Røde Øyne Roundup

12th annual Pharamaceuticals Report

Sjekk ut de andre funksjonsartiklene i denne månedens utgave:

Dry Eye Drugs: Nye Tilnærminger til Et Gammelt Problem

Det Skiftende Landskapet Av Drderamus Terapi

det røde øyet fortsetter å være et vanlig problem i både oftalmisk og primær medisinsk praksis. Selv om det finnes lite epidemiologiske data på røde øyne-presentasjonen, tar det ikke en omfattende studie for å gjenkjenne den sosioøkonomiske effekten den har på vår befolkning. Tapt skole og arbeidstid og kostnaden for legebesøk og resepter forverrer ofte pasientens lidelse. Når tilstanden presenterer, kan optometriste minimere disse røde øyebelastningene med en nøyaktig diagnose og rask oppstart av behandling, selv om den er palliativ.

Tabell 1. Tar Et Rødt Øye Historie
Symptomer	Kløe, svie, rive, utflod (purulent, slimete, serøs), smerte, følelse av fremmedlegeme, fotofobi, dobbeltsyn, tåkesyn
Debut Og Forløp	Varighet, akutt vs. kronisk, progressiv eller stasjonær
Plassering	Ensidig eller bilateral
Okulær Historie	tidligere episoder, tidligere eksponering for infiserte personer, traumer eller kjemisk skade, kontaktlinseslitasje, bruk av topiske eller over-the-counter dråper; nåværende forsøk på terapi
Sykehistorie	Nylige øvre luftveisinfeksjoner eller sykdom, atopi, dermatologiske tilstander, grundig gjennomgang av systemer, aktuelle medisiner
Sosialhistorie	Miljøfaktorer (databruk, yrke, hobbyer, røykeksponering, seksuell historie, hvis aktuelt)

Komme I Gang

som med ethvert kontorbesøk, er en grundig historie avgjørende (Tabell 1). Etter historien bør klinikere starte lokaliseringsprosessen med en brutto undersøkelse utenfor slitelampen med romlysene på. Vær spesielt oppmerksom på pasientens hud, ansikt, hender og negler. Noen ganger kan svaret være rett foran oss, som i tilfeller av rosacea-relatert rhinophyma. Viktigst, har pasienten ser i alle posisjoner av blikket. Dette gir en de-forstørret visning, som kan hjelpe deg med å oppdage intra-eller inter-øye asymmetrier, i tillegg til en tilstrekkelig adnexal observasjon.

øyet ser rødt ut på grunn av utvidelse av blodkar. Ciliary injeksjon, som skyldes utvidelse av fremre ciliary arterie grener, innebærer betennelse i hornhinnen, iris eller ciliary kroppen (Figur 1).1 Konjunktival injeksjon skyldes imidlertid utvidelse av de mer bakre og overfladiske konjunktivskarene, noe som medfører en mer dramatisk injeksjon.1 selv om det ikke ofte brukes, finnes konjunktivskalaer for å få en nøyaktig og konsistent vurdering av bulbar rødhet både mellom besøk og blant gruppeutøvere.2 Ekstern fotografering er et annet alternativ.

Fig. 1. Intens ciliary flush fra pepper spray eksponering. Klikk på bildet for å forstørre.

som alltid, start visuell eksamen med en skarphetsvurdering. Om nødvendig, bruk en aktuell bedøvelse med en pasient med hornhinne slitasje eller fremmedlegeme. Den eneste akseptable utsettelsen ville være med syre-eller alkali-skader, som er en ekte okulær nødsituasjon, og rask vanning har forrang over skarphetsmåling. Pupil og ekstraokulær motilitetsvurdering er nøkkelen til å sjekke om en mid-dilatert pupil sett i vinkellukking eller muskelbegrensning i samsvar med orbital cellulitt.

under slit-lampe biomikroskopi, måle alvorlighetsgraden av noen fotofobi. Evert både øvre og nedre lokk og være spesielt oppmerksom på den nedre lokk, som noen ganger en konjunktival fremmedlegeme skjuler i en fold i palpebral fissur. For konjunktivitt, identifiser typen morfologisk respons: papillær, follikulær,membranøs / pseudomembranøs, cicatrizing eller granulomatøs.

neste, innpode fargestoffer som fluorescein, og husk at rose bengal stikk mer enn lissamine grønn. Vurder alltid det andre øyet i tilfeller av ensidig sykdom, men vær forsiktig med krysskontaminering i mistenkte virale tilfeller.

