Tyggegummi, anestesilege og perioperative sjekklister | Anne Marie

Sir,

preoperativ fasting er viktig før administrering av anestesi, for å forhindre lungeaspirasjon.

vi rapporterer et tilfelle av et uhell oppdaget tyggegummi funnet på extubation, etter operasjonen. En 70 år gammel mann, American Society Of Anesthesiologists (ASA) fysisk status 2 ble tatt opp for ryggradskirurgi. Etter en grundig preoperativ undersøkelse ble luftveivurdering, skriftlig, informert samtykke, fastestatus bekreftet, monitorer ble brukt og intravenøs tilgang sikret MED EN 20g kanyle. Premedisinering av intravenøs fentanyl 2 µ / kg ble administrert. Generell anestesi ble administrert ved bruk av intravenøs propofol 2,5 mg/kg og atracurium 0,5 mg / kg i. v. etter 3 min med overtrykksventilasjon ble En 7 mm Diameter Portex™ Cuffed endotrakeal tube satt inn i luftrøret under direkte laryngoskopi. Munnhulen var unremarkable bortsett fra noen forfallende tenner. Operasjonen fortsatte i liggende stilling uten hendelser, med anestesi opprettholdt på oksygen, luft og sevofluran. Ved extubasjon ble pasientens spontane forsøk på å puste lagt merke til, og anestesiteamet forberedte seg på extubasjon. Ved suging av munnhulen oppstod et stykke hvitt tyggegummi fra munnhulen. Figur 1 viser tyggegummi ved åpningen av munnen. Anestesiteamet fjernet tyggegummi, gjorde en grundig undersøkelse av munnhulen for ytterligere tannkjøtt, administrert intravenøs neostigmin 0,05 mg / kg og glykopyrrolat 8 µ / kg. Ved bekreftelse av tilstrekkelig muskelton og tidevannsvolum ble luftrøret ekstubert og pasienten ble flyttet til gjenopprettingsrommet.

Faste retningslinjer er godt kjent. Tyggegummi kan imidlertid ikke kategoriseres som mat eller drikke av noen pasienter, og kan ikke alltid spesifiseres i instruksjoner gitt til pasienter om preoperativ fasting.

vår pasient fikk klare instruksjoner om fasting og fikk lov til å tygge tyggegummi opp til 2 timer før prosedyren, i et forsøk på å dempe angst og som et nikotintilskudd. ASA har antatt at studier har vist at gjennomsnittlig magevolum var statistisk høyere hos pasienter som tygget tyggegummi før prosedyren (13 ml) sammenlignet med de som ikke gjorde det (6 ml). Det var imidlertid ingen statistisk signifikant forskjell i pH-verdier. Valenciaet al. uttalt at 1 time tyggegummi ikke hadde noen signifikant effekt på magevæskevolumet av friske frivillige, noe som tyder på at det kan være trygt for friske personer å tygge tyggegummi før elektiv kirurgi. Med dette i bakhodet kan pasienter tygge tyggegummi i preoperativperioden, opptil 2 h før. Når det gjelder vår pasient, er det mulig at tyggegummi ved direkte laryngoskopi kan ha blitt savnet da den var skjult og lagret bak den siste molar, eller i gingivobuccal-folden, derfor ikke tydelig synlig.

ved ekstubasjon oppstod tyggegummi når munnhulen ble suget, og reddet pasienten fra en potensiell aspirasjon. Et lignende tilfelle har Blitt notert Av Wencke Og Ozan om et stykke tyggegummi som sitter fast i en laryngeal maske luftvei på extubation.

Tilfeller som dette minner oss om at det er viktig å bekrefte fastestatusen til hver pasient, og i tillegg bekrefte tygging av stoffer som tyggegummi. Å legge til» ingen tyggegummi » som en del av sjekklisten kan bidra til å redusere hendelser som disse, som selv om de er uvanlige, kan utgjøre en betydelig risiko for sikkerheten på grunn av potensialet for aspirasjon.