Neurosurgery Residency Program

Resident Rotasjoner

Cerebrovaskulær Og Endovaskulær Nevrokirurgi

• Peter Rasmussen, MD
• Thomas Masaryk, MD
• Mark Bain, MD

Delen Av Cerebrovaskulær Og Endovaskulær Nevrokirurgi Fører Tilsyn Med Pasientbehandling Og Høyere Utdanning I Grunnleggende Og Klinisk Forskning Som Gjelder Mikrokirurgisk Eller Endovaskulær Behandling Av Cerebrovaskulær Sykdom. Integrasjonen av cerebrovaskulær kirurgi og endovaskulær nevrokirurgi er unik For Cleveland Clinic. Det representerer en viktig komponent i et multispecialty cerebrovaskulært senter som gir et sømløst miljø for interaksjon mellom diagnostisk neuroradiologi, nevroanestesi, nevrokirurgisk intensiv omsorg, stroke neurology og basic neuroscience research group. Siden begynnelsen har både kirurgiske og endovaskulære saksvolumer økt jevnt.

Beboere som er tildelt unified cerebrovaskulær og endovaskulær nevrokirurgi tjenesten vil finne det både opptatt og utfordrende. Spesialister i seksjonen gir mikrokirurgisk og endovaskulær behandling for okklusiv cerebrovaskulær sykdom, cerebrale aneurysmer, arteriovenøs misdannelse og andre ekstra – og intrakranielle cerebrovaskulære sykdommer. Cleveland Clinic er et tertiært henvisningssenter for komplekse cerebrovaskulære kirurgiske problemer. Imidlertid behandles et stort antall pasienter med mindre vanskelige cerebrovaskulære problemer her, og gir en balansert pedagogisk mulighet.

Seksjonsmedlemmer ser bosatt opplæring som et ekstremt viktig ansvar. De pedagogiske målene inkluderer mestring av nøkkelferdigheter i cerebrovaskulær sykdom og styring av pasientdata for å gi enhetlige omsorgsplaner. I tillegg legges det vekt på utvikling av problemløsende ferdigheter i operasjonen, angiografipakken, intensivavdelingen, pasienten og poliklinikken. Rutinemessig kontakt med endovaskulære kirurger gir beboere muligheten til å delta i et bredt spekter av endovaskulære behandlingsalternativer for pasienter med cerebrovaskulær sykdom. Nevrokirurgiske beboere er utsatt for nevrovaskulær kirurgi mens de roterer på cerebrovaskulær nevrokirurgi, samt under en diagnostisk neuroradiologi rotasjon. I tillegg til cerebrovaskulære lidelser, oppnås ytterligere erfaring i styringen av skallebaselesjoner (preoperativ embolisering og testballong okklusjoner, samt funksjonell testing ).

seksjonen har aktive kliniske og grunnleggende forskningsprogrammer. Beboere oppfordres til å bruke forskning og valgfag tid i cerebrovascular research laboratory under tilsyn av den aktuelle grunnleggende forsker eller klinisk fakultet.

Post-graduate stipend i endovaskulær og cerebrovaskulær mikro-nevrokirurgi tilbys. Beboere som ønsker ekstra opplæring kan søke om formell opplæring i EN ACGME-kvalifisert endovaskulær nevrokirurgi fellesskap.

Epilepsikirurgi

• William Bingaman, MD

Seksjonen For Epilepsikirurgi samarbeider tett med Avdeling For Nevrologis Seksjon For Voksenepilepsi Og Søvnmedisin og Pediatrisk Epilepsi og representerer et av verdens største og mest omfattende kliniske programmer for epilepsikirurgi.

Mer enn 250 epilepsioperasjoner utføres hvert år, inkludert implantasjon av stereotaktiske dybdeelektroder; subdurale gitterelektroder; mikrokirurgisk temporal lobektomi; ekstratemporal reseksjon; hemispherektomi; corpus callosotomi og minimalt invasive tilnærminger.

