Til Redaktøren
et fravær Av evidensbaserte retningslinjer for håndtering av vanlige infeksjoner er en betydelig barriere for bedre antibiotikaforvaltning i langtidspleie (LTC)-innstillingen. Følgelig er de peer-reviewed antimikrobielle behandlingsalgoritmer utviklet Av Dr. Zarowitz og kolleger som en del avomnicares Geriatriske Farmasøytiske Omsorgsretningslinjer som nylig ble publisert I JAMDA1, et viktig bidrag til feltet.
likevel er vi opptatt av forfatterens beslutning om å inkludereskyet, foul-smelling urin som en indikator på urinveisinfeksjon (UTI) i deres algoritmer (Figur 1). Mens det er bevis for å støtte dysuri, frekvens og lavere magesmerter som symptomer på UTI, mangler bevis for å støtte feil eller cloudyurin som tegn på infeksjon. Det er mange mulige årsaker til forandringi urinegenskaper, inkludert hydratiseringsstatus, mat nylig konsumert ogmedisiner. Faktisk er det bevis fra en klinisk prøve som lukter svikter thesniff test.2 Midthun og kollegergjennomført en studie hvor to forskningsassistenter med sykehjemsopplevelsevaluert nystummet urin for tilstedeværelse av lukt. Resultatene av» sniff » – testen ble sammenlignet med urinanalyse og kulturresultater.Den positive prediktive verdien av lukt var 54% for bakteriuri og bare28% for situasjoner der pyuria var tilstede med bakteriuri. Det kan bemerkes at de opprinnelige Loeb-Kriteriene 3 samt en senere endring av disse kriteriene4 og nylig oppdatertovervåkingsdefinisjoner 5 utelukker eksplisitt uklar, foul-smelling urin som indikator FOR UVI.
mens diagnosen UTI bør gjøres på klinisk grunnlag, er det overbevisende bevis for at urinkulturresultater har en overdreven innflytelse på antibiotisk beslutningstaking i LTC-anlegg. Følgelig er det kritisk aturinkulturer bare bestilles når det er tilstrekkelig pre-test sannsynlighet ofUTI. Forfatterens anbefaling om å teste OG behandle LTC-beboere som viser uklar, foul-smelling urin, synes å være i strid med denne rektor, og vi føler, fremmer over-testing og overbehandling som kan ha utilsiktet konsekvens av økende antibiotikaresistens og Clostridiumdifficile.6 Werespectfully foreslår forfatterne revidere sin algoritme for å fjerne overskyet, foul-luktende urin som en indikator PÅ UTI.