Poison ivy oppdatering

Poison ivy oppdatering

Av William L. Epstein, MD, Jere D. Guin, MD, Og Howard I. Maibach, MD

Mange barn vil få en allergisk reaksjon på poison ivy, poison oak og poison sumac i løpet av den kommende sesongen—og mange av de rammede vil være elendige. Hva kan du gjøre for å hjelpe pasienter med å forhindre problemet og for å lette deres ubehag når de faller byttedyr?

Mange barn som fyller venterommet på slutten av våren og sommeren vil vises med blemmer, kløende utslett-resultatet av et møte med gift eføy, gift eik, eller gift sumac. I tillegg til å lindre ubehag, kan du hjelpe pasienter og deres foreldre lære å gjenkjenne plantene og beskytte seg selv slik at de kan nyte utendørs uten å betale for konsekvensene.

Poison ivy, eik, og sumac er alle medlemmer Av familien Anacardiaceae, slekten Toxicodendron. Disse beslektede plantene ser annerledes ut, selv om de deler noen generelle egenskaper (Se Tabell 1).1 hva er overraskende er at giften eføy vokser i ditt område ikke kan se noe som giften eføy funnet halvveis over hele landet. Og gift eik urfolk Til Østkysten er svært forskjellig fra gift eik Ut Vest. Men dermatitt disse plantene forårsaker-og tilnærming til behandling-er lik. Derfor, med mindre en bestemt plante er ment, denne artikkelen bruker stenografi «poison ivy» for å referere til poison ivy, eik, og sumac.

Får «stukket» av poison ivy

selv om ikke alle barn utsatt for disse plantene vil bryte ut i et utslett, mange har kapasitet til å utvikle en følsomhet. Uoverensstemmelsen ligger i muligheten for eksponering og konsentrasjon av allergenet. Barn som er immunsvikt, slik som de med leukemi eller AIDS, kan faktisk være mindre utsatt fordi allergisk kontakteksem er en celle-mediert immunreaksjon.

forekomsten av poison ivy dermatitt synes også å være redusert hos de som har astma, høysnue og andre typer allergier. Dette kan skyldes at de har redusert immunfunksjon eller fordi de er mindre tilbøyelige til å engasjere seg i utendørsaktiviteter som utsetter dem for plantene.

«giften» i disse plantene er den kjemiske urushiol, som finnes i sap. Alle deler av planten—blader, stengler, røtter, blomster og bær—inneholder urushiol. En intakt plante er ikke i stand til å utløse en allergisk reaksjon. Å trekke ugress eller kutte anlegget ved klipping kan frigjøre giftig materiale. Et vindstød kan være nok til å knekke et blad og la sap lekke. Børsten av en turgåer ben, et barns tapt ball, eller en gartner verktøy kan bryte en stilk og la urushiol å sive ut.

når den utsettes for luft, blir den gulaktige urushiol svart. Svarte flekker på en plante er en god indikasjon på at det er poison ivy eller en av sine fettere. Disse er sett hvor det er sti skade eller hvor insekter skade et blad. Sensitive personer bør unngå å berøre noen plante med svarte flekker, om det ser ut som giften eføy, eik, eller sumac vanlig i ditt område.

en rask løsning etter eksponering?

Urushiol er en hapten og trenger raskt inn i huden for å kombinere med hudproteiner. En person som er klar over å ta kontakt med poison ivy kan være i stand til å hindre et utbrudd ved å ta rask handling kort tid etter kontakt. Virkningen av urushiol kan reduseres ved å vaske med rent vann. Tilsetning av såpe eller bruk av et organisk løsningsmiddel eller oksidasjonsmiddel, som hydrogenperoksid, er enda bedre.

mange utslett er resultatet ikke av direkte kontakt med en plante, men av overføring av urushiol fra hånden til en annen del av kroppen. For eksempel tørker noen som har rørt poison ivy en svett panne, og senere er pannen humpete og kløende. Urushiol fanget under neglene vil lande på huden uvirksom riper, så det er viktig å skrubbe under neglene etter å berøre gift eføy. Utslettet i seg selv er ikke smittsomt—det er en av mange vedvarende myter om poison ivy(se «Skille fiksjon fra faktum»).