Innbyggere fra avdelingene For Nevrologisk Kirurgi og Nevrologi deltar i Epilepsi Kirurgi kliniske og forskningsprogrammer. Dette innebærer å mestre ferdighetene som er nødvendige for å utføre resektive operasjoner i pediatriske og voksne epileptika. Eldre beboere forventes å mestre alle kirurgiske prosedyrer for uhåndterlig epilepsi.

Beboere oppfordres også til å bruke forskning eller valgfri tid på kliniske og grunnleggende prosjekter innenfor Delen Av Epilepsi Kirurgi, under direkte tilsyn av seksjonshode.

Seksjonsmedlemmer samarbeider med Eksperimentell Nevrofysiologi og Epilepsilaboratoriepersonell om grunnforskning relatert til mekanismene for epileptogenisitet. Forskning inkluderer elektrofysiologiske og histokjemiske studier på resected epileptiske foci og utvikling av eksperimentelle modeller av fokal epilepsi.

Personalet ved Epilepsy Monitoring Unit undersøker grunnleggende anatomi og mekanismer for epileptogenisitet i den menneskelige hjerne, ved hjelp av data fra langvarig implantasjon av subdurale elektroder hos epilepsipasienter.

Nevrologisk Restaurering Og Stereotaktisk Nevrokirurgi

• Andre Machado, MD, PhD
• Sean Nagel, MD

Seksjonen For Nevrologisk Restaurering og Stereotaktisk Nevrokirurgi programmet har tre heltid nevrokirurger og en konsulent nevrokirurg som utfører over 250 funksjonelle nevrokirurgiske prosedyrer årlig.

Kliniske aktiviteter involverer kirurgi for behandling av bevegelsesforstyrrelser, kroniske smerter, epilepsi og psykiatriske lidelser. Operasjoner utført inkluderer dyp hjernestimulering, motor cortex, ryggmargen og perifer nervestimulering, intratekale pumper og lesjonsprosedyrer. En tverrfaglig tilnærming og nært samarbeid med nevrologi, nevrofysiologi, smertebehandling, psykiatri, radiologi og biomedisinsk ingeniørfag vektlegges.

nevrokirurgi beboere er utsatt for et stort volum av prosedyrer som omfatter hele spekteret av funksjonell nevrokirurgi. Beboere tildelt tjenesten vil gradvis lære og mestre omfattende evalueringer, pasientvalg og kirurgisk behandling av pasienter med vanskelige nevrologiske lidelser. Dette inkluderer kirurgi For Parkinsons sykdom, essensiell tremor, dystoni, multippel sklerose, tremor, spasticitet, epilepsi, kronisk smerte, obsessiv kompulsiv lidelse og depresjon.

Forskningsaktiviteter omfatter intraoperativ nevrofysiologi, funksjonell hjerneavbildning, bruk av funksjonell MR (fMRI) og magnetoencefalografi (meg). Et aktivt forskningsprogram er også på plass som studerer dyp hjernestimulering i ulike laboratoriemodeller. Gjennom sterkt samarbeid med biomedisinsk ingeniørfag utvikles neste generasjon nevrale pacemakere. I tillegg brukes molekylærbiologi og målrettede genterapistrategier til nevrorestaurering og nevromodulering. Et stort antall kliniske studier pågår alltid. Innbyggerne oppfordres til å delta i noen av disse forskningsprosjektene.

Hjernesvulst Og Nevro-Onkologisk Senter

• Gene Barnett, MD, MBA
• Lilyana Angelov, MD
• Pablo Recinos, MD
• Ali Mohammadi, MD
• Varun Kshettry, MD

den neurosurgical Oncology program Gir Unik Eksponering For State-Of-The-Art Teknologi Og Ledelse For Beboere Som Er Interessert I Sentralnervesystemet. I denne rotasjonen deltar beboere i evaluering og behandling av pasienter med godartede og ondartede svulster som påvirker hjernen og dens omkringliggende områder.

