INTRODUKSJON
i ortopedisk rehabilitering og kondisjonering er det sjelden å oppdage en helt «ny» øvelse, testmetode eller ytelsesforbedringsteknikk. Selv om mange dyktige klinikere ofte lager alternative versjoner av tradisjonelle øvelser, er en helt unik øvelse eller teori om trening uvanlig. Det som ofte tjener den profesjonelle som er involvert i rehabilitering av pasienter og klienter, er en «ny vri» på et eldre trenings-eller treningskonsept. Den bilaterale øvre ekstremitet proprioceptive neuromuskulær tilrettelegging (PNF) mønstre kjent som chop og lift har en lang historie i rehabilitering, med røtter i rehabilitering av klienter med nevromuskulære diagnoser. Like tid æret er stillinger og mønstre av vekst og utvikling som knelende og halv knelende.
øvre ekstremitet hogge og løft mønstre er godt kjent for de fleste rehabilitering tilbydere fra begreper OG teori tilskrives PNF. De opprinnelige beskrivelsene av disse konseptene ble utgitt Av Margaret Knott Og Dorothy Voss i 1956.1 Til tross for tidlige historiske rehabiliteringsstrategier som fremmet «en bevegelse, en ledd, en muskel om gangen», 1 oppsto de øvre ekstremitetens hakking og løftemønstre fra DE øvre ekstremitetens diagonale mønstre som er både spiral og diagonal i naturen. Bruken av slike spiral og diagonale mønstre er observert å være mye som normale menneskelige bevegelser som er integrert og effektiv uten bevisst oppmerksomhet til og bevissthet om nevrofysiologiske innspill.
Ensidige pnf diagonale mønstre har blitt brukt i idrett fysioterapi, atletisk trening, og ortopedisk rehabilitering i mange år med tillegg av manuell motstand, vekter og elastisk motstand i en rekke stillinger (liggende, sittende, stående, etc.). Hakk – og løftemønstrene er applikasjoner av øvre ekstremitetsdiagonaler som involverer bruk av bilaterale øvre ekstremiteter. En øvre ekstremitet utfører diagonal ett mønster, mens den andre øvre ekstremiteten utfører diagonal to mønster, enten begge beveger seg inn i bøyning,» heisen «(figur 1A) eller forlengelse «chop» (figur 1B) mens du bruker roterende (spiral) og diagonale/kombinasjonsbevegelser som krysser midtlinjen. Chop og løft mønstre er kombinert bevegelser av parede ekstremiteter som er asymmetriske.1
det tradisjonelle pnf-løftemønsteret, 1A: Startposisjon, 1B: Sluttposisjon.
Interessant nok kan disse samme bevegelsene brukes til å håndtere svekkelser eller bevegelsesasymmetrier. Detektering av muskel ubalanse krever en grundig muskuloskeletal undersøkelse. Spesielle tester Som Thomas test eller FABER test av hip bistå i identifisering av asymmetrisk dysfunksjon. Knapik et al2 bemerket at selv om svakhet i en bestemt muskelgruppe kunne knyttes til skade, ble det observert et betydelig antall skader hos idrettsutøvere med høyre-venstre styrke eller fleksibilitets asymmetri. Bruk av en grov bevegelsesvurdering kan bidra til å identifisere ubalanser og asymmetrier i bevegelsesmønsteret. Det er effektivt og hensiktsmessig å se først på brutto bevegelsesmønstre for presentasjon av begrensning og asymmetri for å utnytte en konsekvent og pålitelig system for å bistå i deduktiv problemløsning prosessen. Hvis funksjonsnedsettelser er løst, men dysfunksjonen forblir, er det nødvendig med ytterligere klinisk undersøkelse. Enten ytterligere funksjonsnedsettelser er tilstede eller dysfunksjonen må tas opp på et funksjonelt nivå hvor timing, muskulær rekruttering og refleksstabilisering kan tas opp for å omskole mønsteret.
