Abstract
vi beskriver en pasient Med Klasse c diabetes som presenterte for nonstress testing på 36 uker og 4 dager av svangerskapet med nonreassuring føtale hjertetoner (NRFHT) og oligohydramnios. Ved levering ble trombose av navlestrengen grovt notert. Patologisk analyse av morkaken avslørte chorangiose, vaskulær overbelastning og 40% okklusjon av navlestrengen. Chorangiosis er en vaskulær forandring av moderkaken som involverer den terminale chorioniske villi. Det har blitt foreslått å skyldes langvarig, lavgradig hypoksi i placentavevet og har vært forbundet med slike forhold som diabetes, intrauterin vekstrestriksjon (IUGR) og hypertensive forhold i svangerskapet. For å karakterisere chorangiosis og tilhørende obstetriske utfall identifiserte vi 61 tilfeller av «chorangiosis» på placenta patologi Ved Henry Ford Hospital fra 2010 til 2015. Fem av disse sakene ble utelatt på grunn av mangel på komplette poster. Blant de 56 tilfellene var keisersnittet 51%, angitt i de fleste tilfeller for nonreassuring føtal status. Dermed foreslår vi at chorangiosis, en markør for kronisk hypoksi, er forbundet med økt forekomst av keisersnitt for ikke-beroligende føtal status på grunn av langvarig hypoksi kombinert med stress av arbeidskraft.
1. Innledning
Chorangiosis refererer til den markerte økningen i antall vaskulære kanaler i ikke-infarkt, ikke-iskemisk område av moderkaken. Den klassiske definisjonen er mer enn 10 kapillærer i mer enn 10 villi i flere områder av placenta . Det er et uvanlig funn som er mye beskrevet som en kompenserende respons på kronisk hypoksi ; det er imidlertid forbundet med vanlige forhold, inkludert diabetes, hypertensjon og tobakksbruk . Ved hjelp av placenta vev oksygen indeksverdier, Suzuki et al. har vist en sammenheng mellom oksygenmetning av mors blod i intervilløse rom og utvikling av chorangiose . De postulerer at lav effektivitet av oksygenoverføring fra mors til føtal sirkulasjon letter vaskulær remodeling i tilpasning til lav oksygenforsyning, noe som resulterer i chorangiose .
Navlestreng trombe er en sjelden forekomst og de fleste forekomster er komplikasjoner av ledningen komprimering og sirkulasjons stasis . Maternal diabetes samt navlestrengsavvik, inkludert overdreven lange navlestrenger, sanne knuter og overdrevent vridde navlestrenger, har også vært forbundet med navlestrengs trombus . Dussaux et al. rapport om et tilfelle av navlestreng trombe bemerket antenatalt av makt Doppler som resulterte i intrauterin fosterdød . Og dermed, funn av både navlestreng trombe og chorangiose i en fersk sak bedt om en gjennomgang av vår siste erfaring På Henry Ford Hospital.
2. Case Report
en 38-årig gravida 7 para 5015 pasient Med Klasse c diabetes og singleton graviditet presentert ved 36 + 4/7 svangerskapsuke for planlagt nonstress testing med tilleggsrapporten om redusert fosterbevegelse for den siste dagen. Pasientens blodglukoselogger indikerte tilstrekkelig glukosekontroll og hemoglobin A1c en måned før presentasjon var 7,1%. Fostervekst var større enn den 98. persentilen med en estimert fostervekt på 3616 gram og en fostervannindeks på 22,1 cm nitten dager før presentasjon ved 33 uker og 6 dager med svangerskap. Foster umbilical doppler studier ble ikke indisert og pasienten ble overvåket med to ganger ukentlig nonstress tester, som var innenfor normale grenser. Hun var en nonsmoker og hadde en overvektig BMI på 28,47 kg / m2. På presentasjon, sengen ultralyd identifisert fostervann nivå av 4.75 cm og sporing av føtal hjertefrekvens indikerte uregelmessige sammentrekninger med tilbakevendende senmønstert retardasjon fra en baseline på 150 med moderat variabilitet til 90 slag per minutt som varer omtrent ett minutt. På grunn av nonreassuring føtal status med oligohydramnios, ble leveransen påvirket av gjentatt lav tverrgående keisersnitt. Ved levering var navlestrengen mørk og trombus var palpabel (Figur 1). Det mannlige spedbarnet veide 4015 g. Gjenoppliving var rask Med Apgar score 8 og 9 ved 1 og 5 minutter, og annet enn forbigående hypoglykemi var neonatal kurset uneventful. Maternal postpartum kurset var også ukomplisert.
