Av Barbara Greenwood Dufour
når du søker behandling for kronisk smerte, vil mange Kanadiere bli foreskrevet en opioid medisinering. Den nåværende opioidkrisen I Canada har imidlertid gjort oppmerksom på de betydelige risikoene forbundet med disse stoffene. Videre, til tross for å være en så vanlig behandling for kronisk smerte, har opioider ikke en tendens til å være svært effektive på lang sikt. Dette har ført til økt interesse for alternativer til opioider for å håndtere kroniske smerter som ikke bare er sikrere, men også mer effektive.
en rekke ikke-opioide legemidler har blitt foreslått som alternativer for kroniske smerter, slik som paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), trisykliske antidepressiva, serotonin-noradrenalin reopptakshemmere antidepressiva, og antiepileptika. Men ingen av disse stoffene ser ut til å ha redusert behovet for opioider i å håndtere smerte, og de kommer også med egen risiko for bivirkninger. Det er imidlertid noen nye ikke-opioide stoffer i utvikling. Kan de tilby sikrere og mer effektive behandlingsalternativer for kronisk smerte?
CADTH — et uavhengig byrå som finner, vurderer og oppsummerer forskningen på narkotika og medisinsk utstyr-har nylig gjennomført En Miljøskanning for å identifisere og gjennomgå tilgjengelige bevis på ikke-opioide legemidler for kronisk ikke-kreft smerte som sannsynligvis vil komme inn På Det Kanadiske markedet i nær fremtid. CADDH identifiserte flere slike legemidler som enten er godkjent av et reguleringsorgan i et annet land eller er i klinisk utvikling, inkludert tre som kan bli tilgjengelige I Canada i nær fremtid og potensielt spille en rolle i å takle opioidkrisen. De er ziconotid for alvorlig, behandlingsrefraktær kronisk smerte, tanezumab for kronisk smerte forårsaket av slitasjegikt eller kronisk ryggsmerter, og capsaicin 8% patch for nevropatisk smerte forbundet med postherpetisk neuralgi.
Ziconotid Er et smertestillende middel som ble godkjent AV DET AMERIKANSKE FDA i 2004 for behandling av alvorlig kronisk smerte hos pasienter som er intolerante for eller ikke responderer på andre behandlinger. Det injiseres i ryggmargen for å blokkere overføringen av smertesignaler. Dokumentasjonen så langt viser at ziconotid kan være effektivt for disse pasientene. Det ble imidlertid også funnet å være forbundet med noen bivirkninger, inkludert unormal gang, svimmelhet, raske ufrivillige øyebevegelser, forvirring, urinretensjon, kvalme og oppkast.
Tanezumab, en behandling for artrose-relatert smerte eller kronisk ryggsmerter, sies å målrette og stoppe nervevekstfaktoraktiviteten for å redusere smertesignaler. Legemidlet ble tidligere studert som en intravenøs infusjon, men studeres nå som en subkutan injeksjon. Tanezumab har ennå ikke blitt godkjent AV FDA — I 2010 SATTE FDA tak i kliniske studier av stoffet da noen deltakere utviklet raskt progressiv slitasjegikt og osteonekrose som førte til behovet for felles erstatninger. Imidlertid har holdet siden blitt løftet, og tanezumab har nå fått Fast Track-betegnelse for en rask gjennomgang. Dokumentasjonen fra hittil utførte studier tyder på at tanezumab kan være effektiv for å redusere smerte relatert til begge indikasjonene, med de viktigste bivirkningene rapportert å være unormale perifere fornemmelser (f. eks. nummenhet og prikking), spesielt ved høyere doser, og i den ene studien hos pasienter med kronisk ledsmerter, smerter i ekstremiteter og hodepine. Det viste seg også å resultere i et lite antall pasienter som krever felles erstatning i artrose-relaterte studier.
en innovasjon i kreftbehandling: Trenger vi protonstrålebehandling her?
en aktuell behandling — capsaicin 8% patch – ble godkjent AV FDA i 2009 for behandling av nevropatisk smerte forbundet med postherpetisk neuralgi, en komplikasjon av helvetesild. Plasten inneholder en høy konsentrasjon av syntetisk capsaicin (stoffet som naturlig forekommer i chili peppers og gir dem varme) og påføres huden i en time. Bevisene produsert så langt på capsaicin 8% patch viser at det kan være effektivt for smertebehandling hos disse pasientene. De vanligste bivirkningene forbundet med denne lappen er rødhet og smerte i området der lappen påføres.
det er flere andre ikke-opioide legemidler som er i klinisk utvikling for behandling av kronisk ikke-kreft smerte og kan bli tilgjengelig i fremtiden. De fleste av dem er for nevropatisk smerte, smerte relatert til slitasjegikt og kronisk migrene forebygging. Inntil ytterligere studier av noen av de nye behandlingene er utført for å ytterligere evaluere deres sikkerhet og effektivitet, kan vi ikke fortelle hvor sannsynlig de skal erstatte eller redusere bruken av opioider. Men å holde seg kjent med hva som er i rørledningen, kan gi beslutningstakere forhåndskunnskap for å hjelpe dem med å bli bedre forberedt, bør disse stoffene til slutt komme på Det Kanadiske markedet.