Intraoperativ MR, ramme og ramme mindre stereotaktisk hjernebiopsi, minimal tilgang kraniotomi, interstitiell bestråling og radiokirurgi er veletablerte prosedyrer Ved Cleveland Clinic, utført ofte (nesten 450 tilfeller per år) Av Hjernesvulst og Neuro-Oncology Center ansatte. Innovativ forskning i molekylærbiologi og immunologi av hjernesvulster fortsetter i Flere Cleveland Clinic laboratorier. Denne forskningen brukes til pasientbehandling som en del av kliniske undersøkelser.

et tverrfaglig team av nevrokirurger, nevro-onkologer, stråleterapeuter, onkologer og neuroradiologer håndterer svulstpasienter ved hjelp av fysiske og ergoterapeuter og sosialarbeidere. Innbyggere på denne tjenesten forventes å delta i ukentlige tumorstyremøter som vurderer pasientpatologi og utarbeider styringsstrategier. Innovative tilnærminger til medisinsk behandling av hjernesvulst pasienter inkluderer in-house fase i OG II kliniske studier og deltakelse i nasjonale samarbeidsstudier.

denne delen er aktiv i nyskapende bruk av datamaskiner i nevro-onkologi og neuroimaging. Avanserte radiologiske teknikker som brukes på stereotaksi her inkluderer intervensjonell neuroradiologi, funksjonell MR (fMRI), intraoperativ MR (iMRI), positronemisjonstomografi (PET), single-photon emission computertomografi (SPECT), magnetisk resonans imaging (MRI) og magnetisk resonansspektroskopi (MRS).

Beboere som roterer gjennom denne delen forventes å mestre prinsipper for ulike stereotaktiske systemer og å utnytte minimal tilgang, datastøttede teknikker i fjerning av hjernesvulster.

Gamma Knife

Cleveland Clinic pionerer radiosurgery i slutten av 1980-tallet. I Dag er den kliniske erfaringen kombinert Med Ohios første Gamma Knife Radiosurgery Unit, hvor omtrent 300 prosedyrer utføres hvert år. Vårt Senter er en av tre i verden sertifisert for å undervise medisinske fagfolk nye til teknologien, og spesielle kurs rettet mot undervisning prinsippene for radiosurgery er gitt årlig. Andre typer radiokirurgi tilbys, inkludert Novalis formet stråle system.

Ryggkirurgi

• Edward Benzel, MD
• Iain Kalfas, MD
• Ajit Krishnaney, MD
• Tom Mroz, MD
• Richard Schlenk, MD
• Michael steinmetz, md

Delen Av Spinal Kirurgi Spesialiserer Seg På Nevrokirurgisk Behandling Av Pasienter med SPINAL lidelser. Ansatte utfører ca 800 spinal prosedyrer hvert år.

Cleveland Clinic nevrokirurger behandle pasienter som krever spinal instrumentering og fusjon og også utføre vanlige spinal prosedyrer. De bruker ulike instrumenteringssystemer for spinal stabilisering, inkludert fremre og bakre cervical ryggraden plate fiksering, thoracolumbar stang instrumentering og lumbosacral pedicle fiksering.

Medlemmer av ryggraden samarbeider tett med ortopediske kirurger, nevrologer, reumatologer, anestesi smertespesialister og fysioterapeuter for å gi spesialisert omsorg skreddersydd for hver pasients behov. Det er over 15 medisinske ryggraden spesialister På Cleveland Clinic som utgjør en bred base for kirurgiske henvisninger.

nevrokirurgi beboere tildelt spinal kirurgi tjenesten er utsatt for omfattende evaluering og behandling av pasienter med en rekke degenerative, traumatiske og neoplastiske spinal lidelser. En omfattende kirurgisk erfaring gjør at beboeren raskt kan utvikle tekniske ferdigheter. Junior-nivå beboere gradvis lære å utføre cervical og lumbar laminectomies, lumbar discectomies og noen fremre cervical discectomies. De oppfordres også til å delta i alle instrumenterings-og fusjonsprosedyrer.

hovedboeren forventes videre å mestre enkle og komplekse eksponeringer av ryggraden, og å utføre spinal tumor excisions og alle instrumentering og fusjonsprosedyrer.

seksjonens store pasientvolum gir flere muligheter for klinisk forskning. Dette har blitt forsterket av gjennomføringen Av Ryggraden Database Management Program. I Tillegg Gir Cleveland Clinics Spine Research Laboratory et myriade av grunnleggende vitenskapsforskningsmuligheter. Beboere oppfordres til å delta i en eller flere av disse ryggraden-relaterte alternativer, inkludert en – eller to-års stipend.