morkaken veide 501 gram og platen grovt virket normal; men hele lengden på ledningen virket mørk og flettet, og viste tegn på trombose. Den patologiske rapporten beskrev en tre-fartøy navlestreng med subokklusiv trombose i navlestrengen, innsnevring av vaskulær lumen med 40% (Figur 2). Fostermembranene var unremarkable. Det var vaskulær overbelastning av korionplaten og et lite 10 mm diameter område av subchorionisk blødning. På grunn av større enn de 10 kapillærene per høy effektfelt av chorioniske villi ble chorangiosis identifisert(Figur 3).
3. Chart Review Methods
Godkjenning for chart review Ble hentet fra Institutional Review Board Ved Henry Ford Hospital. Pasient journal tall ble identifisert fra Pathology Department case index fil fra 2010 til 2015. Sixty-one tilfeller av «chorangiosis» ble identifisert av fem ansatte cytopatologer: 5 tilfeller ble ekskludert på grunn av ufullstendig medisinsk rekordinformasjon. En beskrivende analyse av de resterende 56 tilfellene ble fullført ved hjelp av data fra den integrerte elektroniske helsejournalen i Henry Ford Health System. Vi bestemte mors alder, BMI før tjue ukers svangerskap, røykestatus, mødres helsetilstand, inkludert tilstedeværelse av hypertensive tilstander og diabetes, fosterproblemer inkludert intrauterin vekstrestriksjon, svangerskapsalder ved levering, leveringsmåte, indikasjon for keisersnitt (hvis utført), Apgar score og neonatal vekt gjennom retrospektiv kartgjennomgang.
4. Resultater
den demografiske profilen til de 56 sakene med fullstendig informasjon er oppsummert I Tabell 1. Profilen er reflekterende av pasientene betjent Av Henry Ford Hospital: fedme er et økende problem i sørøst Michigan og tobakksbruk blant lav inntekt unge kvinner er en vedvarende nasjonal sak. Som henvisningssykehus har vi en rik befolkning med kroniske sykdommer i svangerskapet og pasienter i deres sene reproduktive år. De obstetriske resultatene er oppsummert i Tabell 2. Graden av keisersnitt ble notert til å være 51.8% med den vanligste indikasjonen er nonreassuring fosterets hjertefrekvens. Flertallet av nyfødte ble født ved termin med gjennomsnittlig svangerskapsalder på 37,5 uker.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| En pasient hadde keisersnitt for aktiv HSV-lesjon og den andre for historien om en 4. grad perineal lacerasjon. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
mens neonatale utfall oppsummert i Tabell 3 er i stor grad betryggende, forekomsten av 11% av pasienter med vekstrestriksjon, en med intrauterin føtal død, og en neonatal død, støtter ideen om at chorangiose er en patologisk enhet snarere enn en tilfeldig observasjon. Chorangiose var bare forbundet med navlestrengstromb av en placenta i denne studien.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Diskusjon
etiologien og de kliniske assosiasjonene av chorangiose er ikke godt forstått; imidlertid er dette funnet forbundet med føtal -, maternal-og plasentalforstyrrelser, inkludert preeklampsi, diabetes, hypertensjon, store medfødte anomalier, luftforurensning og røyking, og har vært korrelert med føtal morbiditet og dødelighet så høyt som 42% . I vår siste erfaring er graviditetsutfallene mye bedre enn de Som Ble foreslått Av Altshuler i 1984. Gjennomsnittlig placenta / fødselsvektforhold for denne kohorten, 0,17, regnes som normalt i studier som korrelerer høyt placenta / fødselsvektforhold med ugunstige perinatale utfall . Bivirkninger i vår gjennomgang, som neonatal død ved 22 ukers svangerskap, kan forklares av prematuritet uten å måtte påkalle kronisk hypoksi.