Tabell 2. Other Possible Red Eye Causes

• Vernal conjunctivitis
• Atopic conjunctivitis
• Toxic/chemical conjunctivitis
• Elevated episcleral venous pressure
• Angle closure
• Malignancies
• Peripheral ulcerative keratitis
• Mechanical (mucus fishing)
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Reactive arthritis
• Cicatricial pemphigoid
• Erythema multiforme
• Floppy eyelid syndrome
• Orbital pseudotumor
• Dacryocystitis
• Kanalikulitt
• Trichiasis
• Hordeola
• Pinguecula
• Pterygia
• Infiltrasjon Av Hornhinnen/sår
• Limbal Stamcelledysfunksjon (Figur 5)

ved måling av intraokulært trykk (IOP), desinfiser applanation tonometer riktig med 1:10 fortynnet blekemiddel, som anbefalt av både tonometer produsenter og Centers For Disease Control And Prevention.3alkoholservietter med 70% isopropylalkohol og 3% hydrogenperoksid anbefales ikke. Alternativer for å bestemme IOP inkluderer engangs tonometer tips, rebound tonometri og enheter med beskyttende deksler.

etter en grundig anterior segment evaluering, beslutningen om å utvide varierer mellom utøvere og avhenger av eksamen funn eller historie. For eksempel vil redusert syn sikkert være en grunn til å fullt ut evaluere fundus. Et annet eksempel vil være rapporten om en høyhastighets fremmedlegeme, som potensielt kan trenge inn i øyet.

Klinisk skikkelse bestemmer neste løpet av handlingen. Følgende røde øyealgoritmer-mange som eksisterer-kan være gunstige. Selv om Det ikke er en all-inclusive-liste, inkluderer noen vanlige diagnoser (Tabell 2):

Viral Konjunktivitt

Konjunktivitt er den vanligste årsaken til røde øyne, og viral er den mest oppdagede varianten. Follikler er den klassiske kliniske tegn, men de kan også sees i klamydia og medicamentosa. Adenovirus-serotypene er ansvarlige for akutt ikke-spesifikk follikulær konjunktivitt, kronisk keratokonjunktivitt, pharyngoconjunctival feber (PCF) og epidemisk keratokonjunktivitt (EKC). Alle former utviser preauricular lymfadenopati, så palpate lymfeknuter for alle mistenkte tilfeller.

Ikke-Spesifikk follikulær konjunktivitt viser milde tegn og symptomer, inkludert konjunktivhyperemi og lokkødem. Sykdomsforløpet, som varer i ca tre uker, kan variere fra selvbegrensende til alvorlig visuelt svekkende. Tilstrekkelig forsiktighet bør understrekes for å hindre spredning av viruset til pasientens nærmeste familie og kolleger. Kronisk konjunktivitt varer lenger, kan komme seg etter måneder med dvalemodus og faller vanligvis sammen med en øvre luftveisinfeksjon. PCF presenterer med faryngitt og feber, er svært smittsom og overføres ofte gjennom personlig kontakt, svømmebassenger eller fomitter.

PCF-behandling er for det meste palliativ, med mindre pseudomembraner er til stede (Figur 2). Pasientopplæring er avgjørende og bør inkludere å unngå felles kontakt, desinfisere og rense eventuelle virale reservoarer og hyppig håndvask. Barn og voksne bør unngå skole-eller arbeidsoppgaver så lenge det er tillatt til tilstanden løser på grunn av adenovirusens tilbøyelighet til å spre seg.

