DISKUSJON
det er ganske dårlig beskrivelse å si at cholecystitis er en inflammatorisk forandring i galleblæren, og identifiserer dermed bare de patologiske forholdene. Klinisk cholecystitis er preget av symptomer på dyspepsi, høyre øvre kvadrant magesmerter og feber. Videre er det ledsaget av endringer i laboratorieresultater, som reflekterer galdebetennelse eller kolestase. Således omfatter begrepet cholecystitis alle de ovennevnte endringene i tillegg til de patologiske endringene. Ofte forekommer det i forbindelse med galleblæren steiner. Imidlertid kan acalculous cholecystitis forekomme, spesielt hos pasienter i kritisk, ustabil tilstand. I motsetning til cholecystitis assosiert med galleblærestein, er progresjonen av acalculous cholecystitis brå og dødelig.2,3 Dermed analyserte vi tilstedeværelsen av gallbladderstein som en risikofaktor som krever akutt cholecystektomi.4
det er kjent at cholecystitis ofte skyldes obstruksjon av cystisk kanal. Kjente risikofaktorer for gallbladderstein inkluderer alderdom, kvinnelig kjønn, fedme, flerparitet, familiehistorie, raskt vekttap, fysisk inaktivitet, kostholdsvaner, orale prevensiver og andre. Imidlertid er acalculous cholecystitis ikke bare forårsaket av obstruksjon av cystisk kanal. Iskemi eller hypomotilitet av galleblæren og kolestase assosiert med hypomotilitet antas å være de underliggende årsakene.4 Denne studien var fokusert på å avgjøre hvorvidt objektive faktorer som kjønn, alder og fedme er forbundet med ulike kliniske manifestasjoner av cholecystitis.
Å Være kvinne er en risikofaktor for gallestein. Imidlertid har flere studier vist at alvorlig cholecystitis forekommer ofte hos menn. Lein Og Huang5 insisterte på at mannlig kjønn og alder over 60 er risikofaktorer for akutt cholecystitis. Selv om flere grupper undersøkte sex som en risikofaktor for å utvikle akutt cholecystitis, var ikke en enkelt studie i stand til å gi en grunn til forskjeller i prevalens etter kjønn. Det er bare antatt at en slik forskjell kan ha oppstått fra komplekse multi-factorial interaksjoner mellom ulike variabler. Disse variablene inkluderer biologiske forskjeller som bukhule størrelse, fett sammensetning, eller hormoner, forskjeller i komorbiditet, kostvaner, og selv den konvensjonelle ideen om at menn er motvillige til å be om medisinsk rådgivning.6,7,8
fedme Er undersøkt i flere epidemiologiske studier for forholdet til cholecystitis eller galleblæren. Våre resultater viste imidlertid at DET ikke ville være tilstrekkelig å bruke BMI som en prediktor for kliniske manifestasjoner av cholecystitis.9 videre rapporterte noen studier at det var en negativ korrelasjon mellom fedme og akutt cholecystitis. Selv om en detaljert forklaring ikke ble gitt, ble det postulert at fettvev kan forhindre progressive inflammatoriske reaksjoner i galleblæren.10
forekomsten av cholecystitis har økt sammen med en gradvis økning i levetiden.11 Komplikasjoner av cholecystitis økes i frekvens hos eldre. Støttet av flere tidligere studier og denne studien, viser sykdomsprogresjon hos eldre en abrupt og vanskelig karakter.12,13 men som nevnt i tidligere studier, har eldre pasienter ofte atypiske symptomer og tegn. De lider også ofte av andre sykdommer enn galdesykdom, som diabetes mellitus, kardiovaskulær sykdom, cerebrovaskulær sykdom og luftveissykdom, noe som fører til dårlig generell tilstand. Dermed er det mer sannsynlig å presentere med atypiske kliniske manifestasjoner og en dårlig prognose. Med tanke på mange sykdommer og dårlig generell tilstand hos eldre, er det upassende å trekke den konklusjon at en høyere prevalens av akutt cholecystitis observeres hos eldre.
de fleste studier av risikofaktorer undersøkte en enkelt risikofaktor, og hver studie viste et annet resultat for samme risikofaktor. Derfor gjør denne variasjonen det vanskelig å standardisere resultatene. Det er ganske uklart å sammenligne studieresultatet med tidligere.
Nylig, Cho et al.14 rapporterte at det er en sammenheng mellom utviklingen av akutt cholecystitis og cerebrovaskulær sykdom. Aterosklerose ble foreslått som den underliggende årsaken, med effekter på funksjonen av den cystiske arterien. Iskemisk forandring i galleblæren induserer akutt cholecystitis. Hittil har sammenhengen mellom cholecystitis og cerebrovaskulær sykdom ikke blitt studert; heller ikke cerebrovaskulær sykdom blitt vurdert som en risikofaktor, det er svært verdifullt å gjenkjenne cerebrovaskulær sykdom som en mulig årsak til cholecystitis. Selv om vår studie ikke viste statistisk signifikans for forskjellen mellom akutt cholecystitis og cerebrovaskulær sykdom hos eldre (p=0,300), kan en større utvalgsstørrelse og bedre kontroll av forstyrrende variabler vise signifikans. Videre studier på sammenhengen mellom akutt cholecystitis og cerebrovaskulær sykdom hos eldre bør utføres.