graden av keisersnitt i denne kohorten var 51,8%, noe som var mye høyere enn institusjonsraten på 29% av 15 431 leveranser i løpet av denne tidsrammen. Den vanligste indikasjonen for keisersnitt i denne kohorten var fosterpulsabnormaliteter. Chorangiosis var bare forbundet med ledningstrombus i sentinel-saken, noe som tyder på at de to hendelsene er separate. Dette støttes av en studie som ikke fant noen sammenheng mellom føtal vaskulær trombose og chorangiose i twin placentas . Videre har chorangiosis vært forbundet med flere navlestrengskomplikasjoner, men ikke en eneste komplikasjon som navlestrengtrombus som sett på vår sentinel-sak. Vi mistenker at navlestrengtrombosen sannsynligvis var relatert til pasientens diabetes, siden spedbarn av diabetiske mødre har økt α 2-antiplasmin og redusert fibrinolysinaktivitet som resulterer i høyere risiko for trombusdannelse . Vi postulerer at navlestrengen trombus ble nylig dannet, sammenfallende med den reduserte fosterbevegelsen pasienten opplevde, og at chorangiosis var resultatet av en langvarig hypoksi.
Over to tredjedeler av vår kohort rapporterte å være tidligere eller nåværende røykere som tyder på at chorangiose kan være en kompenserende mekanisme for maternal hypoksi som foreslått Av Akbulut et al. I tillegg er frekvensen av mors fedme, 45%, også overdrevet i denne gruppen. Denne økte frekvensen av fedme og røyking kan tyde på en sammenheng mellom fedme, røyking og redusert effektivitet av oksygenoverføring til føtal sirkulasjon som resulterer i chorangiose. I vår kohort hadde chorangiosis ikke den rapporterte sterke assosiasjonen med hypertensive lidelser, diabetes eller premature leveranser. Vi er imidlertid begrenset av manglende evne til å sammenligne forekomsten av disse komorbiditetene med pasienter med normale placentaer. Ved vår institusjon sendes placentas kun til patologi hvis det er en graviditet / fødselskomplikasjon eller en klinisk observasjon som ledningstrombose i sentinel-saken. Dermed har vi ikke «normal placenta» kontroller, og vi kan heller ikke estimere forekomsten av chorangiose i vår befolkning. En redaksjonell Av Schwartz antyder at eksistensen av chorangiosis hos mange spedbarn med hypoksi vil forbli ukjent fordi moderkaken ofte har blitt kassert .
vi har vist at keisersnitt er beriket hos pasienter med placentakorangiose; chorangiosis er imidlertid ikke den direkte årsaken. Chorangiosis er en placental markør for antepartum lavgradig kronisk hypoksi; dermed foreslås klinisk korrelasjon av enheter som kan bidra til hypoksi. Vår gjennomgang har identifisert røyking historie og fedme å være assosiert med placenta chorangiosis. Fedme har lenge vært forbundet med økt keisersnitt . Vi postulerer at fedme og røyking kan bidra til lavgradig hypoksi som resulterer i chorangiose, og denne kroniske hypoksiske tilstanden når den kombineres med stress av arbeidskraft, kan resultere i nonreassuring føtal status og økte nivåer av keisersnitt.
Avsløring
denne forskningen mottok ikke noe spesifikt tilskudd fra finansieringsorganer i offentlig, kommersiell eller ikke-for-profit sektor.
Interessekonflikter
forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikter.