DISKUSJON
Adhesjoner er den vanligste årsaken TIL SBO og skaper dermed en betydelig byrde for pasienter og helsevesen.1-4 Adhesjoner kan være medfødt eller ervervet, som oppstår enten fra inflammatoriske tilstander, inkludert blindtarmbetennelse, divertikulitt eller bekkenbetennelsessykdom, intraperitoneal infeksjon eller abdominal traumer.5 de sanne proporsjonene av hver etiologi varierer mellom studier, selv om det er enighet om at et flertall av adhesjoner skyldes abdomino-bekkenkirurgi.4-5 Mer enn 93% av pasientene som har gjennomgått transperitoneal kirurgi utvikler intra-abdominal adhesjon.4 under operasjonen forårsaker skade på bukhinnen og dens mikrovaskulatur en frigjøring av serosanguinøs ekssudat som danner et fibrinøst bånd som forbinder tilstøtende organer eller skadede serøse membraner.4 selv om adhesjoner vanligvis oppløses innen 72 timer, kan skadeindusert iskemi redusere fibrinolyse og la bandet fortsette.4
pasientens omentalbåndsadhesjon var sannsynligvis ikke et resultat av hans tidligere bekkenkirurgi. Reduksjonen og den interne fikseringen av hans pubic symphysis var helt ekstraperitoneal og det var ingen tegn på skruer som transekterte bukhinnen. I stedet tilskriver vi hans lim SBO til stump abdominal traumer opprettholdt under en ekstern MVC. Omtrent 3-5% av pasientene som behandles for stump abdominal traume, vanligvis relatert til bruk av sikkerhetsbelte under MVCs, får hule viskus-og mesenteriske skader.6-7 disse skadene er påført enten gjennom retardasjon og klipping av festepunkter, spesielt i faste deler av tarmen som den proksimale jejunum, eller gjennom kompresjon mot vertebral kolonnen.7-8 uten ukontrollert blødning eller peritonitt, behandles pasienter som opprettholder stump abdominal traumer konservativt, men sjelden kan utvikle lim SBO senere.7,9
Adhesjoner som ikke brytes ned, vil modnes innen 10-14 dager.5 større enn 20% av adhesive hindringer oppstår innen en måned etter skade, ca 50% utvikles innen 1-2 år, og noen ganger kan hindringer oppstå mer enn 10 år etter traumer.5,10 patofysiologien for forsinkelse av hindringer etter stump abdominal traumer er foreløpig ikke forstått.
Adhesive SBO presenterer ofte på samme måte som andre akutte abdominale sykdommer, med symptomer inkludert kolik magesmerter, kvalme, oppkast, abdominal distensjon og obstipasjon.11 ved undersøkelse kan pasienten virke dehydrert og ha aktive, høye tarmlyder, selv om abdominal auskultasjon generelt har dårlig følsomhet og spesifisitet for tarmobstruksjon.12 Abdominale røntgenbilder kan bidra til å identifisere SBO i 50-60% av tilfellene og utføres ofte som det første bildeverktøyet på grunn av sin relativt lave kostnad og strålingseksponering.11
IMIDLERTID ER CT i magen mer nyttig for å bestemme plasseringen OG etiologien TIL EN SBO, og kan derfor brukes i stedet for røntgenbilder når denne diagnosen er sterkt mistenkt.13 TIL tross FOR manglende EVNE TIL CT-avbildning til å visualisere de fleste fibrøse bånd, har DEN en positiv prediktiv verdi på 71% for klebende SBO på grunn av utseendet på overgangssonen som er laget av adhesjonen.13 Tegn på kompromittert perfusjon av tynntarmen inkluderer takykardi, fokal abdominal ømhet, feber og leukocytose, SELV OM CT-avbildning forblir den eneste pålitelige indikatoren for strangulasjon eller iskemi.11 fordi klinisk presentasjon, fysisk undersøkelse og laboratorietester ikke nøyaktig kan oppdage komplikasjoner som krever rask kirurgi, ER CT-avbildning også kritisk for å veilede behandlingsforløpet.14
Historisk har pasienter mistenkt FOR å ha sbo sekundær til adhesjoner gjennomgått kirurgi umiddelbart på grunn av usikkerheten om strangulering.15 Mer nylig har konservativ terapi med administrasjon AV IV-væsker, elektrolytttilskudd og nasogastrisk rørdekompresjon av magen blitt den foretrukne innledende styringen AV lim SBO.11 Ikke-operativ behandling ble vist å være vellykket i opptil 80% av tilfellene av ukomplisert delvis SBO på grunn av adhesjoner.5 i Tillegg er operative inngrep forbundet med betydelig risiko, inkludert enterotomi, forlenget ileus og tilbakefall av adhesjoner som følge av iatrogen peritonealskade.16 selv om det finnes retningslinjer, er det imidlertid mangel på konsensus i litteraturen og mangel på evidensstøttede kriterier som dikterer hvilke pasienter som trygt kan forvaltes konservativt.15 fordi forsinkelse i kirurgi for komplisert SBO øker risikoen for dødelighet, bruker mange institusjoner fortsatt tidlig laparotomi, spesielt hos pasienter uten en historie med intra-abdominal kirurgi.16
Tidlig identifisering og behandling er spesielt viktig i tilfelle av en lukket sløyfe obstruksjon, som raskt kan utvikle seg til kvelning, iskemi og nekrose.17 en lukket sløyfe SBO dannes når lumen er blokkert ved to sammenhengende punkter, og danner et tarmsegment uten utløp proksimalt eller distalt. Abdominal distensjon, det vanligste fysiske undersøkelsesfunnet hos pasienter med SBO, er minimal med lukkede hindringer.1 VIDERE mangler CT-avbildning spesifisiteten for å skille mellom lukkede løkker.13 Mange tilfeller av lukket sløyfe SBO krever derfor utforskende kirurgi for å gjøre en diagnose.
pasientens kliniske presentasjon var i samsvar med EN SBO, inkludert symptomer på kvalme, abdominal ømhet og dehydrering, men hans medisinske historie inneholdt ingen ofte identifiserte risikofaktorer for adhesjon. Vi fulgte institusjonens standardiserte protokoll ved å utføre volum gjenoppliving og åpen kirurgi umiddelbart etter å ha oppnådd CT – bildefunn i samsvar med obstruksjon og med utvikling av peritoneale tegn i samsvar med tarm kompromiss.16 under den undersøkende laparotomi ble pasienten kjent for å ha et enkelt fibrøst bånd som danner en lukket sløyfe SBO som truet tarmstrengulering, noe som førte til lysis. Vår protokoll var vellykket i å fremskynde kirurgisk inngrep for et tilfelle av fullstendig tarmobstruksjon, og fulgte gjeldende anbefalinger for operativ ledelse innen 72 timer.16