chop and lift representerer distinkte spiral-og diagonale bevegelser som etterligner funksjonelle mønstre som forekommer i både sport og aktiviteter i dagliglivet. Disse bevegelsene kapitaliserer på prinsippene om proksimal til distal og distal til proksimal overløp (også kjent I pnf-litteraturen som bestråling)1. Ifølge Knott Og Voss er 1 distal til proksimal sekvensering avgjørende for forbedring av motoriske evner. Forsterkning av bevegelsene ved tilsetning av motstand kan styrke responsen i en svakere del av mønsteret. Koordinerte bevegelser av flere muskler som virker i en kinetisk sekvens, bidrar til å gi sekvensielle, finjusterte muskulære handlinger.
chop og løft bevegelser også er gode på å rekruttere muskulaturen i kjernen enten for mobilitet eller stabilitet. Når en destabiliserende kraft virker på stammen, er det nødvendig med en riktig tidsmessig og romlig rekruttering av kjernemuskulaturen for å beskytte ryggraden.3,4 Forskning har vist at når en lem brukes til å utfordre kroppens stilling, produseres en reaktiv kraft i kroppen som er lik i størrelse, men motsatt i retning til kreftene som produserer den destabiliserende bevegelsen.5-8 med Andre ord, når skulderbelte og øvre ekstremitet beveger seg i et diagonalt hakkebevegelsesmønster, er den destabiliserende kraften som virker på massesenteret, fremre og forårsaker at stammen bøyer seg. Den reaktive stabiliserende kraften (reaktiv strategi) er nedover og bakover for å motvirke trunkbevegelsen. Hvis disse kreftene er like eller balansert, oppstår ingen netto bevegelse av stammen. Hos personer uten dysfunksjon, er bevegelse av øvre ekstremitet foran sammentrekning av erector spinae, multifidi, transversus abdominis, og både de indre og eksterne skrå muskler. Den tidlige aktiveringen av disse kjernemuskulaturen er ikke retningsspesifikk med hensyn til øvre ekstremitetsbevegelse.7, 9 denne muskelaktiveringen må forhåndsprogrammeres av sentralnervesystemet fordi muskelaktiveringen skjer i forkant av aktiviteten til musklene som er ansvarlige for lemmerbevegelsen. Fordi proksimal stabilitet går foran distal mobilitet og postural tilpasninger er nødvendig for målrettet ekstremitet bevegelse, kan bruken av disse bevegelsene være svært effektiv i trening kjernen. Hos personer med dysfunksjon er sammentrekningen av kjernestabiliserende muskler forsinket og derfor fraværende fra perioden før bevegelsens begynnelse.
den «nye vridningen» i denne artikkelen er bruken av høye knelende og halve knelende stillinger under hogge-og løftemønstrene for å legge til en annen dimensjon til funksjonell vurdering og trening. De høye og halve knelende stillingene er utviklingssteg på funksjonsstigen. Disse to underkroppsstillingene er kjent for rehabiliteringsleverandører som praktiserer nevro-utviklingsstrategier under behandling av pasienter hvis sentralnervesystemfunksjon er kompromittert. Tidligste eller laveste utviklingsmessige stillinger inkluderer brobygging, quadruped, planking og rulling. Den høyeste utviklingsstillingen står («gulvbaserte» oppreist stillinger) eller andre funksjonelle stillinger som gir utfordringer til flere systemer(nevromuskulær, proprioceptiv / koordinering, vestibulær, etc.) med lite ekstern inngang. Forfatterne av denne artikkelen foretrekker begrepet «overgangsstillinger» for å beskrive de to knelende stillingene. Disse overgangsposisjonene vil bli vektlagt på grunn av deres evne til å stresse eller rekruttere de mindre stabiliserende musklene i kjernen.10 den stående stillingen tilbyr en bred, tilpasningsdyktig base av støtte som utnytter alle deler av den nedre ekstremitetens kinetiske kjede. I kontrast, høy-og halv-knelende tilbud smalere baser av støtte, gjengivelse distale deler av kinetisk kjeden ikke kan bistå i korrigerende bevegelser. Når disse innsnevrede basene kombineres med hogge-og løftemønstrene, forstørres problemer som virker minimal med en bredere base. Bredere enn nødvendige støttebaser brukes ofte til å kompensere for dårlig stabilitet, og deretter redusere effektiviteten, kompromittere fluidbevegelsesoverganger og redusere riktig vektskifting under aktiviteter. Høy kneeling skaper utfordring for å balansere reaksjoner i fremre og bakre retninger. Halv knelende skaper utfordring å balansere reaksjoner lateralt. Overgangsstillinger kan også hjelpe den ortopediske rehabiliteringsspesialisten som omskolerer bevegelsesmønstre (Figur 2,33).
