Gjennomgang
Metoder
Papirer relatert TIL CA-reparasjon hos pediatriske pasienter med eller uten bruk av stent ble identifisert Fra Google Scholar, PubMed (opp til 2019) og world wide web. De relevante titler og abstracts ble søkt ved hjelp av følgende sentrale begreper «choanal atresia,» «stent,» «stentless,» og «pediatric.»Studier vedrørende «voksne», «kraniofaciale abnormiteter» og bruk av «mitomycin C» ble ekskludert. Videre ble litteraturreferanser grundig skannet for ytterligere papirer, og relevante artikler ble også studert. Det viktigste søkekriteriet for hver artikkel var CA – relaterte utfall med eller uten stenter i pediatriske populasjoner, og relevante artikler frem til år 2019 ble inkludert i oversikten.
Resultater
Flere studier har sammenlignet pasientresultatene knyttet til REPARASJON AV CA i pediatrisk populasjon med eller uten bruk av stenter. De relevante papirene ble analysert og inkludert i studien.
Stentassistert Reparasjon Av Choanal Atresi
Flere studier har rapportert suksess for transnasal endoskopisk CA reparasjon med bruk av stenter. Gunstige utfall er i stor grad avhengig av flere faktorer, for eksempel stentens materiale, stentens posisjonering, stentens varighet og typen av stent. En slik studie Av Nithyasundar & Narayanan beskrev rollen som materialet til stenten i suksessen til det kirurgiske utfallet. Stenter laget av mykt polyvinylklorid (Portex, Smiths Medical, Inc., Minnesota, Usa) ble brukt hos pasienter i alderen seks dager til to år, hvorav to hadde benaktig CA, en hadde benaktig membranøs CA, og en hadde membranøs CA. Også to pasienter hadde bilateral CA og to hadde ensidig. Stenter ble brukt i alle tilfeller, og pasientene ble fulgt opp postoperativt i ett til to år. Operasjonsresultatene viste 100% suksess, og revisjonsoperasjon var ikke nødvendig i alle fall. Forfatterne konkluderte med at flere faktorer spilte en nøkkelrolle i å forbedre suksessraten, for eksempel bruk Av Portex stenter, bredspektret antibiotika gjennom stentperioden, minimum fire uker med stenting, og deretter forsiktig fjerning av stenten for å forhindre traumer og blødninger. En annen studie Av Rodriguez et al. retrospektivt evaluert 49 pediatriske pasienter i alderen tre dager til 13 år MED CA, som ble behandlet med transnasal mikroskopisk metode og en silikon endonasal stent ble plassert i en til 12 uker. Av disse trengte 35 pasienter revidert kirurgi og ni hadde komplikasjoner. Samlet sett fant studien at stentassistert reparasjon var vellykket og effektiv i den pediatriske befolkningen.
Den positive effekten av varigheten av stenting på kirurgisk utfall ble demonstrert I En studie Av Freitas & Berkowitz, som rapporterte stentassistert transnasal endoskopisk reparasjon AV CA hos 23 nyfødte i alderen null til 32 dager. Alle pasientene ble stented i gjennomsnitt 75 dager, hvorav 20 var tilstrekkelig fulgt opp. Av disse var seks nødvendig revisjonskirurgi, tre hadde en revisjonsprosedyre, og tre hadde ingen revisjonsprosedyre. Studien konkluderte med at stenting i en periode på tre måneder reduserte sjansene for tidlig stenose. I et annet interessant tilfelle presenterte Gupta & Kaur casestudien av en nyfødt baby med bilateral CA, som ble behandlet med transnasal endoskopi med stenter. Stentene ble holdt i fire uker, og barnet ble fulgt opp i ett år, uten komplikasjoner.
Lignende resultater ble rapportert Av Riepl et al. who behandlet seks pasienter med bilateral CA i alderen tre dager til to måneder. Transnasal endoskopi ble utført, og stenter ble plassert i alle tilfeller i minst seks uker. Studien foreslo at bilaterale stenter skal brukes, spesielt hos svært unge pasienter, for å unngå tidlig restenose. Sammenlignbar med den ovennevnte studien, Analyserte Romeh & Alfirmawy også retrospektivt tilfeller som utførte stentassistert transnasal endoskopisk reparasjon for styring AV CA. Totalt ble tilfellene av 54 barn i alderen syv dager til 14 år analysert; varigheten av stenting var fem til syv dager for å unngå komplikasjoner. Dermed ble en forkortet periode med stenting rapportert å være en av faktorene som resulterte i vellykkede pasientutfall.