i motsetning til cerebrovaskulær sykdom er korrelasjonen mellom kardiovaskulær sykdom og akutt kolecystitt vedvarende undersøkt i mange epidemiologiske studier.15 en direkte korrelasjon er imidlertid fortsatt uforklarlig, og tolkningen av resultatene omfatter uklarhet, og har ført til en enorm debatt om mulige årsaker til korrelasjonen. Ved å reflektere over tidligere epidemiologiske studier på enten kardiovaskulær sykdom eller kolecystitt, sammenfaller noen risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom delvis med risikofaktorer for kolecystitt. Slike studieresultater støtter hypotesen om at det er en sammenheng mellom kardiovaskulær sykdom og cholecystitis. Videre, I San Antonio Heart Study, Diehl et al.16 rapporterte at moderat hyperkolesterolemi og moderat til alvorlig hyperlipidemi observeres hos pasienter med cholecystitis. PÅ DEN annen side HADDE NIVÅET AV HDL-kolesterol et omvendt forhold til cholecystitis, selv om dette gjenstår å bli bekreftet ved videre studier.
i Tillegg er korrelasjonen mellom diabetes mellitus og gallbladderstein konstant rapportert. Pasienter med diabetes har en tendens til å vise skadelige kliniske manifestasjoner, og de anbefales for tidlig kirurgisk behandling hvis en symptomatisk galleblærestein er tilstede.17,18,19 noen studier hevder selv at, uavhengig av symptomer og tegn på cholecystitis, bør pasienter med diabetes vurderes for profylaktisk cholecystektomi hvis galleblæren er tilstede.20
Laparoskopisk kolecystektomi anses som behandling av valg for symptomatisk galleblærestein på grunn av flere fordeler, inkludert lav sykelighet, redusert postoperativ smerte, færre sykehusdager, raskere utvinning og retur til normal livssyklus og kosmetiske effekter.21 faktisk er denne prosedyren nå mye brukt i sykdommer som akutt cholecystitis, galleblæreempyema og vanlige gallekanalstener, som ble ansett kontraindikasjoner i den tidlige forsoningsperioden. Selv om laparoskopisk cholecystektomi er effektiv, er det en gang uunngåelig å konvertere fra laparoskopi til laparotomi når man møter ulike forhold, for eksempel ukontrollert blødning, alvorlig betennelse og vedheft eller skade på galdeveier og tilstøtende organer.22 Det har Derfor vært overveielse om muligheten til å gjennomgå akutt laparoskopisk kolecystektomi i stedet for preoperativ perkutan transhepatisk galleblæredrenering for pasienter med moderat til alvorlig akutt kolecystitt, noe som kan føre til høyere morbiditet og mortalitet. Kim et al.23 rapporterte at preoperativ perkutan transhepatisk galleblæredrenering kunne redusere postoperative komplikasjoner etter laparoskopisk cholecystektomi og konvertering til laparotomi, men dette gjaldt bare høyrisikopasienter som gjennomgår en nødoperasjon. Bruk av tidlig laparoskopisk kolecystektomi til pasienter uten høy risiko ville føre til reduksjon i komplikasjoner, forkorting av sykehusopphold, eller re-opptak. Følgelig kan høyere kostnadseffektivitet oppnås, noe som er i samsvar med andre forskningsdata.21,24 men med tanke på at elektiv laparoskopisk kirurgi bare omdannes til laparotomi med en hastighet på 5%, når akutt laparoskopisk cholecystektomi sin konverteringsrate opp til 30%. Derfor vil tidlig deteksjon, rask beslutningstaking og en passende kirurgisk plan være kritisk for pasienter med galleblærestein med større mulighet for å utvikle akutt cholecystitis. Dette kan ha en positiv innvirkning på prognosen.25
Yacoub et al.26 foreslo at tilpasning av et scoring system, basert på alder, puls, kjønn, leukocytose og galleblæreveggtykkelse oppdaget på ultralyd, kunne skille pasienter som trenger kirurgisk behandling. Etter å ha valgt pasienter, kan bruk av tidlig kirurgisk behandling forhindre sykdomsprogresjon til nekrotiserende cholecystitis eller galleblæren empyema. Basert på lignende studier som tidligere ble utført, er det nødvendig å etablere risikofaktorer hos symptomatiske pasienter med cholecystitis. Tverrfaglig arbeid for å standardisere diagnostiske og behandlingsmetoder vil også være grunnleggende for å redusere sykelighet og postoperative komplikasjoner hos pasienter med galleblærestein med eller uten cholecystitis.
til slutt er mannlig kjønn og alderdom som risikofaktorer for akutt cholecystitis statistisk signifikant. Tilstedeværelsen av feber eller leukocytose er signifikant korrelert med akutt utbrudd av cholecystitis. Videre kan pasienter med diabetes eller hypertensjon utvikle akutt kolecystitt, men videre studier bør utføres for å validere denne konklusjonen. Derfor bør pasienter som er mannlige eller gamle og pasienter med feber eller leukocytose vurderes i detalj. Tidlig elektiv kirurgisk behandling og tidlig intervensjon vil være avgjørende for å få en optimal prognose og for å forhindre postoperative komplikasjoner.