Kjære Herre,
Akuttmottaket (ED) thorakotomi er en gjenopplivende prosedyre utført når traumepasienter er for ustabile til å bli overført direkte fra gjenopplivingsrommet til operasjonssalen.(1) denne prosedyren tar sikte på å lindre spenning eller tamponade fysiologi, oppnå proksimal hemostase kontroll og gjenopprette sirkulasjon.(2)
en 16 år gammel mann hadde hoppet fra femte nivå av en boligblokk. Når ivaretatt Av Akuttmedisinske Tjenester, han ble beskrevet som semi-bevisst, forvirret og stridslystne. PÅ ED, han ble intubert, men kort tid etter gikk inn pulsløs elektrisk aktivitet. THORAKOTOMI ble utført ved å lage et bredt snitt som strekker seg over brystet, langs det fjerde interkostale rommet fra midaksillær til midaksillær og gjennom brystbenet. En no. 10 skalpell ble først brukt til å incise hud og subkutant vev over brystet fra thoracostomi-stedene til brystbenet, etter konveksiteten til ribbenrommet. Disseksjon gjennom dyp fascia, interkostalrom muskler og parietal pleural inn i pleurahulen ble gjort med buet Mayo saks, og sternum ble kuttet med rett Mayo saks, og dermed fullføre ‘clamshell’ thoracotomy. Brysthulen ble deretter eksponert ved hjelp av en sternal retractor plassert i begge ender av kuttet sternum.
perikardiet hadde et stort, anspent, blåaktig utseende, noe som indikerte perikardial tamponade. Et lite snitt av hjerteposen ble gjort anteriorly og resten av hjerteposen ble stump-dissekert inferiorly og superiorly å avlaste tamponade. Ved inspeksjon hadde hjertet et bristet høyre atrium som måler ca 1,5 cm. Kanten av rupturen ble klemmet av med en arteriell tang og intern hjertemassasje ble initiert. Lyse rødt blod ble deretter sett samle aktivt innenfor høyre hemothorax, indikerer muligheten for en lunge laceration. Den høyre lungen ble mobilisert ved stump disseksjon gjennom det nedre lungebåndet, etterfulgt av en høyre lungevridning, og dermed stoppet blødningen.
funnene fra operasjonsstuen var et brudd i høyre atrium vedheng og en høyre lungelapperasjon. Reparasjonen var vellykket og pasienten overlevde nedleggelse. Til slutt er’ clamshell ‘ snittet et godt førstevalg FOR ED thorakotomi. Fordelene ved dette snittet inkluderer: (a) rask og enkel tilgang til alle strukturer i thoracic hule med ett snitt; b) forbedret visualisering, vurdering og identifisering av skader i thoraxen; og c) umiddelbar eksponering av høyre hemithorax og at det tillater manipulering av høyre thoraxstrukturer.(3)
Med vennlig hilsen,