til redaktøren: Preeklampsi er en graviditetsforstyrrelse, og de pasientene som utvikler seg til eclamptic anfall gjør det prenatalt, peripartum og postpartum med samme frekvens. Post-partum anfall oppstår vanligvis innen 24 timer etter levering. Prepartum, sykdommen er definitivt behandlet ved levering med påfølgende diurese og oppløsning av proteinuri og hypertensjon.
En 37 år gammel kvinne (gravida 5, para 3, spontan abort 1) hadde en begivenhetsløs graviditet med god svangerskapskontroll, dokumentert normalt blodtrykk og spor til null proteinuri ved alle besøk, som kulminerte i en term gjenta keisersnitt og bilateral tubal ligering. Pasienten hadde en begivenhetsløs postoperativ kurs og ble utskrevet. Elleve dager postoperativt pasienten presentert til akuttmottaket klaget over gradvis forverring hodepine for de siste tre dagene med utbruddet av tåkesyn den morgenen. I akuttmottaket pasienten hadde et vitne generalisert anfall og fikk lorazepam (ativan) og magnesiumsulfat.
ved fysisk undersøkelse hadde pasienten et blodtrykk på 185/91 mm Hg, 2 + generalisert pitting ødem i armer og ben, og en til to slag klonus bilateralt av ankelrefleksene. Mental status forble orientert, uten fokale nevrologiske tegn og fraværende Babinski tegn bilateralt.
Laboratoriefunn var signifikante: 3 + proteinuri; hemokonsentrasjon med hemoglobin 15.5 g per dL (155 g Per L) og et trombocyttall på 568 000 per mm3 (568,0 × 109 Per L); urinsyre nivå på 8,1 mg per dl (486 mmol per L); og antall hvite blodlegemer (WBC), 15 400 per mm3 (15,4 × 109 Per L), med 84 prosent polymorfonukleære celler og 4 prosent båndceller. Lumbalpunksjon etter normal funduskopisk undersøkelse viste 822 røde blodceller, 7 Wbc, normal blodglukose på 52 mg per dL (2,9 mmol per L) og et forhøyet protein på 152 g per dL (1,52 g Per L). Gram flekken av cerebrospinalvæske avdekket ingen organismer.
pasienten fikk en 4-g magnesiumsulfat startdose etterfulgt av en 2 g per time drypp, i tillegg til en startdose av fenytoin (Dilantin). Nevrologisk konsultasjon ble oppnådd samt konsultasjon med pasientens fødselslege. Beregnet tomografisk bildebehandling viste et område med redusert demping i høyre bakre frontal lobe mistenkelig for ødem. Magnetisk resonans imaging (MRI) viste diffus konfluent kortikalt basert signalendring i bakre parietallober og occipital lobes bilateralt, mistenkelig for følgetilstander av preeklampsi / eklampsi. MR var negativ for venøs sinus trombose. Et elektroensfalogram ble lest som normalt.
Klinisk reagerte pasienten på intravenøs magnesiumsulfat og labetalol, med mer enn 5 L væskediurese i de første 24 timene og oppløsning av hodepine og visuelle symptomer med 48 timer. Pasienten forble på labetalol og fenytoin på tidspunktet for utskrivning og var helt asymptomatisk.
Eklampsi hos en pasient 11 dager etter fødsel er relativt sjelden, selv om et kort litteratursøk avslørte kasusrapporter om eklampsi hos to pasienter ni dager etter fødsel og en pasient 16 dager etter fødsel.1,2 differensialdiagnosen inkluderer meningitt, nye anfall, venøs sinus trombose, intrakranial blødning eller svulst, som alle ble utelukket ved diagnostisk testing. Leger bør være oppmerksomme på muligheten for ekstern eclampsia, som effektivt kan behandles med magnesiumsulfat og antihypertensiva. Denne kliniske enheten bør vurderes ved differensialdiagnose hos pasienter med krampeanfall opptil to uker eller lenger etter fødsel.