Er fjerning av krageben plate etter brudd union nødvendig? | Anne Marie

DISKUSJON

Plating, anatomisk med kontur som samsvarer med kragebenet, med eller uten låsing samt intramedullære enheter som låste pinner eller elastiske negler er moderne fikseringsenheter. I en biomekanisk analyse ble rekonstruksjonsplaten funnet å være svakere for bøyning enn låseplater og LCDCP, spesielt i nærvær av kortikale defekter. Krageben pins (Rockwood, Depuy) utført dårlig sammenlignet med platene. Forkonturerte plater festet med unicortical låseskruer viste ikke overlegne resultater sammenlignet med de som var festet med bikortiske ikke-låseskruer. Forfatterne konkluderte med at stivere platefiksering muliggjør tidlig retur til daglige funksjoner for pasientene.

Intramedullære enheter resulterer i bedre kosmetisk utseende for pasientene, men har en høyere komplikasjonsrate på 25,8%. Den smale isthmusen til den laterale medulære kanalen er vanskelig å forhandle for innledende pininnsetting. Forfatterne opplevde ikke-union av 8.6% som krever revisjon og 17.2% mindre komplikasjoner relatert til sårinfeksjoner, maskinvarefeil og huderosjoner av tappen. I tillegg er maskinvarefjerning nødvendig. Mens pin fiksering kan være nyttig i å holde reduksjon av enkle fordrevne midshaft frakturer, de med multifragmentary frakturer er ikke egnet.

Platefiksering forblir behandling av valg for de fleste kirurger. Plating på den overlegne overflaten av kragebenet er teknisk lettere enn anterior eller anteroinferior plating. De fleste plater nevnt i litteraturen var ofte rekonstruksjon plater OG LCDCP. Den tidligere brøt lett og sistnevnte var klumpete. Begge faktorene bidro ugunstig til utfallet av plating. Shen rapporterte at 171 av 232 pasienter hadde fjernet platene sine, hovedsakelig av kulturelle årsaker og maskinvare. I Den Kanadiske multisenterstudien var de fleste av deres 13, 4% komplikasjoner etter platefiksering maskinvarerelatert. Disse komplikasjonene ble løst etter platefjerning i alle tilfeller. For å overvinne problemer med overlegen plate irritasjon, noen kirurger vedtatt anterior plating av brukket krageben. De hevdet at dette har den ekstra fordelen av å bore bort fra nevrovaskulære strukturer som ligger under kragebenet, samt få mer kjøp i beinet sammenlignet med de kortere skruene av overlegen plating.

så vidt vi vet, er vi ikke klar over noen tidligere studie om vurdering av pasientens symptomer relatert til deres kragebeinplater. Vi brukte et pasientbasert subjektivt spørreskjema for å analysere effekten av plater hos pasienter som hadde dem igjen og sammenlignet med en gruppe som hadde dem elektivt fjernet.

til tross for innføring av anatomiske plater (Acumed, USA) i vår praksis, klaget 88% av pasientene med platefikseringer på lokal prominens, smerte og ubehag. Hos pasienter som har fjernet platene, var 96% fornøyd da symptomene deres ble fullstendig løst. De vil anbefale å ha kragebeinplaten fjernet. Den andre operasjonen for å fjerne platen er imidlertid ikke uten sykelighet. En pasient (3,7%) opprettholdt en ytterligere brudd gjennom et tidligere inter-fragmentarisk skruehull og to andre gjennom en separat ulykke i gruppen av pasienter med platene ut. Tvert imot fant vi ikke en eneste spontan brudd hos pasienter med kragebeinplate i. Dette effektivt tilbakeviser anekdotiske syn at krageben plate igjen i ville bli stress riser resulterer i en høyere forekomst av refraktur. Gjennomgang av gruppen av pasienter som holdt platen i har vist at platefjerning ikke ble universelt tilbudt som et alternativ. Selv om 88% av pasientene opplevde ubehag relatert til platen, følte 86% at de ikke ville gå gjennom en annen prosedyre for å få platene tatt ut. Det er verdt å merke seg at det ikke var noen statistisk forskjell i skulderfunksjonen i begge gruppene. På balanse vil vi ikke anbefale rutinemessig platefjerning etter konsolidering av kragebeinbrudd, med mindre pasienten ber om det.

Begrensninger i studien var at det å være retrospektiv, pasienter i hver gruppe var sannsynlig å ha blitt forhåndsvalgt for å ha enten platen ut eller inn av kirurger med ansvar for deres omsorg. Pasientene ville ha fått en forklaring på hvorfor platene skulle fjernes eller ikke ved indeksoperasjonen. Dette kan ha påvirket hver pasients påfølgende vurdering av platene deres. I tillegg var operativ erfaring fra forskjellige kirurger variabel. Dette kan ha resultert i feil plate plassering og i sin tur kan ha bidratt til pasientens ubehag. I vår serie utviklet selv pasienter med perfekt anatomisk plateplassering symptomer. Vi fant ingen statistisk korrelasjon mellom ulike plater mot symptomer eller mellom plateposisjoner og symptomer.