DISKUSJON
CSF som inneholder cyster på nivået av choroidal fissur er sjeldne embryologiske lesjoner3). Den koroidale sprekken er den smale spalten mellom fornix og thalamus langs hvilken choroid plexus er festet. Kanten av thalamus og fornix som grenser til denne koroidale fissuren har små rygger, kalt teniae, langs hvilke tela choroidea, membranen der choroid plexus oppstår, er festet. 8 uker med embryonisk utvikling når den vaskulære piamater som danner epiteltaket til den tredje ventrikkelen invaginerer inn i medialveggen på hjernehalvdelen. Ingen nervevev utvikler seg mellom ependyma og piamater langs denne invaginasjonen som danner koroidalfissuren, og danner dermed det tynneste stedet i veggen av lateral ventrikel. De koroidale arteriene, som leverer choroid plexus, går inn i ventriklene gjennom koroidalfissuren. Venene løpe i veggene i ventriklene exit ventriklene utenom gjennom marginen av choroidal fissur i subependymal plassering for å nå den indre cerebral, basal, eller store vener4). Utviklingsfeil kan oppstå ved dannelsen av primitiv choroid plexus hvor som helst langs choroidfissuren, og danner dermed en cyst5). Etiologien er imidlertid kontroversiell. Cystene kan være av nevroepitelial eller arachnoid type5). Lesjoner er sfæriske til ovoide, måler opptil flere centimeter i størrelse2). Sherman et al.5) Gjennomgått MR-studiene av koroidale fissurcyster og rapporterte 26 tilfeller, for det meste voksne, med nevrologiske symptomer som komplisert migrene, anfall, gangforstyrrelser, tremor, svimmelhet, hørselstap, parestesi, hemiparese og visuell scotomata. Klinisk oppfølging uten utvikling av symptomer som kan refereres til cysten i gjennomsnitt 17,8 måneder. Ingen av disse pasientene ble operert. De rapporterte at cysterene ikke kunne forklare pasientens tegn eller symptomer5). de Jong et al.3) rapporterte 6 pasienter med en CSF-inneholdende cyste på nivået av koroidal fissur med nevrologiske symptomer som hodepine, narkolepsi og hyperaktivitetsforstyrrelse. ALLE pasientene ble fulgt OPP MED MR som viste totalt fravær av progresjon av lesjonene. Konservativ behandling ble brukt3). Det er begrensede rapporter om koroidalfissurcyst som behandles via kirurgi. Disse krever vanligvis bare oppfølging. Tubbs et al.6) rapportert progresjon av koroidale fissurcyster som ble behandlet med fenestrasjon og mulig ventrikulo-peritoneal shunting. Baka Og Sanders1) rapporterte et tilfelle av spontan hemoragisk choroid plexus cyste i lateral ventrikkel. Det ble antatt at cysten var tilfeldig og ikke var relatert til pasientens symptomer. Derfor ble det ikke foreslått noen behandling eller videre utredning 1). Differensiering mellom neuroepitelial og arachnoid CSF-holdige cyster på nivået av koroidal fissur kan kun utføres ved histopatologisk undersøkelse3). Differensiering av godartede choroidale fissurcyster fra andre cyster (cystiske neoplasmer eller smittsomme cyster) er viktig på grunn av behovet for aktiv behandling i sistnevnte gruppe. Cystiske neoplasmer eller smittsomme cyster ble utelukket i vårt tilfelle på grunn av fravær av en fast komponent, kontrastforbedring, perilesional ødem eller masseffekt. Dermoid cyste kan også vurderes i differensialdiagnosen; men I vårt tilfelle t1 hyperintensity representert blødning og ikke samsvarer med lipidinnhold, som på fett-mettet t2 vektet bilder, ikke-avhengige del av lesjonen var lyse, ikke etter signal av fett. Tilstedeværelsen av blødning kan forklares ved det nære forholdet mellom lesjonen og choroid plexus av det tidsmessige horn eller tilstedeværelsen av heterotopisk choroid plexus i cysten. I tilfeller av koroidale fissurcyster anbefales minst 2 års klinisk og radiologisk oppfølging, mens kirurgi kun er indikert ved tilhørende livstruende forhold som massiv blødning.