Standard endoskopiske teknikker er vanligvis utplassert for å håndtere CA. Men Jones et al. rapportert et eksepsjonelt tilfelle av bilateral CA hos et spedbarn MED LADNING (kolobom, hjertefeil, CA, retardasjon av vekst, kjønnsavvik og øreavvik) syndrom og vanskelig anatomi av skallenbunnen. En buet mastoid burr ble benyttet; stenter ble plassert På dag 1 etter operasjonen og ble fjernet etter en uke. Pust og mating ble funnet normalt. Etter en måned rapporterte pasienten økt arbeid med pust og nesestopp, som ble behandlet godt. Etter tre måneder viste revidert choana atretisk bein; derfor ble behandling med buet burr gjentatt, og barnet ble vellykket behandlet.
nylig har fremskritt i typer stenter som brukes, vist gunstige resultater og redusert de ellers vanlige bivirkningene ved bruk av tradisjonelle stenter. For eksempel har steroid-eluerende stenter vist lovende resultater i post-kirurgisk vedlikehold av sinus ostia patency og synechiae forebygging hos voksne . Bangiyev et al. utnyttet mometasonfuroat steroid eluting stenter (Propel, Intersect ENT, Menlo Park, California, Usa) for å behandle CA i tre pediatriske pasienter i alderen to år, en dag og 16 år, i håp om å unngå postkirurgisk stenose. De to første tilfellene ble identifisert med bilateral CA, mens det tredje tilfellet viste ensidig CA. Tilfelle 1 hadde membranøs atresi, Tilfelle 2 hadde benaktig atresi, Mens Tilfelle 3 hadde blandet type atresi. Stenten ble vellykket distribuert i alle tilfeller, og den ble funnet trygg og effektiv, uten restenose hos enhver pasient med 12 måneders oppfølging. Interessant, steroid stent ble brukt «off-label», som Det Har Vært Food And Drug Administration (FDA) godkjent bare for den voksne befolkningen. Som en aktuell nesespray har steroiden BLITT FDA godkjent VED 100 µ per dag dosering for barn i alderen mer enn to år; det er imidlertid for tiden ikke godkjent for barn i alderen mindre enn to år. Forfatterne anbefalte derfor videre studier om sikkerhetsprofilering og analyse av langsiktig effekt og effekt hos den pediatriske populasjonen.
Stentless Reparasjon Av Choanal Atresi
selv om mange studier har rapportert suksess med å bruke stenter etter kirurgi i reparasjon AV CA, har flere studier også rapportert gunstige resultater uten bruk av stenter. I en retrospektiv studie, Brihaye et al. omfattende analysert resultatene av kirurgi FOR CA uten bruk av stent hos 36 barn, fra 1999 til 2015, med 50% ensidige og 50% bilaterale tilfeller. Fibrinlim ble brukt til å feste slimhinneklaffene, og pasientene ble fulgt opp i seks år i gjennomsnitt. Forfatterne konkluderte med at kirurgi var trygt for nyfødte, og at restenose kunne minimeres ved å ikke bruke stentene og følge riktige styringsprosedyrer. Tilsvarende ble en annen vellykket operasjon dokumentert Av Saitabau, som presenterte saken om en 16 år gammel jente med bilateral medfødt CA av blandet type, som ble behandlet På Muhimbili National Hospital, Tanzania. Atretisk choana ble endoskopisk behandlet uten stenting under generell anestesi.
reparasjon AV CA ved transnasal endoskopi har blitt allment akseptert. Schoem retrospektivt anmeldt resultatene uten stent i 13 barn i alderen to til 13 dager med ensidig OG bilateral CA. Alle pasientene fikk kombinasjoner av orale antibiotika, orale steroider og topiske nasale steroider. Studien konkluderte med at reparasjon AV CA ved transnasal endoskopi er trygg og effektiv uten bruk av stent. El-Ahl & El-Anwar evaluerte også stentløs reparasjon AV CA ved transnasal endoskopisk tilnærming. Studien involverte syv pasienter i alderen tre-15 dager med bilateral CA. Operasjonen unngikk stentrelaterte komplikasjoner, og studien konkluderte med at teknikken var effektiv, med god patency og raskere utvinning av pasientene. Tilsvarende, El-Anwar et al. også presentert en studie av 25 pasienter i alderen tre til 15 år, hvor bilateral CA ble reparert via stentless transnasal endoskopisk tilnærming. Under oppfølging ble det sett bred choana hos 18 pasienter, smal choana hos seks og restenose hos en pasient. Samlet sett ble resultatene funnet tilfredsstillende uten bruk av stenter.
den transseptale tilnærmingen til å reparere CA uten bruk av stenter ble rapportert Av Wormald et al. hos 16 pediatriske pasienter og en voksen pasient. Totalt var syv tilfeller bilaterale, og 10 var ensidige. Studien rapporterte kravet om postoperasjonstransfusjon på grunn av intraoperativ blødning hos to nyfødte og postoperative respiratoriske komplikasjoner hos to pasienter. Studien anbefaler å følge den stentløse tilnærmingen for varig patency.
