Diskusjon
i vår institusjon har vi utført bilateral mediastinal lymfeknute disseksjon via median sternotomi siden 1987. Pasienter som oppfyller følgende kriterier ble vurdert for inklusjon: (1) 75 år eller yngre, (2) funksjonsstatus 0 eller 1, (3) kompatibel kardio -, respirasjons-og nyrefunksjon, (4) ikke-GGO, (5) fast nodule 2 cm eller større. Vi utelukker småcellet karsinom, stadium 4, og høyre nedre lobe lungekreft. Fra januar 1990 til desember 2010 utførte vi 218 operasjoner og arytmier oppstod i 6 tilfeller (2,8%), men typen arytmier er ukjent, og vi må fortsette å analysere dataene.
i lungekreftkirurgi er det viktig å forstå de anatomiske kursene til vagus, phrenic og tilbakevendende laryngeal nerver. Blant disse nervene har vagusnerven, spesielt kardial plexus, en kardinal rolle i å kontrollere kardiovaskulærsystemet. Konstruksjonen av hjerteplexus er imidlertid kompleks nok til å trenge noen kommentarer. Hjerte plexus er delt inn i overfladiske og dype deler. Den overfladiske delen ligger under aortabuen, foran høyre lungearterie. Den består av hjertegrener fra venstre sympatisk trunk og venstre vagus nerve. Den dype delen ligger foran bifurkasjonen av luftrøret, over punktet for deling av lungearterien og bak aortabuen. Den består av små blandede grener fra bilaterale sympatiske og parasympatiske fibre som leverer hjertet. Det er godt etablert at disse to delene er tett sammenkoblet(Fig. 3) .
anatomien til hjerte plexus, som viser den overfladiske delen (a) og den dype delen (b)
noen studier har vist at hjertefunksjonen kan påvirkes av elektrisk stimulering av vagusnerven, så vel som sympatisk tone. Elektrisk stimulering av venstre thorax vagusnerven nær hjertegrenen resulterte i en signifikant nedgang i endesystolisk elastans (Ees) på 38 ± 16% hos mennesker under åpen brystkirurgi ved koronar bypass-transplantasjon. β – 1 adrenoreceptorantagonisme reduserte også Baseline Ee med et gjennomsnitt på 33 ± 11%, noe som indikerte en sterk avhengighet av hjertekontraktilitet på sympatisk tone under disse forholdene med anestesi og åpen brystkirurgi . Omvendt, for å tillate kritisk plassering av anastomotiske suturer under en koronar bypass-podning, ble elektrisk stimulering av venstre vagusnerven benyttet for å senke hjertefrekvensen og midlertidig arrestere hjertet i en kort periode .
videre endrer direkte fysisk stimulering til vagusnerven også hjertefunksjonen. Traction av venstre vagal nerve i en pasient operert på for livmorhalskreft resulterte i bradykardi og blodtrykksfall. En refleksrespons på grunn av eksitering av afferente vagale fibre ble ansett å være en skyldige fordi effektene ble eliminert når vagal nerve stammen ble blokkert av xylokain sentralt til stedet for mekanisk stimulering .
derfor kan enten elektrisk stimulering eller fysisk trekkraft av vagusnerven eller avskjæring av sympatisk system redusere hjertefrekvensen eller til og med føre til hjertestans.
i vår avdeling gjør vi det til en regel å trekke vagusnerven ved hjelp av et mykt gummibånd for å unngå nerveskader under operasjonen. Men når vi dissekerte lymfeknuter langs vagusnerven hos de presenterte pasientene, kan vagusnerven ha blitt stimulert fysisk eller av en elektronisk enhet og resultert i betydelig bradykardi og asystol. I tillegg kan epiduralbedøvelse ved bruk av propofol ha deprimert sympatisk systemet og resultert i parasympatisk dominans, noe som gjør vagusnerven mer sannsynlig å bli stimulert.