Povidon-jod—tradisjonelt brukt til desinfeksjon før kirurgi—viser sterkt løfte som en metode for å kontrollere adenoviruspopulasjoner I EKC. En studie fant at povidon-jod dramatisk reduserte adenovirale titere sammenlignet med 0,1% deksametason og kunstige tårer.4 behandlingen forbedret også utslipp, hyperemi, overfladisk punktkeratitt og pseudomembrandannelse. Selv om povidon-jod kommer i en 5% steril løsning, fant forskerne ingen fordel for konsentrasjoner høyere enn 1% mot adenovirus.4

Fig. 2. Pincet fjerning av en pseudomembran i viral konjunktivitt. Klikk på bildet for å forstørre.

Allergisk Konjunktivitt

en dramatisk økning i allergisk sykdom har skjedd de siste tiårene, noe som gjør allergisk konjunktivitt en ofte oppstått tilstand.5 denne bilaterale patologien, som kan være sesongmessig (90% av tilfellene) eller flerårig, utviser øyelokkødem, konjunktivinjeksjon og serøs til mild slimutslipp.6 Periorbital venøs overbelastning, kjent som «allergiske shiners», vises som mørke sirkler i den nedre adnexa og resultater fra en samling av blod sekundært til hevelse i sinushulene. Kløe representerer kjennetegn symptomet. Typiske tilknyttede faktorer inkluderer miljøallergener som gress og pollen, utendørs forurensning, røykeksponering og kontakt med dyr som hunder og katter. En historie med atopi i nærvær av hornhinnen tegn på sykdom og redusert korrigert synsskarphet kan berettige en hornhinnen topografi å vurdere for atopisk relatert keratokonus.

som en første behandling for allergisk konjunktivitt, kan utøvere råde pasienter til å ta enkle trinn som å redusere eksponering for allergen og bruke kalde kompresser, kunstige tårer og øyelokkhygiene. Forskning viser en terapeutisk effekt på tegn og symptomer på allergisk konjunktivitt ved bruk av kalde kompresser og kunstige tårer alene etter kontroll for polleneksponering.6 Aktuelle okulære midler-alene eller sammen – er et annet alternativ. Beslutningen for reseptbelagte eller over-the-counter medisiner varierer med utøveren og sykdom alvorlighetsgrad. En allergikonsult kan være indisert for pasienter som ikke reagerer på behandlingen.

Bakteriell Konjunktivitt

Dette er den nest vanligste årsaken til smittsom konjunktivitt, med en studie som estimerer en forekomst av 135 av 10.000 individer årlig i Usa.7 den sanne forekomsten av bakteriell konjunktivitt er imidlertid vanskeligere å bestemme, da utøvere behandler de fleste tilfeller empirisk uten kultur, og mange tilfeller er selvbegrensede og løser uten inngrep.

de vanligste etiologiene inkluderer Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influensa.8 Enkle tilfeller kan behandles med et bredspektret fluorokinolon. For pediatriske tilfeller Er Polytrim (Allergan) et utmerket første alternativ på grunn av sin ekstra dekning Av h. influensa.

Pasienter vanligvis til stede med purulent utflod og bilateral involvering. Videre klassifisering er basert på alvorlighetsgrad og tilstedeværelse av membraner, papiller eller follikler, samt kultur, hvis det er hensiktsmessig. Å vite varigheten av sykdommen og utbruddet (dvs., akutt, hyperakutt eller kronisk) er nøkkelen når man får en historie og kan raskt begrense listen over differensialer.

Kronisk bakteriell konjunktivitt involverer ofte mattede, crusted vipper, som gir et stort overflateareal for bakterier å bo (Figur 3). Dette fører til trichiasis, telangiectasia, hordeola og madarosis. Forutsigbart kan denne betydelige bakterielle belastningen forårsake dårligere hornhinnefarging og akkumulering av utslipp. S. aureus er den vanligste årsaken til kroniske tilfeller, etterfulgt Av Moraxella lacunata, en stavformet gram-negativ bakterie. I tillegg til lokkene og vippene kan canaliculi og lacrimal sac fungere som et reservoar av bakterier For Actinomyces israelii og s. pneumoniae, forårsaker canaliculitis eller dacryocystitis, som kan presentere på samme måte som kronisk konjunktivitt.