fordi urushiol er en olje, trenger den lett inn i huden. Uansett har kommet i kontakt med giften eføy bør vaskes godt—klær, verktøy, sportsutstyr, selv kjæledyr. Dyr kan bære oljen på pelsen og legge den på møbler eller på huden av en hengiven menneskelig følgesvenn. En intetanende idrettsutøver kan ende opp med dermatitt etter å ha hentet en ball som rullet inn i en poison ivy patch uker tidligere. Noen som samler klær for tøyet kunne bryte ut etter å plukke opp urushiol-gjennomvåt antrekk.

den kliniske presentasjonen

den allergiske reaksjonen kan begynne så tidlig som seks timer etter eksponering, med en lineær gruppe kløende, røde flekker ved kontaktpunktet med urushiol. Mer typisk er symptomstart 24 til 72 timer etter eksponering. Kløe og erytem ledsages av ødem, og urtikarielle plakk og bullae kan utvikle seg (Figur 1). Lineære vesikler eller papulovesicles tyder sterkt på at utslett er forårsaket av giftfløy.

Flere dager eller til og med så lenge som to uker etter den første utbruddet, kan utslett vises på andre områder av kroppen. Dette har ført til feilaktig forestillingen om at poison ivy dermatitt spres av blemme væske. Faktisk er det to grunner til at utbruddet kan forekomme i etapper. For det første kan huden som går ut på et senere tidspunkt ha blitt utsatt for mindre urushiol. Den mer sannsynlige forklaringen antas imidlertid å være en forskjell i absorpsjonshastigheten og forskjeller i hudreaktivitet på ulike anatomiske steder. Den tynne huden rundt øynene vil absorbere urushiol mye raskere enn den tykkere huden på armene. Selv om hendene sannsynligvis kommer i kontakt med disse skadelige plantene oftere enn noen annen del av kroppen, er utslett uvanlig på hendene fordi huden er mye tykkere.

selv om det ikke er sannsynlig å bryte ut selv, er hånden ofte overføringsagenten for urushiol. Mange ganger kan et utslett som utvikler seg i ansiktet eller armen ligne et håndavtrykk, og lineære lesjoner kan spore merkene til å skrape fingrene.

Alvorlig ødem på den delikate huden i ansiktet og kjønnsorganene kan være det eneste symptomet på et møte med en giftig plante. Genital og perianale områder blir vanligvis påvirket når noen defecates i skogen og enten ved et uhell børster mot gift ivy eller velger et urushiol-tainted blad som toalettpapir. I tillegg har gift ivy dermatitt blitt kjøpt i intime øyeblikk av hudkontakt av personer hvis seksuelle partnere ikke klarte å vaske av urushiol.

før du samler rundt peisen eller leirbålet, bør folk inspisere loggene for å klamre vinranker, brune rotter og svarte flekker av urushiol. Røyk fra brennende planter som bærer partikler av sap kan forårsake diffus dermatitt. Ved innånding kan urushiol forårsake bronkitt eller pneumonitt. Nesten en tredjedel av skogarbeidere og brannmenn i Stillehavet Nordvest utvikler utslett eller lungirritasjoner fra kontakt med gift eik.2 Fatal voksen åndedrettsstress syndrom ble nylig rapportert hos en mann utsatt for røyk av en brennende gift ivy plante.3

diagnosen av poison ivy dermatitt er vanligvis åpenbar, og kilden kan generelt bestemmes selv i atypiske presentasjoner. Imidlertid må Du kanskje sette På Sherlock Holmes-hetten for å komme til kilden til problemet hvis en pasient fortsetter å returnere med dermatitt eller hvis lesjonene ikke klarer å helbrede om noen uker. Gjentatt eller vedvarende dermatitt indikerer gjentatt forurensning med urushiol. Pasienten kan komme i kontakt med fomites som kjæledyr, klær eller verktøy. Vasking av alle mulige forurensningskilder bør eliminere problemet.

