PILONIDAL CYSTE PÅ HVELVET
SAKSRAPPORT
GUILHERME BORGES*, JAYME ANTUNES MACIEL JR**, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA***, RAFAEL DE CASTRO****, LEONARDO BONILHA****
ABSTRACT-Pilonidal cyster og bihuler er beskrevet som dermoid cyster som inneholder follikler av hår og talgkjertler. De er klinisk tilstede som et klassisk tilfelle av betennelse som kommer med smerte, lokal infeksjon og rødhet. Opprinnelsen til pilonidal sykdom forblir controverse. Det er mange hypoteser som mangel på hygiene på det berørte området og en penetrasjon og vekst av et hår i subkutant vev forårsaket av konstant friksjon eller direkte traumer på det skadede området. Alternativet for klinisk behandling er svært hyppig. Imidlertid, med tanke på forekomsten og muligheten for tilbakefall, er kirurgisk behandling for tiden anbefalt. Komplikasjoner inkluderer cellulitt og abscessdannelse. Pilonidale cyster finnes for det meste på sakralområdet. I litteraturen finnes beskrivelse av pilonidale cyster på penis, interdigital region på hendene så vel som på livmorhalsområdet. Vi presenterer et tilfelle av pilonidal cyste ligger på hvelv biparietal regionen, uten ondartet degenerasjon.
NØKKELORD: pilonidal sykdom, dermoid cyste, epidermoid cyste.
pilonidal cyste i skallen: case report
abstract-pilonidal cyster eller bihuler er beskrevet som dermoid cyster som inneholder hårsekker, hår og talgkjertler. Klinisk manifesterer de seg med klassisk inflammatorisk bilde oversatt av smerte, lokal hevelse og rødhet. Etiopathogenesen av pilonidale cyster forblir kontroversiell. Det er flere hypoteser, blant annet mangel på lokal hygiene og penetrasjon og vekst av hår i det subkutane vevet, vanligvis forårsaket av konstant friksjon eller traumer på stedet. Alternativet for konservativ behandling er hyppig. Imidlertid, med tanke på forekomsten og muligheten for tilbakefall, har denne patologien nå blitt behandlet kirurgisk. Vanlige komplikasjoner av pilonidal cyste inkluderer cellulitt, abscess dannelse og cyste tilbakefall etter behandling. Pilonidale cyster er nesten oftest funnet i sacro-coccygeal regionen. Vi fant i litteraturbeskrivelsen av pilonidale cyster i penis, i den interdigitale regionen i hendene og livmorhalsområdet. Vi presenterer et tilfelle av pilonidal cyste av biparietal lokalisering i skallen, uten ondartet degenerasjon.
nøkkelord: pilonidal cyste, dermoid cyste, epidermal cyste.
Pilonidale cyster er beskrevet som dermoidale cyster som inneholder hårsekk, sebaceous og svettekjertler, klinisk manifestert av et klassisk inflammatorisk mønster: lokal smerte, ømhet, varme og erytem1. Dens etiologi forblir kontroversiell1-4. Men fraværet av lokal hygiene forbundet med penetrasjon av hårete follikkel i subkutant vev på grunn av lokal friksjon eller traumer kan utgjøre en sannsynlig årsak3, 5, 6. Konservativ behandling er ofte valgt, men midlertidig uførhet, ubehag og stor sannsynlighet for tilbakefall har gjort kirurgi det mest utbredte valget7-10. Vanlige komplikasjoner involverer cellulitt, abscess og lokal gjentakelse etter kirurgisk inngrep. Den maligne transformasjonen er uvanlig, med 44 tilfeller beskrevet mellom 1990 og 1992 og beregnet til å forekomme hos ca.0,1% av alle cyster11. Etiopatologien til den neoplastiske transformasjonen anses å være analog med den som er ansvarlig for malignisering av kroniske sår, sår, arr og fistel; potensielt ved naturlige reparasjonsmekanismer feil11. Pilonidale cyster er nesten alltid oppstått over sacro-coccigeal regionen. Få tilfeller som involverer penis, nakke eller interdigital region er beskrevet. Her rapporterer vi en sak på en hvelv biparietal pilonidal cyste uten ondartet transformasjon.
SAKSRAPPORT
La, en 20 år gammel mann, presenterte for vår tjeneste klaget over intermitterende irritabilitet, verbal og fysisk hetero-aggressivitet, urolig læring, fobi og obscessive lidelser. Han hadde alvorlig akne spredt over hele kroppen, spesielt i ansiktet og kofferten. Hans tidligere medisinske historie var unremarkable bortsett fra en sacro-coccigeal pilonidal cyste ablated 5 måneder før.
den fysiske undersøkelsen viste en høyrehendt 9-årig utdannet pasient med en 58, 5 cm cephalic perimeter, BA/AP på 34 cm, og et isolert Høyre Side Babinski-tegn sammen med en proeminent sagittal sutur (sistnevnte deles av andre pasients slektninger), som de eneste positive funnene. Den nevropsykologiske undersøkelsen viste oppmerksomhets-og konsentrasjonsunderskudd etterfulgt av hukommelsessvikt forbundet med mental og fysisk lentifisering, tematisk utholdenhet og konseptuelle og kritiske funksjonshemninger som tyder på en fronto-temporo-lymbisk lidelse. En skull roentgenogram viste en lytisk biparietal bilde med 3,6 x 4,7 cm i lengde. EN CT-skanning og EN MR bekreftet omfanget og mønsteret av lesjonen.(Fig 1 og 2). Pasienten gjennomgikk en sirkulær biparietal kraniotomi etterfulgt av fullstendig reseksjon av lesjonen og akrylrekonstruksjon av beinfeil. Prøver ble sendt til histologisk analyse, avslørende en cyste uten epithelialforing og fylt med flere hår med en fremmedlegeme granulomatøs reaksjon, tolket som en pilonidal cyste.