Fig. 3. Madarose og purulent utslipp hos en pasient med bakteriell infeksjon. Klikk på bildet for å forstørre.

Akutt bakteriell konjunktivitt har en rask start med mucopurulent utslipp, betent bulbar conjunctiva og papiller. Symptomene forsvinner vanligvis innen 14 dager. Hovne lokk, kjemose og overdreven mucopurulent utslipp indikerer den sjeldnere hyperakutte formen. Hyperakutte tilfeller kan også forekomme med pseudomembraner og ømme preaurikulære noder. På grunn Av sin sterke tilknytning Til Neisseria gonorrhoeae Og Neisseria meningitidis, kan kultur være berettiget i alvorlig presentasjon. Utforsk historien for enhver seksuelt overførbar sykdom (STD) og vurder blodarbeid hvis presentasjonen raskt utvikler seg til tross for behandling.

Klamydia Er den vanligste rapporterbare STD i Usa og har en forekomst på 2,9 millioner individer.9 Infeksjon er forårsaket Av C. trachomatis, C. pneumoniae og c. psittaci. C. trachomatis, den forårsakende organismen for trakom, produserer en follikulær respons av både øvre palpebral og limbal bulbar conjunctiva. Eventuell arrdannelse i sistnevnte område fører Til Herberts groper. Selv om det er sjeldent i Usa, utgjør det en betydelig risiko i andre land med begrenset tilgang til helsetjenester og hygiene.10 imidlertid er voksen inklusjon konjunktivitt forårsaket Av c. trachomatis serotyper Dk ganske vanlig i Usa. Denne presentasjonen er preget av follikler i palpebral conjunctiva—mer så i nedre fornix-og utslipp. Behandlingsalternativer inkluderer 100 mg oral doxycyklin to ganger daglig eller en enkelt azitromycin dose på 1000 mg.11

et nytt bredspektret antiseptisk-povidon-jod 0,6% med deksametason 0.1% – under undersøkelse for både adenoviral og bakteriell konjunktivitt viser løfte. I En Fase II-studie viste QID-dosering en statistisk signifikant forbedring i forekomst av klinisk kur og virusutryddelse sammenlignet med kjøretøy ved dag seks.12

Tørre Øyne

Pasienter som klager over tørre øyne ofte også til stede med røde øyne. Men bare fordi en pasient klager over tørrhet, betyr det ikke automatisk en diagnose av tørre øyne. Utøvere må starte en full tørr øyeopparbeidelse som inkluderer et validert tørt øye spørreskjema og tåreoppbruddstid, i tillegg til meibografi (fotografi) eller meiboskopi (transilluminering) og uttrykk for å bestemme meibomian kjertelstatus. En ufullstendig utredning kan føre til uhensiktsmessig og ineffektiv behandling(f. eks. forskrivning av doksycyklin hos en pasient med betydelig kjerteltap).

En Lysende Ny Terapi For Rødhet

Pasienter søker ofte over-the-counter løsninger for deres røde øyne. Imidlertid gir bruk av aktuelle vasokonstriktorer som tetrahydrozolin og nafazolin bare midlertidig lindring fra hyperemi. De oppfordrer ofte overdreven bruk på grunn av deres raske tachylaxis.

frigivelsen Av Lumify (brimonidintartrat 0,025%, Bausch + Lomb ) på markedet gir en sikker og effektiv over-the-counter aktuell medisin for hyperemi med mye mindre risiko for rebound hyperemi og takykylakse på grunn av sin alfa-2 selektive virkningsmekanisme.1 Lavere okulær rødhet score på ett minutt tyder på en rask innsettende handling.1 Dosering er en dråpe i det berørte øyet hver seks til åtte timer, ikke å overstige fire ganger daglig.

1. McLaurin E, Cavet MEG, Gomes PJ, Ciolino JB. Brimonidin oftalmisk oppløsning 0,025% for reduksjon av okulær rødhet: en randomisert klinisk studie. Optom Vis Sci. 2018;95(3):264-71.

debridement-skaleringsteknikken er nyttig for å fjerne akkumulert vev og rusk fra Linjen Av Marx (LOM) og keratinisert lokkmargin.13 for å oppnå dette, bruk en lateral bevegelse med golfklubben spud langs LOM for å fjerne lissamine grønne farget celler.