Komparative Studier AV CA-Reparasjon Med Og Uten Stent
Flere studier har grundig vurdert effekten av stentassistert og stentløs postoperativ behandling ved å sammenligne de to i samme pasientpopulasjon. Mens mange studier har rapportert lignende suksessrater med eller uten bruk av stenter, har andre rapportert fordelen av stentløs metode over stentassistert tilnærming.
Wolf et al. retrospektivt gjennomgått tilfeller av pediatriske pasienter under 18 år, som gjennomgikk endoskopisk kirurgi med eller uten stenter fra 2001 til 2012 ved deres avdeling. Den pediatriske populasjonen som ble behandlet omfattet både unilateral OG bilateral CA av blandet og kroppstype, og en 100% patency rate ble rapportert i begge grupper, uten signifikante forskjeller. Studien konkluderte med at fremragende postoperative resultater kunne oppnås både med og uten stenter. Stenter ble også anbefalt hos nyfødte for å forhindre restenose og følge dødelige komplikasjoner. Men hos barn i alderen mer enn ett år med milde symptomer, ble stenter ikke anbefalt på grunn av muligheten for komplikasjoner. Lignende resultater ble også rapportert Av Moreddu i en gjennomgang der stenting ble utført hos 85 av 114 pasienter fra November 1986 til November 2016. Studien konkluderte med at ingen stent var like trygg, da ingen signifikant forskjell ble sett når det gjelder antall prosedyrer eller patency. Stentvarighet (gjennomsnittlig 27,7 dager) var imidlertid negativt relatert til den langsiktige analysen. I en annen retrospektiv studie, Kim Et al. evaluert faktorer som påvirker utfallet av operasjonen på pasienter i alderen seks dager til 28 år. Ingen signifikante forskjeller i kirurgiske utfall ble sett med eller uten bruk av stenter, da restenose var 42,9% med stent og 47,4% uten stent. Tomoum et al. rapportert en komparativ evaluering av endoskopisk reparasjon AV CA hos 72 nyfødte ved hjelp av en speilet L-formet klaff uten stenting versus stenting uten klaff. Pasientoppfølging viste høyere granulasjonsvev hos pasienter med stent (53,3%) enn uten (28,6%) og 33,33% stenose hos pasienter med stent og 21.40% hos pasienter uten stent. Studien konkluderte med at stentløs endoskopisk reparasjon med klaff var trygg og effektiv. En annen studie Av Newman et al. sammenlignet stentassistert og stentløs BEHANDLING AV CA hos 42 barn i alderen tre dager til 15 år. Stenter, når de ble brukt, ble holdt i 15 dager eller mer; forskjellene var imidlertid ikke signifikante mellom gruppene. Studien foreslår også grunnlaget for resultatene å være en potensiell bias, da stenter ble distribuert basert på alvorlighetsgraden av sykdommen, og anbefaler derfor at stenter skal brukes eller ikke basert på det spesifikke tilfellet.
fordelen med stentløs metode over stentbasert metode ble rapportert Av Saafan hos 20 barn, 10 med og 10 uten stenter. Stenten ble holdt i fire uker, og oppfølging i ett til to år viste at choanal innsnevring, stenose og granulær vevdannelse var signifikant høyere i stentassistert gruppe, mens ingen signifikante forskjeller ble observert når det gjelder lukning. Dermed konkluderte studien at bruk av stenter kanskje ikke er nødvendig for reparasjon av bilateral CA. Lignende resultater ble rapportert Av Uzomefuna et al. for stentassistert reparasjon av CA via transnasal endoskopi hos 31 barn i alderen en dag til 15 år. Forekomsten av restenose var høyere i tilfeller med stenter; 80% for alder mindre enn 10 måneder og 57% for stenter i alderen fire til seks uker, sammenlignet med de uten stenter, som viste 33,3% restenose, og konkluderte dermed med at restenose tilfeller var høyere ved bruk av intranasale stenter. Videre presenterte Eladl & Khafagy en retrospektiv studie av 112 spedbarn i alderen en til 28 dager som gjennomgikk endoskopisk behandling for reparasjon av bilateral CA med eller uten stent. Restenose ble observert hos 42% av pasientene, og 74,5% av pasientene i stentgruppen krevde en andre evaluering sammenlignet med 20,6% i ikke-stentgruppen. Pasientene hadde stenter i nesten to til seks uker. Studien rapporterte at en høyere suksessrate ble oppnådd uten bruk av stenter.