chop mønster utført i halv knelende med rør motstand og pinne.
chop mønster utført i høye knelende med rør motstand og pinne.
for idrettsutøvere er beina ofte drivkraften bak komplekse, multisegmentale kinetiske kjedebevegelser, for eksempel sving av en flaggermus eller å kaste en ball. Pasienter og klienter plasserer seg i potensielt skadelige forhold hvis de bare bruker sine globale muskler for å stabilisere stammen under funksjonelle aktiviteter.11 de små, lokale stabilisatorene i kjernen kan umulig være sterkere enn de store, globale musklene; derfor er målet med trening ikke å isolere og selektivt betingede grupper av stabilisatorer med konvensjonelle konsentriske øvelser, men heller å jobbe med refleksstabilisering. Reaktiv nevromuskulær trening forsøker å bygge bro over gapet fra tradisjonell isolasjonsstyrketrening og rask refleksiv muskelaktivering.12 mange behandlingsfilosofier bruker begrepet refleksstabilisering eller trening av et motorprogram for effektiv stabilisering av kjernen.13-15 de globale og lokale musklene må programmeres til å reagere raskt for å gi normal, effektiv refleksstabilisering.15 ofte får kjernemuskulaturen ikke tilstrekkelig trening, og beina brukes til å kompensere for torsoens svakhet. Ved hjelp av knelende stillinger under vurdering, upassende kompenserende strategier er midlertidig fjernet fra aktiviteten for å undersøke høyre-venstre asymmetri med hensyn til hogge og løftemønstre.
Asymmetri av chop og løft ytelse kan implisere underskudd innenfor den underliggende refleks stabiliseringsmekanisme. På samme måte, hvis bena fjernes fra oppgaven, vil øvre ekstremitet eller kjernedysfunksjon og asymmetrier bli forstørret. Hvis bevegelsesubalansen skjer i bena, vil ubalansen være åpenbar når beina legges tilbake i bevegelsen. Ved å bruke spiral-og diagonale bevegelser som utfordrer kjernen gjennom øvre ekstremitetsbevegelse, vektlegges proksimal stabilitet med distal mobilitetstrening. Som sådan benyttes proksimale til distale overløp og distale til proksimale overløpsprinsipper som er knyttet TIL praksis AV PNF i enkle test-og treningsteknikker.1
teknikkene beskrevet i denne kliniske kommentaren «unnskylder» ikke terapeuten fra behandling for grunnleggende mobilitetsproblemer før trening for stabilitet. Siden halv og høy knelende hogge og løfte korrigerende strategier er klassifisert som stabilisering aktiviteter, er det viktig å håndtere bløtvev og ledd mobilitet problemer som ville kompromittere holdning eller bevegelsesmønster. Hvis stabiliseringsøvelse utføres i nærvær av begrenset mobilitet, vil mobilitetsnivået bli forsterket. Riktig plassering av den halve og høye kneeling krever en høy nøytral ryggrad og nær 0° av hofteforlengelse(ikke hyperextensjon). Chop – og løftemønstrene krever mobilitet av thoracic forlengelse og rotasjon, samt scapulothoracic og glenohumeral artikulasjoner.