DISKUSJON
Videolaryngoscopes ble innlemmet i armamentarium av luftveis gadgets med troen på at de ville lette endotracheal intubasjon som de gir en direkte visualisering av glottis. Men i virkeligheten ble den faktiske nytten under intubasjonsprosessen vist å være ikke veldig lovende. Videolaryngoscopes med høyere krumningsblader har vært de mest kontroversielle, da flere luftveisenheter som stylet eller en sparkel ofte var nødvendig for å oppnå oral endotracheal intubasjon. Bruk av disse enhetene reduserte intubasjonstiden og var forbundet med en sløv hemodynamisk stressrespons. Men under nasotracheal intubasjoner, sammenlignet Med Macintosh-blader, er videolaryngoscopes langt bedre når det gjelder glottisk visualisering, intubasjonstid og behov for eksterne manipulasjoner.
det hadde blitt vist at bruk av styletted endotrakeale rør signifikant reduserte intubasjonsproblemer ved BRUK AV c-MAC videolaryngoscopes under intubasjon hos pasienter med cervikal ryggradskirurgi med nakkestabilisering. Mens Du bruker McGrath videolaryngoscope, den 60° vinklet stylet tilrettelagt raskere orotracheal intubasjon enn 90° vinklet stylet. Som et alternativ har bruken av ikke-stylet endotrakealt rør med overdrevet krumning vist seg å ha en lignende effekt som stylet rør med en hockeykølle kurvatur.
endotracheal tube introducer, ofte betegnet som «tyggegummi elastisk sparkel», er et effektivt og rimelig supplement i luftveishåndteringen av de med uventede vanskelige luftveier. Den består av en flettet polyesterbase med harpiksbelegg og er fleksibel, men stiv ved romtemperatur. En 15 Fr, 60 cm lang sparkel brukes rutinemessig under voksen intubasjon. Det har også blitt anbefalt som et alternativ til stylet mens du bruker videolaryngoscopes. Den vinklede tuppen av endotracheal tube introducer gjør det enkelt å bli guidet inn i strupehodet.
det vanlige problemet forbundet med bruk av et styllet endotrakealt rør er at den vinklede spissen støter mot den fremre laryngealveggen og styletten må trekkes tilbake for å fremme røret videre. Trekke stylet ut med bare tuppen av røret inne i strupehodet bærer en risiko for tap av luftveiene som røret kan skli ut og kan resultere i esophageal intubasjon når røret skyves inn. Innføring av en sparkel i luftrøret og railroading endotracheal tube over det sterkt redusere denne risikoen som tilstrekkelig lengde på sparkel være inne i luftrøret gir mer stabilitet under disse manipulasjoner.
ulempene ved å bruke sparkel som hjelpemiddel til intubat er at, med mindre det brukes forsiktig, er det en potensiell sjanse for skade eller perforering av luftrøret, bronkiene eller spiserøret som det er stivt. Det er alltid tilrådelig å introdusere det bare opp til midten av luftrøret, og en assistent bør holde den stasjonært når endotracheal tube blir introdusert for å forhindre utilsiktet passasje dypere inn i luftrøret for å forhindre luftveis traumer.
Endotracheal intubasjon Ved Hjelp Av Macintosh laryngoskop er den tidstestede og den mest brukte teknikken i den daglige bedøvelsespraksis. Mens du bruker Et Macintosh laryngoskop, for å visualisere glottisk åpning, er høy fremover og oppadgående kraft nødvendig for å justere munn -, faryngeale og laryngeale akser. Varierende grad av hodeforlengelse, nakkebøyning og laryngeal manipulasjon vil være nødvendig avhengig av pasientens egenskaper. Det var anslått at ca 35-40 n kraft er nødvendig for å eksponere glottis mens du bruker Macintosh laryngoscopes. De tilknyttede hemodynamiske stressresponsene, risikoen for bløtvev og livmorhalsskade og tannskader er i stor grad proporsjonal med kraften som påføres.
mens du bruker videolaryngoscopes med høyere krumningsblader, er mindre oppadgående løftekraft, på omtrent 5-14 N, pålagt å oppnå en god indirekte visning av glottis, da det ikke er nødvendig å justere munn -, faryngeale og laryngeale akser til en rett linje. Dette demper størrelsen på kardiovaskulære stressresponser og bløtvevsskade forbundet med bruk av videoskoper. Imidlertid hadde det blitt dokumentert at tiden for intubasjon vanligvis er lengre, spesielt med vinklet blad, da den enkle visualiseringen av glottis, som kan tilskrives bladets høyere krumning, garanterer ikke enkel passasje av endotracheal tube til strupehodet. Dette har blitt treffende betegnet som » laryngoskopi paradoks.»I virkeligheten kan de resulterende hemodynamiske responsene være like eller enda større enn det som ble observert ved bruk Av Macintosh laryngoskop for intubasjon. Imidlertid kan bruk av ekstra luftveis gadgets som en stylet eller sparkel resultere i kortere intubasjon tid og dermed blunting av stressrespons er mulig.
vår observasjon at intubasjonen var enkel og mindre tidkrevende med det styletterte endotracheale røret kunne tilskrives krumningen av endotracheale røret som var mer i samsvar med bladets krumning. Bougien som ble brukt i vår studie ble vinklet bare på spissen og kroppen var rett. Vi fant at oftest under laryngoskopi var spissen av sparkel bakre til arytenoidbrusk og manipulerte den inn i glottis krevde flere forsøk og var tidkrevende. Selv prøver å justere glottic åpningen ved å justere kraften som trengs for å utføre scopy eller med ekstern manipulasjon ikke alltid lykkes. Gjentatte forsøk, lengre intubasjon tid, og større kraft utøves for å utføre scopy var tydelig som årsakene til overdrevet hemodynamisk respons observert i sparkel gruppen. Det er mulig at bøyning av sparkelen for å matche krumningen av laryngoskopbladet kunne ha endret justeringen og økt intubasjonens hastighet og komfort.
noen vanlige problemer velig møtt under videolaryngoscopy er obskurasjon av syn ved dugg og på grunn av tilstedeværelsen av blod eller sekreter og tap av dybdeoppfattelse som det er en todimensjonal visning som kan føre til betydelig øvre luftveisskade. Tåke kan reduseres sterkt ved å bruke en tåkeløsning eller ved å senke bladet i varmt vann. Vi møtte imidlertid ikke noen av disse problemene under studien vår.
vår studie hadde begrensninger da den ikke kunne bli blindet. Også, selv om alle intubasjoner ble utført av anesthetister med minimum 5 års erfaring, kunne subjektiv variasjon ha skjedd.