Diskusjon
Behandlingsstrategier for CA har blitt beskrevet siden midten av det nittende århundre; imidlertid er valget av ideell teknikk fortsatt diskutert. Den foreliggende gjennomgang fokusert på stent-assistert og stentløs reparasjon AV CA i den pediatriske populasjonen. En stor variasjon i teknikker og utfall ble sett, og flere faktorer ble observert for å bidra til suksessen til operasjonen. Ideelt sett er suksessen til operasjonen målt i forhold til høyere patency og lavere forekomst av stenose, sykehusopphold, sykelighet og dødelighet . Flere teknikker har blitt rapportert for behandling AV CA, hvorav de mest brukte er endoskopisk transnasal, transseptal og transpalatal.
SUKSESSEN TIL CA avhenger av operasjonen samt minimal eller fraværende postoperative komplikasjoner. Valget av å bruke en stent eller ikke har vært mye diskutert i litteraturen, og selv om det synes å være noen konsensus, visse faktorer er kjent for å øke sjansene for suksess med minimale komplikasjoner, slik som valg av materialet av stent, varigheten av stenting, og pasientens alder. De mest observerte komplikasjonene etter kirurgisk korreksjon AV CA er stenose og granulasjonsvev. Selv om disse ofte har blitt rapportert ved bruk av stenter, har enkelte studier antydet at bruken av myke stenter i stedet for tradisjonelle stenter kan redusere komplikasjonene. For Eksempel rapporterte Lazar & Younis Og Nithyasundar & Narayanan eksepsjonelle resultater ved Bruk Av Portex polyvinylkloridstenter, mens Rodriguez et al. rapportert bruk av silikon stenter og Bartel foreslo bruk Av En Foley kateter for å unngå stent-relaterte komplikasjoner. I tillegg ga «off-label» bruk av narkotika-eluerende stenter også lovende resultater, selv om det kreves videre studier for å bekrefte det samme .
stentvarighet og utfallet av varigheten av stenting ble funnet å være en annen faktor som påvirket vellykket reparasjon AV CA hos pediatriske pasienter. Studienes resultater ble funnet kontroversielle. De fleste studiene rapporterte vellykkede resultater med lengre perioder med stenting; Nithyasundar & Narayanan anbefalte minst fire uker med stenting og en lengre varighet av stenting uten komplikasjon ble sett i Studier Av Rodriguez et al., Freitas & Berkowitz, Gupta & Kaur, Og Riepl et al., som distribuerte stentene i henholdsvis en til 12 uker, 11 uker, fire uker og seks uker . Noen studier rapporterte imidlertid også kortere varighet av stenting som mulig årsak til det vellykkede resultatet. Studien Av Romeh & Alfirmawy distribuerte stenter i fem til syv dager og fant gunstige resultater i pasientpopulasjonen. Noen studier har imidlertid anbefalt tre og seks uker med stenting for unilateral og bilateral CA, henholdsvis, selv om andre studier tyder på at varigheten av stenting bør individualiseres til utviklingen av slimhinnen .
den stentassosierte suksessen MED CA-reparasjon ble også funnet å variere avhengig av pasientens alder på tidspunktet for operasjonen. Wolf et al. rapportert at bruk av stenter er den ideelle behandling av valget for nyfødte å unngå restenose og andre komplikasjoner og for tilstrekkelig vektøkning før operasjonen. De uttalte også at hos barn over ett år, med milde symptomer, bør stenter unngås på grunn av mulige komplikasjoner. Således, mens flere studier har vist overlegne resultater med stentløs kirurgi i forhold til stentassistert kirurgi, kan årsaken være alderen på den pediatriske populasjonen som studeres. Dette kan være forklaringen På observasjonene Fra Saafan, hvor bruk av stent hos barn i alderen ett til fem år viste signifikant høyere komplikasjoner. Det finnes imidlertid ingen slike direkte bevis som bekrefter den proporsjonale risikoen for stentassistert kirurgi med alderen, og derfor er valget av postoperativ behandling for CA-reparasjon ofte avhengig av kirurgens preferanse .
denne anmeldelsen hadde noen begrensninger. For det første ekskluderte vi stentløs kirurgi med mitomycin-behandling, noe som kunne påvirke den mulige suksessraten observert med stentløs behandling. For det andre gjelder disse observasjonene ikke for alle tilfeller av postoperativ behandling av CA-reparasjon på grunn av den mulige effekten av andre tidligere nevnte faktorer. Også denne forskningen har selektivt gjennomgått den pediatriske populasjonen; derfor kan disse resultatene ikke generaliseres for den voksne befolkningen. For det tredje kunne noen artikler ha blitt savnet og ikke inkludert i studien. For det fjerde var det meste av choanal atresi assosiert med craniofacial anomali syndrom ikke inkludert i denne studien. Derfor er det nødvendig med ytterligere studier for å etablere en standard prosedyre som skal følges for postoperativ behandling AV CA-reparasjon.