Diskusjon
i denne populasjonen av hunder med kolangitt eller kolangiohepatitt bekreftet ved biopsi, hadde de fleste NC i HENHOLD TIL wsava retningslinjer.6 Like under halvparten (28/61) av de inkluderte hepatobiliære kulturer var positive for bakterievekst Med E. coli Og Enterococcus Spp. dyrket oftest. De fleste hunder hadde kronisk sykdom identifisert på histopatologi samt samtidig galdeblæresykdom. Totalt var median overlevelse 671 dager. Overlevelse ble negativt påvirket av mangel på kolecystektomi og alder > 13 år. Gitt at de fleste tilfellene hadde NC og tilhørende galdeblæresykdom, bør hunder mistenkt for å ha kolangitt ha hepatobiliær kultur utført som en del av deres diagnostiske evaluering. Videre gir våre resultater prognostisk informasjon som kan bidra til sikker og effektiv behandling i lignende tilfeller.
Kolangitt hos hunder ser ut til å i stor grad påvirke middelaldrende, mellomstore hunder uten klar rasedominans. Kvinner kan være litt overrepresentert sammenlignet med menn, men statistisk signifikans ble ikke påvist i vår studie eller i en tidligere studie.7 Varighet av kliniske symptomer var variabel, fra 0 til 56 dager i vår studie, noe som sannsynligvis gjenspeiler de ulike samtidige sykdomsprosessene som oppstod i denne populasjonen. En mer akutt debut ville forventes hos en hund med bakteriell infeksjon sammenlignet med en progressiv inflammatorisk prosess som dannelse av en mucocele, som kan utgjøre større frekvens av akutte tilfeller i den tidligere rapporten av hunder med bakteriell kolangitt eller cholecystitis.7 som tidligere rapportert inkluderte de vanligste kliniske symptomene ikke-spesifikke gastrointestinale tegn og letargi, mens feber, gulsott, murrende følelse og magesmerter var de vanligste unormale fysiske undersøkelsene.7, 8, 11, 12
flertallet av hundene hadde økt leverenzymaktivitet med økning i alkalisk fosfataseaktivitet identifisert oftest. Hyperbilirubinemi var tilstede i 64% av tilfellene, noe som er litt mindre enn 77% rapportert hos en gruppe hunder med bakteriell galdeveis sykdom.7 våre resultater bekrefter at tilstedeværelsen av hyperbilirubinemi i kombinasjon med et inflammatorisk leukogram, feber eller magesmerter øker klinisk mistanke om galleveissykdom. I likhet med tidligere rapporter var 7 ultrasonografiske lever-og galleavvik relativt vanlige i vår studie. Den vanligste abnormitet oppstått var en økning i galleblæren sediment, men sedimentet ble ikke retrospektivt scoret som i en tidligere rapport som fant at immobile galle slam var både følsom og spesifikk for bactibilia.10 Videre undersøkelse av den kliniske relevansen av økt galleblæresediment er berettiget, ideelt sett på en prospektiv måte.
Flere samtidige sykdommer var tilstede i vår studiepopulasjon uten spesiell sykdom som forekom ofte. En sammenheng med hyperadrenokortisisme, hypothyroidisme og biliær mucoceles har tidligere blitt påvist.20 Ingen sammenheng mellom hyperadrenokortisisme eller hypothyroidisme ble identifisert i vår studie.
Galle har vist seg å være stort sett steril hos friske hunder,21 Men i vår studie var like under halvparten av galle – og leverkulturer positive for bakterievekst. Derfor, basert på våre data, er det uklart om bactibilia er hovedutløseren FOR NC hos hunder. Selv om de fleste tilfeller av kolangitt er nøytrofile, kan en andel være steril, understreker behovet for kultur for å veilede behandling. Alternative opphissende kilder til kolangitt kan omfatte ikke-smittsomme galleveier eller gastrointestinal sykdom, som ble sett i vår populasjon av hunder. Dessverre ble de fleste tilfeller (42/45) behandlet med antibiotika ved bakteriekulturen, noe som kunne ha ført til et lavere antall tilfeller som var negative for bakterievekst. Alternativt kan falske positive kulturresultater ikke utelukkes gitt at flertallet av tilfellene ikke hadde samtidig gallecytologi utført for å dokumentere en inflammatorisk respons som er typisk for klinisk relevant infeksjon.