Klinikere må råd pasienter om kronisk natur tørr øyesykdom. Forverringer oppstår selv hos pasienter som vanligvis er godt kontrollert. Klinikere bør anbefale et spesifikt kunstig rive – eller lokkskrubbeprodukt for å sikre at pasienten bruker den beste behandlingen for deres spesifikke tørre øyetilstand (f.eks. lipidbasert, konserveringsfri). Andre terapier inkluderer aktuelle antiinflammatoriske midler, fiskeolje, tetracykliner og fuktighetsbriller, for å nevne noen.

Episkleritt

denne tilstanden er vanligvis diffus eller enkel med godartet, mild betennelse som går over i løpet av dager til uker.14 Det er ofte plassert mellom palpebralfissurene.15 Pasienter klager over mild ubehag eller irritasjon og kan presentere epiphora. Fordi episkeritt involverer konjunktival og overfladisk episkleral plexi, vises det berørte området lyse rødt. Dette er i motsetning til den dype episklerale plexus involvering med skleritt og den karakteristiske blå-violette fargen.16 Iop kan i tillegg være forhøyet på grunn av økt episkleralt venetrykk.17

Episkleritt er vanligvis en selvbegrensende tilstand med nesten 20% oppløsningsrate uten behandling, og pasientopplæring eller aktuelle smøremidler kan være tilstrekkelig.14 Aktuelle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler gir ingen fordel over kunstige tårer.18 Klinikere kan velge å behandle med en mild aktuell steroid.

en mye brukt teknikk for å skille episkleritt fra skleritt bruker fenylefrin til å blanchere overbelastede konjunktiv og overfladiske episklerale blodkar. Noen fortaler å bruke 2,5% konsentrasjonen, mens andre foretrekker 10%.14,19 den dype episklerale plexus berørt i skleritt bør ikke blanchere.

Rosacea

Okulær rosacea forekommer hos 6% til 50% av pasientene med kutan rosacea.20 fordi kutan rosacea vanligvis påvirker ansiktet, kan bare å se på pasienten føre til differensial. Tegn eller symptomer inkluderer brennende eller stikkende, telangiektaiske lokkmarginer, konjunktivinjeksjon, fotofobi og sløret syn. Det tar bare en eller flere av disse for å diagnostisere okulær rosacea, Ifølge National Rosacea Expert Committee.20

Om lag 20% av rosacea-pasientene utvikler okulære manifestasjoner først.20 Motstridende tidlige studier, rapporter om okulær rosacea hos små barn har økt dramatisk det siste tiåret.21 å gjøre diagnosen i denne demografiske har sine utfordringer, gitt både lav mistanke om okulær rosacea og at ansikts manifestasjoner vanligvis er tilstede hos pasienter eldre enn 30 år.21 hvis identifisert, bør tetracyklin unngås.

demodex angrep – Både d. folliculorum Og d. brevis – er mer vanlig hos rosacea pasienter, selv om midd rolle i tilstanden er fortsatt uklart. Dette bør vurderes i tilfeller som er refraktære for typisk okulær rosacea-behandling.22 Pasienter blir ofte bedt om å bruke lokkskrubb for okulær rosacea, og noen fortaler 50% tea tree oil scrubs for å løse demodex-bekymringen.23

Subkonjunktivblødning

denne sammenslåingen av blod under konjunktiva, typisk i de nedre og tidsmessige områder, vanligvis ikke krever behandling og klarner i løpet av få uker (Figur 4).24,25 Etiologier for subkonjunktivblødning (SCH) inkluderer traumer (f. eks. kontaktlinsindusert hos yngre pasienter, øye gnidning, stump skade), infeksjoner (f. eks. akutt hemorragisk konjunktivitt), antikoagulasjon,

Fig. 4. Okulære smøremidler var påkrevd i dette tilfellet på grunn av bullous naturen av subkonjunktivblødningen, noe som forårsaket hornhinneskader. Klikk på bildet for å forstørre.