Behandling: Rx for lidelse

kontaktdermatitt fra poison ivy er en selvbegrensende tilstand. Uten noen behandling, vil en mild sak ofte løse i ca to uker. Men ubehaget er for mye for de fleste av de rammede å ignorere. Behandlingene diskutert her ikke kurere tilstanden; de bare lette lidelse.

Pasienter vil finne lindring ved å bruke kule kompresser med astringenter som aluminiumacetatløsning eller soaks med kolloidal havremel. Calamine lotion er beroligende, men produkter som inneholder et aktuelt antihistamin, som difenhydramin, bør bare brukes med den forståelse at sensibilisering kan oppstå. (Heldigvis er sensibilisering uvanlig.) For barn med milde reaksjoner på poison ivy, vil enkle komprimerer, soaks og lotions trolig være tilstrekkelig, og lesjonene vil da helbrede spontant.

mange eksperter føler at oral kortikosteroidbehandling ikke er den beste måten å nærme seg rutinemessig behandling av en begrenset tilstand som poison ivy. Kortikosteroider bør reserveres for mer alvorlige tilfeller, spesielt de der utslett er alvorlig og ledsaget av hevelse. For noen pasienter kan ubehaget være så plagsomt at en kort kur med kortikosteroider vil være gunstig. I alle tilfeller kan orale systemiske kortikosteroider raskt avsmalnes og seponeres; dosene bør holdes relativt små og tilpasses den enkelte pasient. For barn bør dosen av orale kortikosteroider være 1 til 2 mg/kg/dag i fem til syv dager; noen ganger er det nødvendig med lengre kurs. Injiserte kortikosteroider er berettiget i de uvanlige tilfellene der urushiol har blitt inhalert eller svelget. En injeksjon av hurtigvirkende kortikosteroider vil raskt stoppe reaksjonen. Pasienter i ekstrem ubehag kan også oppleve raskere lindring fra injeksjon av medisiner som betametason natriumfosfat. Jo tidligere injeksjonen er gitt, desto bedre er lindring av symptomer.

aktuelle kortikosteroider som clobetasol propionate har noen nytte; de kan være nyttig i behandling av akutte lesjoner som ikke blemmer. Den fullblåste reaksjonen kan unngås hvis de tidligste kløende, røde lesjonene behandles med et potent topisk kortikosteroid som mometasonfuroat (Elocon Cream 0.1%, med pakningsmerking for barn i alderen 2 og eldre) eller fluocinolonacetonid aktuell olje (Derma – Smoothe/FS 0.01%, med pakningsmerking for barn i alderen 6 og eldre). Men pasienter kommer sjelden til behandling så raskt. Når du ser de fleste av de som er rammet, har de allerede blærer, og på dette tidspunktet vil aktuelle kortikosteroider gjøre lite bra. Kortikosteroider I OTC-preparater er for svake til å være effektive.

i sjeldne tilfeller der systemisk kortikosteroidbehandling er kontraindisert og dermatitt er begrenset til et begrenset område, kan lokal behandling være et alternativ. Et midpotency kortikosteroid kan brukes med en okklusiv dressing påført i 24 timer. Behandlingen gjentas neste dag. Den okklusive dressingen øker effekten av stoffet. Den viktigste grunnen til å bruke antihistaminer for å behandle en poison ivy reaksjon er at pasienten er for elendig til å sove som følge av intens kløe. I så fall kan den sederende effekten av antihistaminer være ønsket. Nonsedating antihistaminer har sannsynligvis ingen rolle i behandlingen av gift ivy dermatitt.

hvilken rolle for «naturlige» rettsmidler?

gjennom århundrene, mange urte behandlinger og folk rettsmidler har vært spioneringen for poison ivy. Slike naturlige terapier er bundet til å appellere til noen foreldre som er friluftsentusiaster. Blant de påståtte urte behandlinger for poison ivy er plantain, feverfew og jewelweed. Til tross for anekdotiske rapporter om at disse plantene lette ubehag, er det ingen vitenskapelig bevis ved hjelp av mennesker fag for å støtte bruken av noen urte rettsmidler. Imidlertid kan de ha en beroligende effekt som ligner på kompressene som lenge har blitt anbefalt av leger for pasienter som lider av kløende utslett.

