Diskusjon
Kronisk rhinosinusitt er en viktig årsak til sykelighet i vår nåværende tid som påvirker mer enn 14% av voksne og barn . Akutt rhinosinusitt er vanligvis unimikrobiell, mens kronisk form vil ha flere mikroorganismer . Kronisk infiserte bihuler er ofte innbygger for sopp som er vanskelig å fullstendig utrydde dermed legge komplikasjoner eller morbiditeter . Forekomst AV AFS er 5-10% av alle tilfeller av kronisk rhinosinusitt som krever kirurgi . Det representerer en allergisk / overfølsomhetsforstyrrelse og er den vanligste formen for sopp rhinosinusitt . Medlemmer av dematiaceous familien er ofte involvert som alternaria, curvularia, fusarium, rhizopus, drechlera og excerohilum .
AFS er en allergisk / overfølsomhetsrespons mot ekstramukosale sopppatogener i sinus . Det forekommer hovedsakelig hos immunkompetente pasienter, i motsetning til invasive soppsykdommer som vanligvis involverer en immunkompromittert vert. I 2003 beskrev Kuhn og Swain fem store og seks mindre kriterier for DIAGNOSE AV AFS hos voksne. De tidligere var: (1) type i IgE-mediert overfølsomhet; (2) nasal polyposis; (3) karakteristiske CT-funn; (4) allergisk mucin; og (5) positiv sopputstrykning og/ eller kultur. De senere kriteriene omfattet: (1) astma; (2) ensidig overvekt; (3) radiografisk beinerosjon PÅ CT; (4) positiv soppkultur; (5) Charcot-Leyden krystaller; og (6) serum eosinofili. Vår pasient hadde de fleste av de viktigste kriteriene, inkludert økte serum IgE-nivåer. AFS er ofte funnet i tropiske klima som I India og er ofte sett i tredje til femte tiår av livet. Flertallet av pasientene har historie med allergi . Hos de fleste pasienter VISER CT-skanning ensidig involvering med utvidelse av involverte bihuler noen ganger med intern hyper-tetthet av de berørte bihulene . Men vår pasient hadde ikke de typiske symptomene på allergisk rhinosinusitt, og det var ingen historie med atopi eller astma. Også, imaging viste pasienten hadde en ensidig sinus involvering med utvidelse av sphenoethmoidal fordypningen. Nøkkelen til kirurgisk behandling er fullstendig fjerning av all allergisk mucin, polypper og sopprester for å redusere antigenbelastning og for å gi tilstrekkelig drenering og ventilasjon til alle bihuler .
Chrysosporium er sjelden sett i sopp rusk eller allergisk mucin isolert fra bihulene. Chrysosporium er en dårlig kjent, termotolerant og keratinofil art. Slike sopp oppstår i diagnostisk laboratorium overveiende som forurensninger . Det ble først oppdaget av hest hår agn fra hestemøkk samlet i Kuwait og er sjelden involvert I AFS. Sopp isolert I AFS ble antatt å være ikke-kryssreaktive, men nylig oppdagelse av et 18-kD protein har ført til et forslag om et sopppanallergen. Infeksjon skyldes eksponering for luftbåren conidia. I vår pasient antar vi at han kontraherte soppen fra sin arbeidsplass som han er bonde ved yrke og senere førte til hans symptomer. Det må understrekes at isolering av denne soppen fra paranasale bihuler av denne pasienten med rhinosinusitt er svært sjelden opp til den grad at bare ett tilfelle er rapportert til dato . Men det var en invasiv sykdom i en immunkompromittert vert. Hos mennesker er det bare få rapporter om dyp infeksjon forårsaket av Arter Av Chrysosporium ble rapportert .
AFS har vært en stadig mer anerkjent etiologi for refraktær kronisk bihulebetennelse i en immunkompetent vert, analog med allergisk bronkopulmonaryaspergillose (ABPA), en relatert prosess i lungen. De fleste pasienter opplever tilbakefall i sykdomsprosessene til tross for fortsatt oral eller lokal kortikosteroidbehandling og aggressiv endoskopisk sinusoperasjon. Kontrollerte studier har vist fordel ved behandling AV ABPA med tilleggssvampbehandling, langsiktige antifungale midler har vært i bruk hos en ung mann MED remittent AFS, noe som bidrar til å bryte syklusen av relapsing sykdom . Infeksjonen antas å være mottakelig For Amfotericin-B; men standardiserte verdier er ennå ikke tilgjengelige. Følsomhetsdata fra tidligere studier tyder på at organismen er mottakelig For Amfotericin-B og moderat resistent mot Itrakonazol . Nylige studier har også notert effekten av systemisk Vorikonazol i Chrysosporiuminfeksjon . Chrysosporium er en svært sjelden infeksjon som kan forårsake infeksjon i både ikke-invasiv og invasiv form og vurderer også vilje til revisjonsoperasjoner hos eldre pasienter; Han ble startet på intravenøs Vorikonazol i ni dager som viste seg å være ganske effektiv.