Valsalva-manøvrer og systemisk sykdom(f. eks. hypertensjon, blødningsforstyrrelser).25 SCHs kan skyldes vaskulære svulster som Kaposi sarkom, og cavernøse hemangiomer kan forårsake gjentatte anfall i tidlig voksen alder.24 Rapporter Om SCHs assosiert med carotis cavernous fistler eksisterer.26 Uforklarlige bilaterale SCHs hos en pediatrisk pasient bør flagge klinikeren for å vurdere ikke-tilfeldig eller utilsiktet traumatisk asfyksi eller Perthes syndrom.27 her fører voldelig kompresjon av thoraxen til en kraftig økning i venetrykk rundt den overlegne vena cava.

Kontaktlinseslitasje

Nyere materialer og slitasjeplaner har redusert forekomsten av dette, Men bruk av kontaktlinser, spesielt i tilfeller av overdreven slitasje, kan predisponere pasienter til en rekke røde øyeproblemer. Over-slitasje fører til større følsomhet for bakteriell konjunktivitt, da bakterier kan akkumulere i mikrocystiske områder skapt av den hypoksiske hornhinnen. Førstelinjebehandling for kontaktlinsrelatert rødt øye bør seponeres av linseslitasje, med mindre problemet var forårsaket av dårlig passform eller et innsettingsproblem.

Konjunktivhyperemi forekommer hos både nye og etablerte brukere. Injeksjon er vanligvis diffus, circumlimbal og kan ha flere etiologier, inkludert feil passform, dårlig linsevedlikehold, manglende overholdelse av avhendingsregime og bivirkning på en linseoppløsning. Dette kan føre til mer alvorlige komplikasjoner som superior limbic keratoconjunctivitis, som presenterer med markert injeksjon av superior limbus. Kontaktlinseinducert akutt rødt øye—en akutt betennelse preget av plutselig smerte og fotofobi-skyldes slitasje over natten og er mer sannsynlig å forekomme Med h. influenzae kolonisering.28 Klinikere bør utelukke tidlig mikrobiell keratitt ved å skanne nøye for infiltrater. Smerte og fotofobi følger ofte med dette funnet. Kontaktlinseinducert perifer sårdannelse kan også forekomme med infiltrasjon, men har vanligvis mildere symptomer.29

Hornhinnekomplikasjoner

ved undersøkelse av pasienten med røde øyne bør hele limbus og hornhinne evalueres for å bestemme omfanget av injeksjonen, samt å utelukke eventuelle hornhinnelesjoner som kan være skjult av lokkene i primær blikk(dvs. phlyctenules, infiltrater). Hornhinneinnblanding er mulig i mange typer konjunktivitt, med noen unntak for allergisk konjunktivitt, og er mer sannsynlig i kroniske og aggressive tilfeller. Herpes simplex keratitt kan manifestere seg på flere forskjellige måter, inkludert vesikler, dendritisk sårdannelse, stromal keratitt og endoteliitt. En ulcerativ presentasjon kan virke skremmende, men mange av de samme metodene for en rødøyeundersøkelse gjelder fortsatt. Avgjøre om sår er smittsomme guider behandling og behandling. Smittsomme sår har en tendens til å være større og sentrale, med symptomer på smerte og fotofobi og tegn på fremre kammerreaksjon.

Undersøkelse av en mekanisk skade, enten fra en slitasje eller et fremmedlegeme, bør starte med en spiss historie for å fastslå arten av hendelsen. I likhet med fremre uveitt inkluderer tegn smerte, epiphora, fotofobi og ciliary flush. Viktige tester inkluderer lid eversion og instillasjon av fluorescein fargestoff for å vurdere hornhinnen og spormerker. Behandling av hornhinneslitasje innebærer vanligvis profylaktiske aktuelle antibiotika, patching og cykloplegi til hornhinnen re-epithelializes. Interessant, en studie i Nepal fant at 96% pasienter med hornhinneslitasje helbredet uten infeksjon.30

Fig. 5. Legg merke til det klassiske» istapp » – fargemønsteret som strekker seg mot eleven hos denne pasienten med limbal stamcellemangel. Klikk på bildet for å forstørre.

