Diskusjon
den underliggende granulomatøse betennelsen I Crohns sykdom kan involvere ethvert segment av mage-tarmkanalen. Mens etiologien for tiden er ukjent, kan immunologisk dysfunksjon spille en viktig rolle i sykdomsutviklingen. Imidlertid er det vanskelig å skille mellom oral Crohns sykdom og andre typer orofaciale granulomatoser. For tiden er imidlertid diagnosen i hovedsak en klinisk og forsterket av histopatologisk studie av vev fjernet ved biopsi. Sigmoidoskopi alene eliminerer ikke muligheten for tarmsykdom, og en biopsi er viktig fordi positive funn er rapportert i tilfeller med normalt sigmoidoskoputseende.
Mange forskere har foreslått en fremtredende rolle endret vert immunitet i patogenesen Av Crohns sykdom. Reduserte slimhinnebarrierfaktorer og økt intestinal permeabilitet ble rapportert, men oppfølgingsstudier har ikke bekreftet dette funnet. Undersøkelse av nøytrofile funksjoner har gitt motstridende resultater, inkludert redusert migrasjon, kjemotaksis og superoksidanionproduksjon. Inhibitorer mot både kjemotaktiske faktorer og leukocyttkjemotaksis er påvist i sera hos pasienter Med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Mer nylig ble sirkulerende interleukin – 6 (IL – 6) nivåer funnet å være signifikant forhøyet blant Crohns sykdomspasienter, uavhengig av antiinflammatorisk medisinering.
Ernæringsmessige eller diettfaktorer som en negativ historie med amming, økt sukkerinntak og økt inntak av tilsetningsstoffer eller kjemikalier kan angivelig bidra til økt forekomst Av Crohns sykdom.
Mikroskopisk starter den første lesjonen Som et fokalt inflammatorisk infiltrat rundt tarmkryptene, etterfulgt av sårdannelse av overfladisk slimhinne. Senere invaderer inflammatoriske celler de dype slimhinnelagene, og i den prosessen begynner å organisere seg i ikke-caseating granulomer. Granulomene strekker seg gjennom alle lagene i tarmveggen og inn i mesenteriet og de regionale lymfeknuter. Neutrofile infiltrasjon i krypter danner krypt abscesser, som fører til ødeleggelse av krypten og atrofi av tykktarmen. Kronisk skade kan ses i form av villous blunting i tynntarmen også. Ulcerasjoner er vanlige og ses ofte i en bakgrunn av normal slimhinne. Selv om granulomdannelse er patognomonisk Av Crohns sykdom, utelukker fraværet ikke diagnosen. Tannpastaer som inneholder silika og silikater som er i stand til å indusere granulomdannelse, kan øke forekomsten Av Crohns sykdom. Hittil er imidlertid vitenskapelig bevis på denne hypotesen begrenset og ufullstendig.
i fravær av intestinale manifestasjoner avhenger diagnosen oral Crohns sykdom vanligvis av klinisk utseende sammen med histologiske funn av ikke-caseating epithelioid granulomer. Histologisk er det imidlertid vanskelig å skille mellom oral Crohns sykdom og andre typer granulomatoser. Sistnevnte er et generalisert begrep som brukes for å beskrive en gruppe av kroniske lidelser av ukjent etiologi preget av ansikts og leppe hevelser, gingival forstørrelser, orale sår, og en historie med ansikts nerve lammelse i noen tilfeller.
foreningen av alvorlig progressiv periodontal ødeleggelse Med Crohns sykdom ble rapportert Av Lamster et al. i 1978. Likevel, i 1982, Lamster et al. oppdaget «åpen oral sykdom» hos bare 2 av 10 inflammatoriske tarmsykdomspasienter uten direkte referanse til periodontal sykdomsstatus. Men i vår pasient var det ingen detekterbar periodontal involvering. I 1988 Ble Vandyke Et al. rapporterte 20 pasienter med inflammatorisk tarmsykdom, hvorav bare 9 pasienter viste periodontale sykdommer og endret nøytrofilfunksjon.
Striden fortsetter om hvorvidt tarm Crohns sykdom etter hvert vil utvikle seg i noen av disse pasientene med bare orale manifestasjoner og i så fall i hvor mange pasienter og etter hvor lenge. Svaret på disse spørsmålene er ikke klart løst.
i vår pasient var intra – og ekstraorale manifestasjoner, sammen med histopatologiske funn, lik Crohns sykdom, uten intestinale manifestasjoner. Ghandour et al. uttalt at tarm manifestasjoner kan vises så sent som 9 år etter oral lesjoner. En 15-måneders oppfølgingsperiode av pasienten viste minimal gjentakelse av gingivallesjonene. Ekstraoral helbredelse var tilfredsstillende. Men langsiktig oppfølging av disse pasientene ville være klokt. I tilfelle av abdominale symptomer, bør undersøkelser gjentas.