Behandling Av Idiopatisk Klumpfot | Anne Marie

Gå tilbake Til Serielle Manipulasjoner Og Immobilisering

det er slående når man vurderer historien om clubfoot management for å se hvordan de samme feilene blir gjort gang på gang av behandlende leger. Feilene er gjort fordi behandlende lege konsekvent ignorerer det som allerede er lært av sine forgjengere, og i stedet blir han ofte misforstått av ny informasjon eller trender.

Hugh Owen Thomas (1834-1891) studerte medisin Ved Edinburgh Og University College I London. Han utviklet Thomas test for hip flexion kontraktur samt Thomas splint brukes i brudd behandling. I tillegg utviklet Han Thomas wrench, en enhet som brukes til å tvinge riktig clubfoot. Flyet gjennom hvilket korreksjonen skjedde var aldri klart. Eksperter hevdet at Hvis Den ble brukt riktig, Kunne Thomas-skiftenøkkelen lett løsne foten fra et kadaver.

I 1894 sa Sir Robert Jones Ved British Orthopaedic Society at han hadde gitt opp operativ behandling i stedet for behandling ved manipulasjon. Han skrev at han aldri hadde møtt et tilfelle der behandling hadde blitt startet i den første uken hvor deformitet ikke kunne korrigeres ved manipulering og bracing i to måneder. Han bemerket også at kuren først ble fullført når pasienten kunne gå. Han aksepterte oppfatningen om at tilstanden skyldes rene mekaniske årsaker. Han uttrykte den oppfatning at tenotomi bør bare svært sjelden være nødvendig. Bone operasjoner, han holdt, bør aldri utføres uten å oppnå maksimal korreksjon ved manipulering Med Thomas wrench. Imidlertid kunne hans påståtte resultater ikke dupliseres.

Denis Browne (1892-1967), en annen Generasjon Australier, ble far til pediatrisk kirurgi i Storbritannia. Han er best kjent i ortopedi for Sin Denis Browne bar brukes til å korrigere klumpfot; en lignende bortføring ortose er fortsatt brukes i dag for å opprettholde korreksjon av misdannelse.

Michael Hoke (1874-1944) Var den første medisinske direktøren For Scottish Rite Hospital I Decatur, Georgia, og var medvirkende til å fremme manipulerende behandling for klumpfot og holde korreksjonen med gipsstøper.

Kite ble deretter den ledende talsmannen for konservativ behandling av klumpfot i mange år tidlig og midten av 1900-tallet. Kite fullførte sin ortopediske opplæring Ved Johns Hopkins og etterfulgte Michael Hoke som medisinsk direktør Ved Scotish Rite Hospital I Decatur, Georgia. Han fortsatte den grundige klumpfot støpt søknad og støping som han hadde lært Av Hoke. Kite korrigerte hver komponent av deformiteten separat i stedet for samtidig. Han var i stand til å korrigere cavus og for å unngå foten pronasjon, men korrigere hælen varus tok mange kast. Han anbefalte «å få all korreksjon ved å bortføre foten på midtarsal felles» med tommelen trykke » på den laterale siden av foten nær calcaneocuboid felles.»12 men ved å bortføre forfoten mot trykk på calcaneocuboid felles bortføring av calcaneus er blokkert og dermed forstyrrer korrigering av hælen varus. Derfor tok det mange måneder og kastet endringer for å sakte korrigere hælvarusen og få en plantigrade fot. På grunn av den overdrevne tiden det tok å få korreksjon av deformiteten, mistet han mange tilhengere som søkte raskere korreksjoner via kirurgi.