en høyere frekvens av positive gallekulturer sammenlignet med leverkulturer ble ikke identifisert i vår studie.7, 22 alle leverkulturer ble samlet kirurgisk, noe som kan være mer følsomt enn kulturer av lever aspirater.22E. coli var den hyppigst identifiserte bakteriearten i både lever-og gallekulturer med Enterococcus-arter (spesielt Enterococcus faecium og Enterococcus faecalis) sett med den nest høyeste frekvensen, i samsvar med tidligere studier.7, 8, 10, 11, 12, 13, 22 Totalt ble anaerober bare isolert i 3 tilfeller, som alle ble påvist i galle. I motsetning til tidligere rapporter ble Clostridium bare identifisert i ett enkelt tilfelle, Og Bakteroider ble ikke isolert.7, 8, 10, 22 isoleringen av vanlige gastrointestinale bakterier støtter potensialet for stigende biliær infeksjon eller translokasjon.23
Enterococcus faecium var den dominerende Enterococcus-arten isolert i vår studie, i samsvar med en tidligere 2 case-serie.13 En annen nylig studie som evaluerte hunder med bakteriell kolangitt rapporterte E. faecalis som den vanligste Enterococcus-arten oppdaget.7 den litt høyere forekomsten Av E. faecium er i strid med mønsteret sett i urinveisinfeksjoner der E. faecalis er mest vanlig, 24 og den kliniske relevansen av denne observasjonen er uklar. Enterococcus-arter har vist økt forekomst av antimikrobiell resistens. Høyere forekomst Av E. faecium kan oppstå fordi det er en art som er spesielt kjent for sin antimikrobielle resistens, men dette ble ikke verdsatt i vår nåværende studie.25 Relativt få multiresistente bakterier ble identifisert, som alle var E. coli.7, 8, 10, 13 det relativt lave antallet resistente bakterier sammenlignet med tidligere studier kan skyldes de ulike retningslinjene for antibiotikaresistens etterfulgt av studieinstituttets mikrobiologilaboratorium.19
Hepatisk histopatologi identifiserte nesten UTELUKKENDE NC hos hunder med bare 1 tilfelle AV LC. De fleste tidligere rapporter om kolangitt hos hunder har beskrevet NC med sjeldne beskrivelser av destruktiv kolangitt, og det har ikke vært noen tidligere rapporter om LC basert på gjeldende wsava retningslinjer. Kroniske endringer i histopatologi var vanlige (42/54) med resten av tilfellene klassifisert som akutte. Dette funnet skiller seg fra den eneste andre større studien på kolangitt hos hunder som inneholder hepatisk histopatologi og beskrivende kasusdata, som rapporterte en høyere forekomst av akutte histopatologiske endringer (21/27).7 årsaken til denne forskjellen er uklar, men kan gjenspeile inklusjonskriteriene for tilfeller med bactibilia i stedet for en diagnose av kolangitt. Alvorlighetsgraden av histopatologiske endringer varierte også mellom vår studie og den tidligere studien, med vår studie som fant mild endring å være mest vanlig (23/54) etterfulgt av moderate endringer (17/54) versus moderat (14/26) etterfulgt av milde (11/26) endringer i den forrige studien.7 den tidligere studien definerte ikke spesifikt retningslinjer for alvorlighetsgrad, noe som gjør direkte sammenligning mellom studier vanskelig.
Samtidig galdeblæresykdom i vår studie og tidligere studier antyder muligheten for galdeblæresykdom som en primær årsak til intrahepatisk kolangitt. De fleste tilfeller hadde leverbiopsier utført på grunn av bekymring for samtidige sykdommer, med galdeblæresykdom som vanligst. Cholecystitis var tilstede i nesten halvparten av tilfellene der gallbladderbiopsier ble utført. Galleblæreinfarkter og mukoceler forekom også ofte med kolangitt. Fordi galleblæren histopatologi ble bare utført hos hunder som hadde cholecystectomies, er det mulig at cholecystic sykdom hadde en enda høyere prevalens i vår befolkning. Dessverre resulterte den retrospektive karakteren av studien i en partisk prøvepopulasjon, noe som gjorde det vanskelig å fastslå den sanne forekomsten av samtidig galdeblæresykdom. Det er uklart om intrahepatisk kolangitt er en eneste (primær) sykdomsprosess eller hovedsakelig en sekvele, spesielt av galdeblæresykdom hos hunder. Dette spørsmålet vil bli best behandlet i en prospektiv studie.
