Case Presentasjon
En 57 år Gammel Kaukasisk kvinne presentert for poliklinikk med klager av dysuri, polyuri og urin haster. Urinalyse viste 2 + leukocytter og spore blod. Basert på hennes kliniske presentasjon ble hun behandlet FOR UVI med et ciprofloksacin-regime på 250 mg to ganger daglig i 5 dager. Etterfølgende urinkultur viste ingen tegn på organisme, og mot råd for revurdering ble hun tapt for oppfølging. Hun presenterte 2 måneder senere rapporterer hele kroppen brenning og alopecia. Brenningen, hevdet hun, startet 2 eller 3 dager etter ferdigstillelse av foreskrevet kurs av ciprofloxacin. Brenningen varte 3 uker og løst bare for å gjenta seg, unrelentingly, 3 uker senere. Hun hadde ikke vært i stand til å pryde klær i løpet av denne tiden, for hun sa at dette utløste hele kroppen brenner. På det punktet hvor hun endelig kunne bruke klær, presenterte hun til klinikken. Hydrering og Epsom salt soaks ga ingen lettelse. Hun rapporterte smerte på 10/10. Hennes tidligere medisinske historie er signifikant for trigeminal neuralgi, i remisjon i 12 år. Pasienten var på ingen medisiner på tidspunktet for hennes besøk. Hun har ingen spesifikke medisinallergier, men får gastrointestinale symptomer med opioider, nemlig fentanyl. Fysisk undersøkelse var unremarkable. Vitale egenskaper på den tiden hun ble sett, inkluderte følgende: blodtrykk 132/78 mm Hg, temperatur på 97°F, hjertefrekvens på 60 slag per minutt, respirasjoner på 18. Hennes kroppsmasseindeks var 17.94, ned fra 20.3 to måneder tidligere. Ved detaljert nevrologisk undersøkelse var kranialnervene II GJENNOM XII intakte bilateralt. Det var ingen pronator drift av utstrakte armer. Det var noen muskel sløse i biceps; derimot, generelle tonen var normal. Styrken var full bilateralt. Refleksene var 2 + og symmetriske ved biceps, triceps, knær og ankler. Plantar svar var flexor. Lett berøring og pinprick produserte smerte og parestesier diffust i øvre og nedre ekstremiteter; imidlertid var posisjonssans og vibrasjonssans intakt i fingre og tær. Raske vekslende bevegelser og fine fingerbevegelser var intakte. Det var ingen dysmetria på finger-til-nese og hæl-kne-shin. Det var ingen unormale eller fremmede bevegelser. Romberg var fraværende. Pasientens holdning var normal. Gangart var stødig med normal, men foreløpig, trinn, base, arm swing, og snu. Hæl og tå gange var normalt. Tandem gangart var normal. Hun hadde ingen merkbar utslett eller hudlesjoner.
Påfølgende fullstendig blod analyse for å sjekke for en elektrolytt abnormitet grunnlag av hennes klager var unremarkable. Hennes fullstendige blodtelling var normal med en hematokrit på 41%. Hennes vitamin B12 nivå var 258 pg / mL, med et normalt område på 200 til 900 pg / mL. Hennes skjoldbruskstimulerende hormonnivå var 2,05, med et normalt område på 0,4 til 6,0. Immunglobulinnivåene var normale. Hennes vitamin D-nivå var 13 nmol / L (optimal >30 nmol/L). Kobbernivået var 98 mg (normalt 50-80 mg). E-Vitamin var normalt ved 12,7 µ / mL (normalområde = 5,5-17 µ / mL). Vitamin B1 var normalt ved 5,4 µ / dL (normalområde = 2,5-7,5 µ / dL).
hennes blodarbeid og ytterligere spørsmål kunne ikke gi ny medisinsk etiologi for hennes symptomer, og så ble pasienten senere sendt for fullstendig nevrologisk opparbeidelse. Workup inkludert tungmetall toksisitet screening for å vurdere for mulig tungmetall eksponering for bly, kvikksølv, kadmium og sink. Elektrofysiologiske studier ble også gjort for å vurdere nevromuskulær nerveaksjonspotensiell overføring, en test som kunne skille en nevromuskulær lidelse etiologi. Tre millimeter hudpunchbiopsi for å vurdere for liten fibertetthet og mulig nevrologisk prosess ble også gjort. Alle testene var negative. Neurologisk opparbeidelse kunne ikke bestemme en unik årsak til symptomene hennes. Det ble konkludert med at hvis symptomene hennes var nevrologiske, var det faktisk en multifokal prosess.
To år Etter den første symptomdebut fortsetter pasienten å lide av polyneuropatier kronologisk relatert til bruk av ciprofloxacin. På hennes siste besøk beskriver hun konstant smerte på 7/10 og er ikke i stand til å ambulere i mer enn 2 minutter uten intense skytesmerter opp og ned i nedre ekstremiteter. Hun beskriver «pins og nåler» opp og ned hennes ben og lår som utstråler til hennes rumpe og føtter. Hun hevder at hennes overkroppen og magen har nå blitt spart av slike følelser. Hun beskriver alvorlig alopecia og ambulerer nå med en bred gang. Hun beskriver å være på permanent funksjonshemming på grunn av hennes tilstand. Resten av hennes fysiske undersøkelse forblir uendret. Det er ingen brutto nevrologiske underskudd merkbar på nevrologisk undersøkelse. Pasienten forblir på amitriptylin 20 mg daglig for kontroll av hennes smerte symptomer.