Det var gjennom hans forsøk på å forstå patofysiologien av klumpfot, samt hans evne til å lære av feilene til sine forgjengere, at Ponseti utviklet sin nåværende metode for behandling for klumpfot. Hans forståelse av anatomien til tarsusen til den normale foten og klumpfoten ble kraftig forbedret av Arbeidet Til Farabeufs Precis De Manual Operatoire, først publisert i 1872.9 Farabeuf beskrev hvordan i den normale foten når calcaneus roterer under talus, det adducts, bøyer og inverterer. Mer presist, som foten går inn i varus, calcaneus adducts og inverterer under talus mens cuboid og navicular adduct og invertere foran calcaneus og talar hodet, henholdsvis. Farabeuf forklarte også at i klumpfoten deformitet reagerer ossifikasjonssenteret i talus på det unormale presset som er plassert på det av den fordrevne navicularen. I tillegg observert han at mens benete deformiteter i spedbarnet med clubfoot var reversible, er tilbakefall høye på grunn av bløtvevskontrakter. I sin tid ble clubfoot-pasienter sjelden behandlet i tidlig alder, så kirurgi var vanligvis nødvendig for å korrigere deformiteten.

Huson i 1961 skrev Sin ph. d. avhandling med tittelen » en funksjonell og anatomisk studie av tarsus.»10 dette arbeidet støttet Og fremmet farabeufs ideer. Huson viste at tarsal leddene ikke beveger seg som enkle hengsler, men roterer om bevegelige akser. Videre oppstår bevegelser av tarsal leddene samtidig. Hvis bevegelsen av en av leddene er blokkert, er de andre funksjonelt blokkert også. Basert på disse konseptene utviklet Ponseti sine behandlingsretningslinjer:

1. alle komponentene i klumpfoten deformitet må korrigeres samtidig med unntak av equinus som bør korrigeres sist.

2. cavus er et resultat av en pronasjon av forfoten i forhold til bakfoten, og korrigeres når foten bortføres ved å supinere forfoten og dermed plassere den i riktig justering med midtfoten.

3. mens hele foten holdes i supinasjon og i bøyning, kan den forsiktig og gradvis bortføres under talus, og sikres mot rotasjon i ankellåsen ved å bruke mottrykk med tommelen mot det laterale aspektet av talusens hode.

4. hælen varus og foten supination vil korrigere når hele foten er helt bortført i maksimal ekstern rotasjon under talus. Foten skal aldri bli everted.

5. etter at ovennevnte er oppnådd, kan equinus korrigeres ved dorsiflexing foten. Tendo-Achilles må kanskje deles subkutant for å lette denne korreksjonen.

når riktig behandling av klumpfoot med manipulasjon og gipsstøper er startet kort tid etter fødselen, kan en god klinisk korreksjon oppnås i de aller fleste tilfeller. En gipsstøping påføres etter hver ukentlig økt for å beholde graden av korreksjon og myke leddbåndene. Etter to måneder med manipulasjon og støping, vises foten ofte litt overkorrigert. Som nevnt er Perkutan tenotomi Av Akillessenen en kontorprosedyre og gjøres hos 85% Av Ponsetis pasienter for å korrigere equinus deformiteten. Åpen forlengelse av tendo Achilles er indisert for barn over ett år. Dette gjøres under generell anestesi. Overdreven forlengelse av senen må unngås, da det permanent kan svekke gastrocsoleus. Overføring av tibialis anterior sene til den tredje cuneiform er gjort etter første eller andre tilbakefall hos barn eldre enn to og et halvt år, når tibialis anterior har en sterk supinatorisk virkning. Den tilbakevendende klumpfot misdannelse må være godt korrigert med manipulasjoner og to eller tre gips kaster igjen på i to uker hver før overføring av senen. Med passende tidlige manipulasjoner og gipsstøper, bør kirurgi av ledbånd og ledd bare være sjelden nødvendig.

for å gi pasienter en funksjonell, smertefri, normal fot, med god mobilitet, uten calluses, og krever ingen spesielle sko, og for å oppnå dette på en kostnadseffektiv måte, vil det være behov for ytterligere forskning for å forstå patogenesen av clubfoot og effekten av behandling, ikke bare når det gjelder fotkorreksjon, men også av langsiktige resultater og livskvalitet. En ting som definitivt mangler i litteraturen er en langsiktig oppfølgingsstudie på kirurgisk behandlet clubfeet. Forfatterne av dette papiret er for tiden involvert i en multisenter retrospektiv studie for å se på denne gruppen av pasienter.