Diskusjon
Nøyaktig identifisering av personer som er berørt Av CKDu er nøkkelen til å forstå den sanne byrden av sykdommen, dens geografiske fordeling og tilhørende risikofaktorer. Den nye kliniske kasusdefinisjonen gir et godt vitenskapelig grunnlag for anerkjennelse av Tilfeller Av CKDu. Det er enkelt, praktisk, og kan brukes på ulike innstillinger-mistenkt og sannsynlig case definisjon for overvåking og epidemiologiske studier, og bekreftet case definisjon for klinisk setting. I tillegg, formatet og det meste av innholdet er i tråd med case definisjoner utviklet for å identifisere CKDu tilfeller andre steder i verden, og dermed tillate sammenligninger av data om forekomst og prevalens med de i andre regioner og land.8, 9
definisjonen Av CKDu som «mistenkt » og» sannsynlig » var basert på den allment aksepterte definisjonen av CKD etablert Av Nyresykdommen: Forbedring Av Globale Utfall (Kdigo)ckd arbeidsgruppe. 10 hensikten var å diagnostisere alle tilfeller AV CKD i stedet For Bare CKDu alene. Ligningen Kronisk Nyresykdom Epidemiology Collaboration (Ckd-EPI) ble anbefalt for å estimere GFR, da denne ligningen har vist seg å være mer nøyaktig I gfr estimering hos personer med nær normal nyrefunksjon og dermed er mer nyttig i screeningspopulasjoner for TILSTEDEVÆRELSE av CKD.11
Forskjell Av CKDu fra andre Ckder i Sri Lanka er hovedsakelig basert på dens relativt lave proteinuri med tørt urin sediment og mangel på hypertensjon, som, når den er tilstede, vanligvis er mild. Siden minst 1 studie har vist at opptil 20% Av CKDu-pasientene har 2 + eller mer albuminuri på peilepinnetesting, ble proteinuri på > 3g / d bestemt som øvre grenseverdi for ekskludering Av CKDu.12 Proteinuri av ≥150 mg/g kreatinin ble tilsatt som et valgfritt kriterium for screening For CKDu, som kan brukes der det ikke er mulig å bestemme urinalbumin-til-kreatinin-forhold. Det er forstått at noen pasienter med tidlig CKDu ikke har albuminuri eller proteinuri og også har en estimert glomerulær filtreringshastighet (eGFR) på ≥60, men dette er et problem som oppstår ved screening for CKD, ikke Bare CKDu.
en av de viktigste kontroversene som oppstod under arbeidsgruppediskusjonene, var utelukkelseskriteriet basert på forekomst av diabetes og moderat til alvorlig hypertensjon i et land der forekomsten av disse 2 forholdene er høy. Bare tilstedeværelsen av hypertensjon og diabetes tyder ikke nødvendigvis på at de er hovedårsakene til CKD, med mindre det er tegn på andre endeorgan involvering. Imidlertid er screening for retinopati, nevropati eller venstre ventrikulær hypertrofi ofte ikke mulig i samfunnet og i primærhelsetjenesten. I tillegg vil diagnostisering av alle pasienter med diabetes og moderat til alvorlig hypertensjon som har proteinuri som mistenkte CKDu-pasienter pålegge et urealistisk antall tilfeller på ckdu-saksregistrene og overdrive omfanget av problemet til beslutningstakere. Derfor ble det besluttet å utelukke alle personer som har diabetes og moderat til alvorlig hypertensjon ved mistenkte og sannsynlige nivåer av diagnose Av CKDu. Dette ble ansett for å være berettiget, da alle diagnostiserte CKD-tilfeller rutinemessig henvises til spesialistklinikker, og pasienter med diabetes og hypertensjon som har CKDu ville bli skilt i disse bedre utstyrte klinikkene og til slutt regnet tilbake på ckdu-databasene.
Alder > 70 år ble lagt til som nytt eksklusjonskriterium. Dette var basert på den kjente inverse foreningen av alder med eGFR. Store tverrsnittsstudier av friske individer viser en prevalens rundt 35% av eGFR < 60 i de > 70 år.13 CKD i denne eldre gruppen har en tendens til å være i fravær av tradisjonelle risikofaktorer som diabetes og hypertensjon. Det er vanligvis ikke-proteinurisk, som Med CKDu, og antas å være et resultat av aldersrelatert arteriosklerose som fører til glomerulær iskemi. Det ble antatt at den rådende definisjonen Av CKDu uten en øvre aldersgrense ville overdiagnostisere CKDu blant eldre personer.
Akutt nyreskade som tidligere krevde dialyse basert på pasienthistorikk eller dokumentert dokumentasjon ble også lagt til som nytt eksklusjonskriterium. Dette var basert på bevis på at alvorlig AKI som krever dialyse er en sterk risikofaktor for å utvikle CKD.14 Utvikling AV AKI som er alvorlig nok til å kreve dialyse, er ikke uvanlig blant personer som bor i Det CKDu-endemiske området I Sri Lanka, hovedsakelig som følge av slangebitt og leptospirose.
et nytt tillegg var inkluderingen av en kategori av » bekreftede kliniske tilfeller Av CKDu i fravær av histopatologi.»Denne kategorien ble lagt til for å gi behørig anerkjennelse til pasienter som har oppfylt alle kriteriene for sannsynlige tilfeller Av CKDu hos hvem en nyrebiopsi ikke ble utført(enten på grunn av små nyrer eller nektet samtykke).
det er flere styrker i den foreliggende kasusdefinisjonen. For det første er det enkelt og enkelt å søke selv i en ressursfattig innstilling. For det andre vil det tillate epidemiologer, forskere og klinikere å diagnostisere CKDu-tilfeller på forskjellige nivåer med en betydelig spesifisitet. For det tredje, fordi definisjonen er basert på internasjonalt aksepterte kliniske og laboratoriekriterier, kan den brukes til å oppdage Og sammenligne Den sanne byrden Av CKDu på tvers av samfunn og regioner.
En av hovedbegrensningene i denne definisjonen er mangelen på en signaturhistopatologisk funksjon for å bekrefte Diagnosen CKDu. Det er i hovedsak en diagnose av kronisk tubulo-interstitial nefrit i fravær av kjente sekundære årsaker. Ckd-EPI-ligningen som brukes til beregning av eGFR, er ikke validert for Srilankere, og urinalbumin-til-kreatinin-forholdet cut-off for å diagnostisere CKD er avledet fra populasjoner der de primære årsakene til ckd har vært enten diabetes eller hypertensjon. Derfor er det viktig at den nåværende saksdefinisjonen valideres i samfunn med høy forekomst Av CKDu i Sri Lanka.
den foreliggende kasusdefinisjonen vil sannsynligvis utvikle seg som nye informasjonsflater fra kliniske og epidemiologiske studier som involverer CKDu. Det er avgjørende at et avtalt grunnleggende minimum primært datasett, inkludert kjønn, alder, vekt, serumkreatinin, urinalbumin og andre risikofaktorer, samles inn og rapporteres under CKD-overvåking og epidemiologiske studier.15