Forebygging

Poison ivy er en tilstand som den beste behandlingen er forebygging. Alle bør lære å gjenkjenne varianter av poison ivy, poison oak og poison sumac som vokser i områdene der de bor eller spiller. Dette er ikke så lett som det høres ut. Plantene tar mange former, og ingen enkelt lærebok, uansett hvor grundig, vil bilde alle mulige skyldige.

Quaternium – 18 bentonitt er tilgjengelig for å forhindre gift ivy dermatitt. Markedsført Som Ivy Block og solgt OTC, danner denne lotionen en claylike barriere mot plantens sap. Den aktive ingrediensen er en organoklay som har blitt brukt i mange år i kosmetikk og har en god sikkerhetsrekord.

en multisenterstudie viste at quaternium – 18 bentonittkrem forhindret eller reduserte gift eføy og gift eik dermatitt hos følsomme frivillige.4 når det brukes minst 15 minutter før eksponering for plantene, gir produktet beskyttelse for personer som er mildt til moderat følsomme for giftfløy. Stoko Gard Outdoor Cream, et annet produkt som danner en barriere på huden og kan bidra til å forhindre gift ivy dermatitt, er tilgjengelig fra industrielle leverandører.

selv om folk som vet at de er i ferd med å gå inn i et område tykt med poison ivy, kan armle seg med en barriere lotion, er de fleste kontakter med plantene ikke forventet. Derfor blir andre forholdsregler nødvendige. Bruk den medfølgende veiledningen til å lære foreldrene og pasientene å gjenkjenne plantene og å ta tiltak for å redusere sjansen for at de lider en uke eller to av smerte (se «Hold deg unna poison ivy!» nedenfor).

når et kjent allergen ikke kan unngås, har et desensibiliseringsprogram ofte blitt anbefalt. På en gang var preparater for hyposensibilisering for å forgifte eføy tilgjengelig. Pruritus og urticaria de forårsaket oppveide deres effektivitet, og FDA trakk godkjenning for å markedsføre disse produktene. Disse metodene for desensibilisering var avhengig av å administrere økende doser delvis renset urushiol. Nye tilnærminger basert på konseptene cellulær immunitet blir utforsket, selv om ingen slike desensibiliseringsprodukter vil være tilgjengelige i noen tid.

1.Guin JD: Plante, I Guin JD (ed): Praktisk Kontaktdermatitt: En Håndbok for Utøveren. New York, McGraw Hill, Helse Profesjonell Divisjon, 1995, s 497

2.Stehlin IB: Overliste poison ivy og dets fettere. FDA Forbruker 1996; (September):25

3.Kollef mh: adult respiratory distress syndrome etter røyk innånding fra brennende gift eføy. JAMA 1995;274:358

4.Marks JG Jr, Fowler JF Jr, Sherertz EF, Et al: Forebygging av gift eføy og gift eik allergisk kontaktdermatitt av quaternium – 18 bentonitt. J Am Acad Dermatol 1995;33:212

Foreslått Lesing

Avalos J, Maibach H: Plantedermatologi. Boca Raton, FL, CRC Press ,1999

DR. EPSTEIN Er Professor I Dermatologi, University Of California, San Francisco, School Of Medicine.

DR. GUIN Er Professor I Dermatologi, University Of Arkansas For Medisinsk Vitenskap, Little Rock.

DR. MAIBACH Er Professor I Dermatologi, University Of California, San Francisco, School Of Medicine.

foreldreguiden på poison ivy kan kopieres og distribueres til familier i din praksis uten tillatelse fra utgiveren.

GUIDE FOR FORELDRE

Hold deg unna poison ivy!

hvis du eller barnet ditt noen gang har hatt en run-in med gift eføy, gift eik, eller gift sumac, vet du resultatene: en kløende, blemmer utslett. Den beste måten å forhindre det på er å unngå plantene.