Hunder med kolangitt som gjennomgår kolecystektomi hadde redusert risiko for død. Derfor kan utførelse av cholecystektomi forbedre pasientens utfall. Tidligere studier som evaluerte hunder med gallesykdom som gjennomgikk kolecystektomi, rapporterte perioperativ dødelighet fra 0 til 41%.1, 9, 26, 27, 28, 29 En nylig studie av 20 hunder fokuserte på laparoskopisk cholecystektomi for ukomplisert galdesykdom og fant en lav komplikasjonsrate og ingen perioperative dødsfall.29 Komplisert biliær kirurgi utført på grunn av ekstrahepatisk obstruksjon av gallegangene, alvorlig biliær betennelse (nekrotiserende kolecystitt) eller galleveisbrudd resulterte i høyere perioperativ mortalitet som korrelerte med visse risikofaktorer, inkludert postoperativ hypotensjon og biliær avledningsoperasjoner (21,7-41%) i andre studier.1, 9, 26, 27, 28 Pasienter som overlevde den umiddelbare postoperative perioden hadde en utmerket prognose.1, 9, 26, 27, 28 når det skal avgjøres om en pasient skal gjennomgå kolecystektomi, bør faktorer som tegn på samtidig galleobstruksjon samt behovet for galleoperasjon vurderes ved vurdering av total pasientrisiko. Fordi vår var en retrospektiv studie, kan bias ha valgt for en sunnere populasjon av hunder som gjennomgår cholecystektomi, noe som generelt fører til oppfatningen av forbedret utfall på grunn av kolecystektomi selv. Prospektiv vurdering av hepatobiliær sykdom etter kolecystektomi er derfor berettiget.
basert på vår studie ser ikke alder ut til å være en negativ risikofaktor for utfall hos pasienter med kolangitt før de er 13 år. Denne informasjonen vil være spesielt gunstig når man bestemmer potensiell risiko for en eldre pasient før man vurderer kolecystektomi. Før 13 år, bør alder i seg selv ikke være en kontraindikasjon for cholecystektomi. Vi anerkjenner imidlertid også muligheten for at eldre alder i seg selv sannsynligvis er en risikofaktor for død. En retrospektiv studie som evaluerte risikofaktorer hos hunder som gjennomgikk gallekirurgi, viste at alder var en signifikant risikofaktor for perioperativ dødelighet, men en bestemt alder for økt risiko for død ble ikke spesifisert.9 denne risikoen er ikke vist konsekvent i tidligere studier.1, 26, 27, 28
Vår studie hadde flere begrensninger, hovedsakelig på grunn av sin retrospektive natur. Denne utformingen førte til at en del tilfeller gikk tapt for oppfølging, forhindret en fullstendig vurdering av overlevelsesdata og begrenset vurdering av effekten av ulike medisinske behandlinger. Fordi noen tilfeller i utgangspunktet ble evaluert på et primærhelsehospital eller hadde ultralydundersøkelser utført av nonboard-sertifiserte radiologer, var noen sett med data ufullstendige, noe som begrenset multivariat dataanalyse på flere variabler. Retrospektiv design kan også føre til manglende informasjon som en komplett liste over samtidige systemiske forhold. Ideelt sett bør videre evaluering av større populasjoner av hunder med kolangitt utføres på en prospektiv måte for å bekrefte om funnene i studien vår er repeterbare og også undersøke forholdet mellom galdeblæresykdom og kolangitt.
vår studie beskrev kolangitt eller kolangiohepatitt hos hunder i form av kliniske data, abdominal ultralyd funn, bakteriekulturer, kirurgiske funn, histopatologi og generelle utfall. Kronisk NC eller kolangiohepatitt er den vanligste typen kolangitt hos hunder. Økte leverenzymaktiviteter samt ultrasonografiske biliær-og leveravvik var hyppige. Til tross for tidligere antibiotika i de fleste tilfeller var nesten halvparten av oppkjøpte kulturer positive, oftest For E. coli og Enterococcus Spp. Galleblæresykdom, spesielt kolecystitt og galleveisobstruksjon, forekom ofte i forbindelse med kolangitt. Hunder med kolangitt > 13 år kan ha økt risiko for død. Hunder med kolangitt og kolecystitt sykdom som gjennomgikk kolecystektomi hadde redusert risiko for død, og dermed kolecystektomi kan forbedre pasientens utfall. Prospektive studier er nødvendig for å vurdere om intrahepatisk kolangitt hos hund er en primær sykdomsprosess eller en følge av stigende gallesykdom.