Histopatologi-den makroskopiske undersøkelsen besto av en 7x5x1, 5 cm del av flatben som inneholdt en sfærisk cystisk lesjon med ca 1, 7 cm diameter fylt av en stor mengde hår. Cysteinnholdet, en myk og gråaktig masse med 0, 6×0, 5×0, 2 cm ble også analysert. Den histologiske undersøkelsen viste en intra-osseøs cystisk formasjon uten epitelforing, med en stor mengde hårsekk, flankert av granulomatøs reaksjon. Diagnosen var kompatibel med en pilonidal cyste assosiert med et fremmedlegeme granulom (Fig 3).
DISKUSJON
To cystisk sentralnervesystemet (CNS) lesjoner er mest vanlig: epidermoid cyste og dermoid cyst12,13. Den førstnevnte er belagt med et plateepitelcellelag, fylt av keratin, cellulær rusk og kolesterol, og inneholder ikke hår og andre dermale elementer som ses i dermoid tumor12, 14. Sistnevnte er også dekket av et epitellag, men inneholder adnexae (hårsekk, svette og talgkirtler) og fettvev. Ifølge Rosenblum et al.3, kan dermoidcysten også inneholde en fettmasse blandet med hår eller bare, som i epidermoidcysten, keratinrester.
både dermoid og epidermoid cyster stammer fra ektodermiske elementer sekvestrert innenfor og med tilknytning TIL CNS, som en misdannelse som oppstår på visse punkter langs lukking av nevrale crest12-14.
tilstedeværelsen av dermoidcyster forbundet med komplekse cranio-vertebrale defekter (som i bifid ryggraden), ryggmargs misdannelser og dermic sinus forbedrer denne teorien. Likevel har det blitt beskrevet tilfeller av ervervede cyster, spesielt epidermisk, som følge av traumatisk eller iatrogen innføring av kutant vev i subduralrommet,enten kranialt eller spinalt5, 6.
dermoidcystene er alltid plassert i midtlinjen av bakre fossa (vermis eller 4. ventrikel)4. Når plassert over tentorium, dermoidcyster er utsatt for en skallebase frontal paramedian posisjon4. I tillegg oppstår en subgaleal pediatrisk variasjon tipisk i den fremre fontanelen.
i tilfelle rapportert i dag utelukket vi diagnosen av en epidermoid cyste på grunn av tilstedeværelsen av hår og fravær av et plateepitelcellelag. Vi fant ikke hud adnexae i cysteveggen, som sebaceous og svettekjertler, noe som gjør diagnosen av en dermoid cyste mindre sannsynlig, men ikke helt utelukket. På grunn av det histologiske aspektet forbundet med mangel på en cranio-vertebral defekt og en tidligere historie med en pilonidal cyste i sakralområdet, foretrekker vi diagnosen en pilonidal cyste på hvelvet.
1. Bascom J. Pilonidal sykdom: opprinnelsen til hårsekkene og resultatene av follikkelfjerning som behandling. Kirurgi, 1980; 87: 567-572.
2. Raffman RA. En revurdering av patogenesen av pilonidal sinus. Ann Surg 1959; 150: 895-903.
4. Lunardi P, Missori P, Gagliardi F, Fortuna A. Dermoidcyster av bakre kranial fossa hos barn: rapport om ni tilfeller og gjennomgang av litteraturen. Surg Neurol 1990;34:39-42.
5. Smith C, Timperley WR. Flere intraspinale og intrakranielle epidermoider og lipomata etter skuddskade. Neuropathol Appl Neurobiol 1984; 10: 235-239.
6. Halcron SJ, Crawford PJ, Håndverk AW. Epidermoid ryggmargsvulst etter lumbalpunksjon. Arch Dis Barn 1985; 60: 978-979.
7. Cimarelli S, Magnano G. il trattamento del «sinus pilonidalis». Minerva Chir 1989; 44:1131-1134.
9. Matter I, Kunin J, Schein M, Eldar S. Total excision versus ikke-reseksjonelle metoder for behandling av akutt og kronisk pilonidal sykdom. Br J Surg 1995; 82: 753-754.
10. Zimmerman CE. Poliklinisk eksisjon og primær lukning av pilonidale cyster og bihuler. Er J Surg 1984; 148: 658-659.
12. Ross Fleming JF, Botterell EH. Cranial dermoid og epidermoid svulster. Surg Gynecol Obstet 1959; 109: 403-411.
13. MacCarty CS, Syrer MEG, Elsker JG, Kernohan JW. Dermoid og epidermoid svulster i sentralnervesystemet hos voksne. Surg Gynecol Obstet 1959; 108: 191-198.
Institutt For Nevrologi Ved Det Medisinske Fakultet Ved State University Of Campinas (UNICAMP): * doktor Professor, disiplin av nevrokirurgi; * * Doktor Professor, disiplin Av Nevrologi; * * * doktor Professor, Leder av kirurgisk patologitjeneste Av Det Pavelige Katolske Universitetet (PUC) I Campinas; ****Akademisk. Akseptert: 10-Januar-1999.
Dr. Guilherme Borges-En Barã 282/24-13020-440 Campinas-Sp-Brasil. Email:[email protected]