Isolert Tverrgående Clivusfraktur Uten Nevrodeficit: Kasusrapport og Gjennomgang av Litteratur | Anne Marie

Diskusjon

Isolerte clivusfrakturer er sjeldne tilfeller. Ved bruk av beregnet hjernetomografi har antall diagnostiserte tilfeller med clivusfraktur økt markant. Tredimensjonale CT-bilder er nyttige i diagnosen clivus fraktur.

Clivus er en del av skallebasis som danner en skrånende prosess på den fremre delen av basilær occipital bein ved sin krysset med kilebeinet og nabo hjernestammen, hjernenerver, og vertebrobasilær vaskulære system. Clivusfrakturer er rapportert ved alvorlige stumpe hodetraumer og milde traumer i hodeskallen . Tilfeller med clival frakturer rapportert i litteraturen har økt i antall etter innføring AV CT som diagnostisk metode. En av de største serien rapportert på er at Ved Ochalski et al. , som presenterte 6 (14.6%) tilfeller med tverrgående brudd blant 41 tilfeller av clival fraktur. Fire av pasientene i denne gruppen hadde en dødelig prognose. Blant de 41 pasientene hadde 33 (80,5%) intrakraniell blødning, 40 (97,6%) en ekstra kranialbrudd, 10 (24,4%) nevrologisk underskudd og 2 (4,9%) vaskulær skade . Studiene utført på tverrgående clivfrakturer er oppsummert i Tabell 1. I retrospektive studier på forekomsten av clivusfrakturer, Corradino et al. diagnostisert clivus fraktur hos 17 (0,56%) av 3000 pasienter, Menku et al. hos 9 (0,36%) av 2500 pasienter, Og Joslyn et al. hos 11 (0,55%) av 2000 pasienter. Ochalski et al. bestemt forekomsten av clivusfraktur ved 0,33% i den pediatriske pasientgruppen. Det er ennå ikke utført studier på insidensen av en isolert clivusfraktur .

Clivusfrakturer observeres hyppigst hos unge menn og i trafikkulykker. Longitudinelle clivusfrakturer er vanligvis ansett å forekomme etter en alvorlig hjernerystelse i oksipitalt område og tverrgående og skrå frakturer etter et alvorlig aksialt slag. Vårt tilfelle hadde et alvorlig aksialt slag. Direkte radiografi spiller en liten rolle i diagnosen clivusfrakturer. CT-skanning er viktig i diagnosen. Magnetisk resonans (MR) imaging er bedre ENN CT i å vise hjernestammen og parenkymstrukturer

Clival frakturer er klassifisert i henhold til deres bilde i computertomografi som langsgående, tverrgående og skrå . Disse bruddene kan ha forskjellige kliniske bilder. Longitudinale frakturer forekommer mellom foramen magnum og corpus av sphenoidbenet. De er generelt sjeldne. I slike brudd er muligheten for vaskulær skade høy og dødeligheten er høyere enn i andre clivale frakturer . Det er rapportert om en dødelighet på 67-80%. Langsgående frakturer kan forårsake okklusjon, innsnevring, fangst i frakturen og aneurisme, spesielt i vertebrobasilarsystemet . Transversale frakturer er vanligere, har lav dødelighet, og kan forårsake flere kranialnervenunderskudd og vaskulær skade i den fremre delen av hjernen . Skrå frakturer strekker seg fra siden av dorsum sellae til petrocival fissuren på den andre siden.

vaskulære komplikasjoner av clival frakturer kan omfatte carotis cavernous fistel, aneurisme, og vertebrobasilær okklusjon . Av denne grunn, i tilfeller av mistanke om vaskulær patologi, bør direkte cerebral angiografi, CT-angiografi eller mr-angiografi utføres. Selv om flere kraniale nerveunderskudd kan forekomme i clivusfrakturer, er den hyppigst skadede nerven den 6. nerven ved siden av clivus. I transversale frakturer kan også bilaterale nervus abducens påvirkes . Endokrine problemer, som rapportert i tilfeller med alvorlige hodeskalle traumer, kan også oppstå fra clival frakturer . Cerebro-spinalvæske fistel er rapportert å være et resultat av hjernestammen skade på grunn av plasseringen av lesjonen . Vårt tilfelle viste ingen parenkymal eller vaskulær patologi forårsaket av tverrbrudd.

ved tverrfrakturer kan det oppstå høy sannsynlighet for komplikasjoner på grunn av nærhet. Disse komplikasjonene er okklusjon og innsnevring av halspulsåren, carotis cavernous fistel, skade på perikarotid oculosympatisk plexus, flere nerveskader som skade på 6. og 7. kranialnervene, Horner syndrom og hypofyse dysfunksjon. Dødeligheten av transversale frakturer er lavere enn for andre typer clival frakturer . Vårt tilfelle hadde ingen andre brudd og hadde normale vaskulære strukturer som bestemt AV CT angiografi og benvindu CT.

Terapi for clival frakturer bestemmes i henhold til pasientens kliniske bilde og symptomer. Hvis ingen ligament ustabilitet eller c0 / C1 forvridning er til stede, er pasienten pålagt å bære en halo-enhet og følges opp i tre måneder. Ved radiologisk stabilitet fortsetter oppfølgingen. Hvis ligamentskader eller c0 / C1-forvridning eller ustabilitet oppstår mens haloen bæres på slutten av oppfølgingen, bør c0/C1-fusjon utføres. I kraniale patologier bør pasienter med dårlig generell tilstand eller asymptomatiske pasienter følges opp. Symptomatiske pasienter bør gjennomgå kirurgisk dekompresjon basert på deres kliniske funn. Kirurgisk behandling er vanskelig og fører til høy sykelighet og dødelighet . Som vårt tilfelle var asymptomatisk, trengte han bare oppfølging.