DISKUSJON
mini c-armen har gitt et stort bidrag til kirurgi i øvre ekstremiteter på grunn av sin utmerkede bildekvalitet, designfunksjoner for brukervennlighet, lave doser av utstrålet stråling og de betydelige logistiske og bemanningsfordelene (1). Dette er den første studien som rapporterer en økt suksessrate med lukket reduksjon med mini C-arm; det bekreftet også den tidligere rapporterte tidsbesparende fordelen, og resultatene gir intuitivt mening.
tidligere ble lukket reduksjon og intern fiksering utført med kun operatorpalpasjon for å vurdere nøyaktigheten intraoperativt, og pasienter ble sendt fra MSC til radiologisk avdeling for postreduksjonsfilmer. Av og til betydde dette flere turer frem og tilbake, økende prosedyretid og utsette pasientene for infeksjonsrisiko. C-armen ga tilbakemelding i sanntid om reduksjon og fiksering og eliminerte pasientoverføringen til og fra radiologisk avdeling. I 1999 utførte Wolf Og Weiss (2) en sammenkoblet case kohort gjennomgang av operative tider i hovedoperasjonen i et forsøk på å kvantifisere effektiviteten med og uten bruk av bærbar fluoroskopi. Mens denne studien hadde bare 30 pasienter, var de i stand til å demonstrere en tidsbesparelse på over 30 min.
Bruk Av C-armen for å oppnå ønsket fiksering og for å unngå andre strukturer som leddflater eller epifyseplater er nå vanlig. Det skal bemerkes at, som med konvensjonelle røntgenstråler, kan det være forvrengninger av lengder og vinkler på grunn av objektposisjonering. Fordi avstanden mellom kilden og bildeforsterkeren er kort, kan merkbar forstørrelse av objektet oppstå avhengig av objektets avstand til forsterkeren. Dette skyldes spredning av røntgenstrålen og betyr at pinnene kan bli utsatt for både forstørrelse og forvrengning hvis de ikke settes inn i objektets plan (3).
i tillegg til fiksering gir mini C-armer fordeler for lokalisering av fremmedlegemer. Igjen, deres bærbarhet, lave utslipp og evne til å ta flere sanntidsbilder spiller en viktig rolle. Et kontinuerlig fluoroskopisk bilde kan også tas for å lette prosedyren; men med et kontinuerlig bilde er strålingseksponeringen proporsjonal med varigheten av bildet. Mini c-arm registrerer metall, grus og glass med en nøyaktighet som tilsvarer standard røntgenstråler (4).
National Council On Radiation Protection fastsetter årlige retningslinjer i Usa for strålingsdosegrenser og anbefaler at hele kroppen eksponeringer være mindre enn 5000 mrem per år. Den Internasjonale Kommisjonen For Radiologisk Beskyttelse anbefaler en mye lavere årlig dose eksponering for hele kroppen, begrenset til 2000 mrem per år (5). I motsetning til de kjente effektene av høydose strålingseksponering, som kan føre til død, er de langsiktige effektene av lavdose eksponering mye vanskeligere å vurdere, men kan inkludere livsforkortende somatiske mutasjoner og arvelige mutasjoner (6).
det har vært noen avvik i litteraturen om hvor mye stråling en kirurg blir utsatt for ved bruk av en mini C-arm, og om det nødvendiggjør bruk av strålingsbeskyttende tiltak. Eksponeringen varierer med avstandsdifferensialer til strålen under et tilfelle. Tidlige studier (6,7) viste vesentlig lavere eksponeringsrate for hele kroppen ved sammenligning av mini C-armen med standard C-armen og uttalte at noen av forholdsregler som er nødvendige for bruk av den store c-armen ikke var nødvendig for mini C-armen. En Studie av Singer (8) konkluderte imidlertid med at den faktiske eksponeringshastigheten for kirurgens hender var 187 ganger større enn forutsatt av produsenten, og anbefalte at kirurger tar forholdsregler mot denne spesifikke eksponeringen.
en måte å redusere eksponeringen på er å bruke mini C-armen i horisontal stilling, med kirurgen stående på bildeforsterkersiden. I denne posisjonen gir bildeforsterkeren en kjegle av sikkerhet til vitale områder som lysken, brystet og skjoldbruskkjertelen (6). Noen andre enkle teknikker for å minimere eksponering er skjerming (inkludert strålingsresistente kirurgiske hansker), redusert eksponeringstid, økende avstand, bruk av laser sighting i stedet for bilder for posisjonering, kollimering av strålen, bruk av lavdosefunksjonen på mini C-armen, bruk av siste bilde-hold-funksjonen, bruk av single-shot i stedet for sanntids fluoroskopi og unngåelse av manuell effektøkning (6,8).
en endelig vurdering er økonomisk. Sammenlignet med full-size C-armer eller andre standard bildebehandling enheter, mini C-armene er mer økonomisk gunstig ikke bare å kjøpe, men å operere også. For det første gjør kostnaden på $50.000 til $70.000 for mini C-arm, som er omtrent halvparten Så mye Som Full Størrelse C-arm, kjøpet betydelig lettere for kirurgiske sentre å rettferdiggjøre (9). Deretter øker mini C-arm effektiviteten intraoperativt fordi den leverer bilder øyeblikkelig og lagrer dem digitalt. Dette eliminerer tid og kostnader for utskrift av filmer og kan lindre behovet for postoperative filmer ved å skrive ut kopier av de endelige intraoperative bildene når det trengs (10,11). Til slutt, i motsetning til standard c-arm, drives mini C-armen av kirurgen og krever ikke en tekniker. Dette har vist seg å redusere kravene til radiologisk avdeling med opptil 15% (12).
den største begrensningen i denne studien er mangelen på analytisk statistikk. For å drive denne studien for å oppdage enten en økning i suksessraten for lukket reduksjon intern fiksering eller en reduksjon i prosedyretid, må en verdi velges som signifikant (dvs. er en statistisk signifikant 2% økning i vellykket lukket reduksjon intern fikseringshastighet klinisk signifikant eller er en statistisk signifikant reduksjon av 5 min i prosedyretid klinisk signifikant?). Av denne grunn valgte vi å bare rapportere gjennomsnittsverdiene for 200 påfølgende saker. Fordi vi ikke tillot en periode for en læringskurve, bør resultatene vise minimumsfordelen, og den faktiske fordelen kan være høyere ettersom kirurger blir mer kjent med teknologien. Til slutt tok opptjeningen av disse sakene over to år. Mens det var ingen personalomsetning i denne perioden, det var bosatt omsetning og dette kan ha påvirket resultatene.
Til Slutt bestemte vi oss for at bruken av en mini C-arm økte frekvensen av vellykket lukket reduksjon intern fiksering og reduserte prosedyretiden for metakarpale frakturer behandlet i MSC.