Uveitt

Dette bør alltid være blant de øverste differensialene i en pasient som presenterer akutt konjunktivhyperemi. Injeksjon er karakteristisk circumlimbal og engorged variabelt med celler og bluss i fremre kammer. Hornhinnefunn, inkludert keratiske utfellinger, forekommer vanligvis i den nedre halvdelen av hornhinnen. Mistenkte tilfeller garanterer en utvidet eksamen for å vurdere glasslegemet og netthinnen for tegn eller lesjoner som tyder på mellomliggende og bakre involvering.

Gradering av celler og flare er viktig for å opprettholde konsistens, spesielt i praksis med flere utøvere. I disse innstillingene bør du vurdere å bruke graderingsskalaer fra standardiseringen av uveitt nomenklaturgruppe, som brukte en 1mm x 1mm spaltebjelke for å skape antall celler og nivå av flare.31 topikale kortikosteroider er bærebjelken i fremre uveittbehandling. Instillasjonsintervallet avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, og aggressiv tidlig behandling er vanlig praksis.

Praksis Perler

for uløste eller tilbakevendende tilfeller, revurdere arbeider diagnose. Den utvidede eksamen kan bidra til å utelukke bakre sykdom. Se gjennomgangen av systemer for å få øye på eventuelle ubesvarte elementer eller symptomer. Ytterligere diagnostiske tester som kulturer for purulent utslipp, biopsier for mistanke om neoplasma og blodprøver for sarkoidose, skjoldbrusk eller autoimmune forhold kan være nyttige.

Dr. Vo er assisterende professor Ved Western University I Pomona,California

Dr. Williamson er residency veileder Ved Memphis VA Medical Center.

1. Bhatia K, Sharma R. Øye Nødhjelp. I: Adams J, ed. Akuttmedisin Kliniske Nødvendigheter. 2.utg. Philadelphia: Saunders; 2013:209-26.

2. Macchi I, Bunya VY, Massaro-Giordano M, et al. En ny skala for vurdering av konjunktival bulbar rødhet. Ocul Surf. 2018;16(4):436-40.

3. Junk AK, Chen PP, Lin SC, Et al. Desinfeksjon av tonometre: en rapport Fra American Academy Of Ophthalmology. Oftalmologi. 2017;124(12):1867-75.

4. Kovalyuk N, Kaiserman I, Mimouni M, et al. Behandling av adenoviral keratokonjunktivitt med en kombinasjon av povidon-jod 1,0% og deksametason 0,1% dråper: en klinisk prospektiv kontrollert randomisert studie. Acta Oftalmol. 2017; 95 (8): e686-e692.

5. Mantelli F, Lambiase A, Bonini S. Kliniske studier i allergiske conjunctivits: en systematisk gjennomgang. Allergi Eur J Allergi Clin Immunol. 2011;66(7):919-24.

6. Bilkhu PS, Wolffsohn JS, Naroo SA, et al. Effektivitet av ikke-farmakologiske behandlinger for akutt sesongmessig allergisk konjunktivitt. Oftalmologi. 2014;121(1):72-8.

7. Smith AF, Waycaster C. Estimat av den direkte og indirekte årlige kostnaden for bakteriell konjunktivitt i Usa. BMC Oftalmol. 2009;9(1):1-11.

8. K, zutshi D, Karp CL, et al. Oppdatering på bakteriell konjunktivitt I Sør-Florida. Oftalmologi. 2008;115(1):51-6.

9. Senter For Sykdomskontroll og Forebygging. Staten Av STDs i 2017. www.cdc.gov/std/stats17/infographic.htm. Besøkt 27.januar 2019.

