Til Redaktøren: vi rapporterer tilfelle av en 32 år Gammel Kaukasisk kvinnelig pasient med fistulerende Crohns sykdom komplisert av avledningskolitt.
på grunn av terapi‐refraktær perianal fistler, hadde avledning sigmoidostomi blitt utført tidlig i 2016. I utgangspunktet rapporterte pasienten god allmenntilstand under behandling med vedolizumab, selv om fistlene vedvarte. I slutten av 2016 la hun merke til løsere avføring, progressiv lavere magesmerter og passasje av slim og blod via anus.
Mistenker en manifestasjon Av Crohns sykdom, ble behandlingen byttet til ustekinumab, og på grunn av manglende respons var intermitterende topisk hydrokortison‐påføring nødvendig. Deretter ble kombinasjonsbehandling med infliksimab og 6‐merkaptopurin initiert. Igjen var det ingen tegn på terapeutisk effekt da klinisk sykdomsaktivitet vedvarte.
endoskopisk var slimhinnebetennelse tydelig i den distale stomigrenen (Fig. 1a), mens den proksimale grenen var upåvirket. Histologisk evaluering viste ødematøse slimhinner med lymphoplasmocytic lamina propria infiltrasjon og hyperplasi av lokale lymfatiske vev(Fig. 1b). Sammen indikerte disse funnene tilstedeværelsen av avledningskolitt .
Endoskopiske og histopatologiske funn av avledningskolitt. En Representant endoskopiske bilder av endetarmen før (venstre) og etter to (midten) og fem (høyre) måneder med lokal kokosolje terapi. Før terapi indikerte spontan blødning, erosjoner og fibrin moderat slimhinnebetennelse. Oppfølgingsendoskopier under behandling med kokosnøttolje viste bare lavgradig betennelse indikert ved redusert vaskulatur og diffus erytem. B Representant H / E-farget mikroskopiske bilder fra histopatologisk evaluering av sigmoid kolon biopsier fra de samme områdene innhentet før (venstre), etter to (høyre) og fem (høyre) måneders behandling med aktuell kokosolje. Før behandling viste akutt og kronisk betennelse med lymfoplasmocytiske aggregater, fokale krypterabsesser, overfladiske defekter og kryptiske arkitektoniske abnormiteter (modifisert Riley score: 10) moderat betennelse. Etter 2 måneders behandling forblir bare milde tegn på akutt og kronisk betennelse med reduserte lymfoplasmocytiske aggregater, fokale krypterabser og overfladiske defekter (modifisert Riley score: 5) og viste lav grad av betennelse. Dette ble opprettholdt etter 5 måneder (modifisert riley score: 6)
Reversering av sigmoidostomi var ikke et terapeutisk alternativ på grunn av vedvarende fistler. Lokal behandling med 5-ASA og glukokortikoider hadde vært ineffektiv. Beregnet lokal terapi med KORTKJEDEDE fettsyre (SCFA) enemas var ikke mulig, så vidt vi vet er ingen farmakologisk formulering Av SCFAs tilgjengelig, og vi fant ikke noe sammensatt apotek.
derfor, og i lys av pasientens forverrede tilstand, ble proctektomi anbefalt, som ble nektet av pasienten, som i stedet ba om en alternativ konservativ terapi. Således, i samråd med pasienten, ble daglig lokal administrasjon av 100 mL forvarmet kokosnøttolje som rektal enema initiert.
dette var basert på begrunnelsen at kokosolje inneholder fettsyrer med relativt kort kjedelengde . Selv om Disse ikke er identiske Med Scfa-ene som er etablert ved behandling med diversjonskolitt, produseres de i samsvar med og reduseres i betent slimhinne, noe som tyder på en positiv innvirkning på epitelmetabolismen som postulert For Scfa-er . Faktisk viste celledødsstudier MED kolonepitelcellelinjen HT29 at kokosnøttolje, men ikke andre oljer som utelukkende består av fettsyrer med lang kjedelengde, reduserte epitelcellenekrose betydelig (Fig. 2).
Vurdering av epitelcelledød ved behandling med vegetabilske oljer med tydelig fettsyresammensetning. HT29 kolonepitelceller ble dyrket I Dulbeccos modifiserte Eagle ‘ s medium med 10% Fcs og 1% Penicillin / Streptomycin til konfluent og behandlet for 48 h med forskjellige oljeformuleringer som angitt. Celler ble deretter farget for å vurdere epitelcelledød av Anti-EpCAM antistoffer, Annexin V (Både Biolegend) og propidiumjodid (eBioscience) og umiddelbart analysert ved flowcytometri. Representative pseudocolor plott (venstre) indikerer antall nekrotiske epitelceller, som ble identifisert Som EpCAM + AnnexinV + PI+. Høyre: Kvantitativ flowcytometri (n = 6-8 fra tre uavhengige eksperimenter). * p < 0,05, * * p < 0.01
en uke etter oppstart av daglige kokosnøttoljeinnføringer, rapporterte pasienten redusert magesmerter og slimutskillelse. Etter ytterligere 6 uker med kontinuerlig behandling hadde hematochezia og slimutskillelse helt stoppet. I en sigmoidoskopi utført etter 8 ukers daglig behandling, kunne klar forbedring av endoskopiske og histologiske tegn på betennelse observeres. Etter 12 ukers behandling var pasienten fri for smerte, tilbake til arbeid og fysisk aktiv 3 til 4 ganger i uken. En annen oppfølgingsendoskopi etter 5 måneder bekreftet stabil sykdom med bare lavgradig betennelse. Tilsvarende histologi bekreftet opprettholdt forbedring. Daglig kokosnøttoljeapplikasjon har blitt videreført av pasienten i 6 måneder med kontinuerlig klinisk respons og uten bivirkninger. I lys av for tiden utilgjengelige farmakologiske formuleringer, kan lokal anvendelse av kokosnøttolje betraktes som et behandlingsalternativ hos pasienter med alvorlig ildfast avledningskolitt.