Pediatrisk Nevrokirurgi

• Kaine Onwuzulike, MD
• Violette Recinos, MD

Medlemmer Av Seksjonen Av Pediatrisk Nevrokirurgi håndterer et bredt spekter av medfødte og oppkjøpte lesjoner i hjernen, ryggmargen og perifere nerver. Omtrent 5500 barn er sett i pediatrisk nevrovitenskap poliklinikk, noe som resulterer i over 300 operative tilfeller per år.

nevrokirurgiske beboere bruker vanligvis to, tre måneders rotasjoner som junior beboere på pediatrisk nevrokirurgi tjenesten. I løpet av denne tiden oppfordres de til å gjennomføre et klinisk forskningsprosjekt for presentasjon på et nasjonalt møte.

hver sjef bosatt tilbringer seks måneder kjører pediatrisk nevrokirurgi service og utføre rutinemessige og komplekse operasjoner. Ved utgangen av året, sjef bosatt vil ha klart de fleste pediatriske nevrokirurgiske lidelser, og oppfordres til å delta i det årlige møtet I Den Pediatriske Delen Av American Association Of Neurological Surgeons.

Følgende subspecialty programmer omfatter Cleveland Clinic Seksjon For Pediatrisk Nevrokirurgi:

Pediatriske Hjernesvulster

Beboere får omfattende intraoperativ eksponering for mikrokirurgiske teknikker og datamaskinassistert stereotaktisk nevrokirurgi. Cleveland Clinic nevrokirurger operere på ca 60 pasienter med pediatrisk hjerne og spinal svulster per år. Saker diskuteres på en ukentlig hjernesvulstkonferanse.

Fødselsskader

Cleveland Clinic Barnas fødselsdefekt program følger barn med et bredt spekter av medfødt hjerne, craniofacial og spinal anomalier, inkludert ryggmargsbrokk og myelomeningocele, hydrocephalus, tethered ledningen syndrom og andre former for okkult spinal dysraphism.

et tverrfaglig kirurgisk team utfører komplette kraniofaciale rekonstruksjoner for kraniosynostose og andre anomalier.

Cerebral Parese

i dette programmet vurderer en pediatrisk nevrokirurg, en pediatrisk ortopedisk kirurg og fysioterapeuter barn med cerebral parese for å bestemme deres optimale behandling. Cleveland Clinic nevrokirurger har et aktivt program i selektiv dorsal rhizotomy, en mikrokirurgisk prosedyre som reduserer spastisitet hos noen barn. Andre barn med sykdommen kan ha nytte av en implantert enhet for CSF drug delivery.

Epilepsikirurgi

de kirurgiske prosedyrene som tilbys inkluderer en rekke elektrodeplasseringer for overvåking og hjernekartlegging; temporal lobektomi; ekstra-temporal fokal reseksjon; hjernesvulstreseksjon ved bruk av funksjonell kartlegging; corpus callosotomi og hemispherectomy for hemimegalencephaly.

Beboere vil lære arbeidet som kreves for å lokalisere epileptiske foci, samt teknikker for eksponering og fjerning av epileptisk hjernevev.

Hydrocephalus

Avanserte behandlinger i hydrocephalus blir utviklet og brukt På Cleveland Clinic. Neuroendoskopet brukes til å plassere shunter, lokalisere hydrocephalus og utføre ventrikulostomier. Datamaskinassisterte neuroendoskopiske prosedyrer blir utviklet her for komplekse tilfeller.

Grunnforskning i patofysiologien til hydrocephalus gir beboeren en balansert og grundig eksponering for hydrocephalus og dens behandlinger. Kliniske forskningsprogrammer i hydrocephalus gi eksponering for behandlinger i hydrocephalus.

