Selv kombinert behandling kan mislykkes, og henvisning til spesialbehandling kan være nødvendig. Psykoterapi kan ta lengre tid å være effektiv, og det er noen indikasjoner på at positive resultater forsinkes i forhold til medisinering. Det er også noen bevis på at langsiktige fordeler oppstår som forblir selv etter at psykoterapi er stoppet, noe som ikke er tilfelle med å stoppe medisinering (Wiersma, 2014; Imel, 2008; Keller, 2000).
Langtidsstudier av psykoterapi er nødvendig, og bedre behandlinger for behandlingsresistens må finnes.
Mer Om Individuelle Behandlinger
- Atferdsaktivering
- Passende fysisk aktivitet
- Psykoterapier
- Farmakoterapi
- Integrativ medisin