Kjenn fienden

Poison ivy finnes i de fleste deler av landet. Gift eik vokser i de østlige statene og langs Vestkysten. Poison sumac finnes hovedsakelig i sumpområder I Sørøst. Selv om disse plantene ser annerledes ut, er skaden de gjør lik.

et gammelt ordtak for å hjelpe folk å unngå disse plantene er » Blader av tre, la dem være.»Det er et godt råd, men det går ikke langt nok. Bladene kan være fem for poison ivy og eik; syv til 13 for poison sumac.

Poison ivy kommer i mange varianter. Det er vanlig i skogkledde områder og finnes også i nærheten av innsjøer og bekker. Poison ivy vokser ofte som et vintre, men det kan også være en busk. Bladene er ofte de første til å slå farge-rød-i høst. På våren har planten gule eller grønne blomster eller hvite bær.

Gift eik tar to former. I Øst og Sør vokser det som en lav busk; langs Stillehavskysten kan det være en høy busk eller et høyt klatrende vintre. De hakkede bladene ligner de av det vanlige hvite eiketreet. De gule bærene vokser i klynger og er alle grønne om sommeren og off-white om vinteren.

Gift sumac favoriserer skumle områder. Den høye busk har syv til 13 glattkantede brosjyrer på hver stamme. Bærene er grønne om sommeren, blekgul-hvit når de er modne.

det beste rådet er å lære hvordan problemplanter i ditt område ser ut. Unngå også planter med svarte flekker. Det er merker av urushiol, stoffet i sap som forårsaker utslett.

alle deler av disse plantene inneholder sap—ikke bare bladene, men også vinrankene, stilkene, røttene, blomstene og bærene. Ikke rør noen del av anlegget. Sap kan vare hele vinteren, så velg din brensel nøye!

slik beskytter du deg

når familien din planlegger å være i et område der poison ivy, oak eller sumac vokser, må alle ta disse beskyttende trinnene:

• Bruk lange ermer og lange bukser, selv i varmt vær.

• etter kontakt med poison ivy eller dets fettere, reagere raskt. Sapet kommer av med vann, men det er best å vaske det av kort tid etter kontakt. Skru under neglene også, for å kvitte seg med noe sap der.

• Vær forsiktig så du ikke gni saften i ødelagt hud eller spre den til andre områder av kroppen. For eksempel, advare barn om ikke å gni øynene med en hånd som kan ha rørt en giftig plante.

• Unngå å klemme et kjæledyr som har spilt i poison ivy til det har hatt et bad. Dyr kan bære sap på pelsen.

• Vask klær som kan ha kommet i kontakt med poison ivy. Vær forsiktig så du ikke berører noen saft som fortsatt er på klærne.

• for å håndtere planter, bruk vinylhansker. Urushiol kan suge gjennom klut og selv gummi, men vinyl er motstandsdyktig.

• etter å ha jobbet i hagen, skyll av verktøy.

hva å gjøre hvis du bryter ut

hvis kløen er dårlig, vil legen anbefale medisinering. Følg legens instruksjoner.

de fleste finner kule, fuktige kompresser nyttige. Havregryn soaks (Aveeno) gir også lettelse. En lotion som calamine er beroligende, men ikke bruk produkter som Benadryl, som inneholder et stoff som kan gjøre utslettet verre.

Prøv å forhindre riper, noe som kan ødelegge huden og føre til infeksjon. Utslettet er ikke spres ved å skrape, men med mindre det er saft under neglene.

ikke bekymre deg for å spre utslett til andre. Det er ikke smittsomt. Den eneste måten å få en reaksjon på poison ivy er å komme i direkte kontakt med sap.

hvis du ikke vet kilden til utslett, gjøre noen undersøkelser. Søk på gården og andre områder for planter. Inntil du finner dem, risikerer du flere utbrudd. Andre mulige kilder er:

• Kjæledyr

• Verftet verktøy

• Sportsutstyr

• Klær slitt mens du spiller utendørs, fotturer eller hagearbeid

• Matjord

• Ved