10. Allen SK, Semba RD. Trakom-trusselen i Usa, 1897-1960. Surv Ophthalmol. 2002;47(5):500-9.

11. Georgalas I, Rallis K, Andrianopoulos K, Et al. Evaluering av enkeltdose azitromycin versus standard azitromycin / doksycyklinbehandling og klinisk vurdering av regresjonsforløp hos pasienter med inklusjon av konjunktivitt hos voksne. Curr Øye Res. 2013;38 (12): 1198-1206.

12. Shire initierer fase 3 klinisk studieprogram for shp640 i smittsom konjunktivitt for voksne og barn. Eyewire. eyewire.news/articles/shire-initiates-phase-3-clinical-trial-program-for-shp640-in-infectious-conjunctivitis-for-adults-and-children. Tilgjengelig 25.Februar 2019.

13. Korb DR, Blackie C. debridement-scaling: en ny prosedyre som øker meibomisk kjertelfunksjon og reduserer tørre øyesymptomer. Hornhinne. 2013;32(12):1554-7.

14. Daniel Diaz J, Sobol EK, Gritz DC. Behandling og behandling av sklerale lidelser. Surv Ophthalmol. 2016;61:702-17.

15. Bowling B. Kanski ‘ S Kliniske Oftalmologi. Philadelphia: Saunders; 2015.

16. Okhravi N, Odufuwa B, McCluskey P, Lightman S. Scleritis. Surv Ophthalmol. 2005;50(4):351-63.

17. Pikkel J, Chassid O, Srour W, et al. Er episkleritt forbundet med glaukom? J Glaukom. 2015;24(9):669-71.

18. Williams HLR, Browning AC, Søvn TJ, et al. En randomisert, dobbeltblind studie av aktuell ketorolak vs kunstige tårer for behandling av episkleritt. Øye (Lond). 2005;19(7):739-42.

19. Sims J. Scleritis: Presentasjoner, sykdomsforeninger og ledelse. Postgrad Med J. 2012;88(1046): 713-18.

20. To AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: Del I. Introduksjon, kategorisering, histologi, patogenese og risikofaktorer. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):749-58.

21. Suzuki T, Teramukai S, Kinoshita S. Meibomian kjertler og okulær overflatebetennelse. Ocul Surf. 2015;13(2):133-49.

22. Brun M, Hern@ndez-Mart@nn A, Clement A, et al. Alvorlig demodex folliculorum-assosiert oculocutaneous rosacea i en jente vellykket behandlet med ivermectin. JAMA Dermatol. 2014;150(1):61-63.

23. Wladis EJ, Adam AP. Treatment of ocular rosacea. Surv Ophthalmol. 2018;63(3):340-46.

24. Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: Risk factors and potential indicators. Clin Ophthalmol. 2013;7:1163-70.

25. Wu AY, Kugathasan K, Harvey JT. Idiopathic recurrent subconjunctival hemorrhage. Can J Ophthalmol. 2012;47(5):28-9.

26. Pong JCF, Lam DKT, Lai JSM. Spontaneous subconjunctival haemorrhage secondary to carotid-cavernous fistula. Clin Exp Ophthalmol. 36(1):90-91.

27. Spitzer SG, Luorno J, Noel LP. Isolerte subkonjunktivblødninger i ikke-tilfeldige traumer. J AAPOS. 9(1):53-56.

28. Sankaridurg PR, Vuppala N, Sreedharan A, Vadlamudi J, Rao GN. Gram negative bakterier og kontaktlinser indusert akutt røde øyne. Indisk J Oftalmol. 1996;44(1):29-32.

29. Alipour F, Khaheshi S, Soleimanzadeh M, Heidarzadeh S, Heydarzadeh S. Kontaktlinsrelaterte komplikasjoner: en gjennomgang. J Oftalmisk Vis Res. 2017; 12 (2): 193-204.

30. Upadhyay MP, Karmacharya PC, Koirala S, et al. Bhaktapur eye study: Okulært traume og antibiotikaprofylakse for forebygging av hornhinnesår i Nepal. Br J Ophthalmol. 2001;85(4):388-92.

31. Jabs DA. Standardisering av uveitt nomenklatur for rapportering av kliniske data. Resultater fra den første internasjonale workshopen. Am J Oftalmol. 2005;140(3):509-16.