Kirurgi På Skallebasis

• Pablo Recinos, MD
• Varun Kshettry, MD

Delen Av Kirurgi på Skallebasis er en integrert del Av Cleveland Clinic. Ved å kombinere de høyt spesialiserte teknikkene for intervensjonell neuroradiologi, otolaryngologi, nevrokirurgi, oftalmologi og plastikkirurgi, er hovedmålet med skallebasekirurgi å få tilgang til dyptliggende, vanskelige å nå lesjoner ved anatomisk forskyvning eller omfattende fjerning av hodeskallenes base. Disse teknikkene redusere eller eliminere behovet for hjernen tilbaketrekning, og dermed minimere skade på hjernen, hjernenerver og blodkar.

Operasjonsteknikker for Skallebasis brukes vanligvis til å behandle ulike lesjoner i eller rundt paranasale bihuler og gulvet i fremre fossa, bane, infratemporal fossa, sella, clivus, cavernous sinus, temporal bone/petrous apex, posterior fossa og foramen magnum-regionen.

Seksjonen Av Kraniebasekirurgi utfører årlig ca. 150 kraniebasekirurgi. Disse inkluderer akustiske neuromereseksjoner utført i nært samarbeid med medlemmene Av Seksjon For Neurotologi I Institutt For Otolaryngologi og Kommunikative Lidelser. Andre skull base prosedyrer utført behandle kavernøse sinus svulster, aneurismer, svulster som ligger i petroclival og foramen magnum regioner, gigantiske hypofyse mikroadenomer og andre svulster rundt suprasellar / parasellar områder.

i løpet av rotasjonene deltar beboerne aktivt i alle fasetter av patologistyring, inkludert diagnostiske evalueringer, kirurgisk planlegging, postoperativ og oppfølging, samt alternative forvaltningsplaner når kirurgi ikke er hensiktsmessig. De lærer også komplekse skallen base anatomi og ulike kirurgiske tilnærminger, indikasjoner, risiko, fordeler og utfall forbundet med skallen base kirurgi.

mot slutten av rotasjonen forventes hovedbeboere å mestre hodeskallebase kirurgisk eksponering, tumorreseksjon og lukking.

seksjonen holder kvartalsvise kirurgiske anatomi økter med faste kadavre. Ulike kirurgiske teknikker, inkludert transfacial, transpetrosal, ekstrem lateral transkondylar og transoral tilnærminger, samt cavernous sinus eksponering er demonstrert og undervist.

denne delen fokuserer sin forskningsinnsats på to områder:

• Funksjonelle resultater etter kirurgisk styring av skallen base kirurgi.
• Tumorigenese av godartede hjernesvulster.

Nevrokirurgisk Forskning

Dedikert til fremme av nevrokirurgi gjennom utforskning av kliniske spørsmål på laboratoriebenken, har avdelingen gjennomført en stor, langsiktig satsing på grunnforskning. Denne innsatsen har blitt stimulert av suksess i vitenskapelige prestasjoner og ekstern finansiering.

for å bidra til å oppfylle denne forpliktelsen har instituttet en heltidsdirektør for nevrokirurgisk forskning, som er ansvarlig for å legge til rette for alle laboratorieprosjekter innen instituttet; og flere ansatte nevrokirurger med sterk interesse og bakgrunn i grunnforskning. Et eget laboratorium gir teknisk støtte og kompetanse innen molekylærbiologi, morfologi, cellekultur, dyrekirurgi og bildebehandling.

utvidelsen av etablerte prosjekter og oppstart av nye programmer har styrket instituttets fokus på svulstbiologi, epilepsi, grunnbiologi av cerebrale arterier, aneurysmdannelse og ruptur, arteriovenøse misdannelser, hydrocephalus, cerebral beskyttelse av hypotermi ved iskemi og potensiell terapeutisk bruk av nevraltransplantasjon. Innbyggerne tilbringer to år i et av disse laboratoriene. Utvidelsen Av Institutt For Nevrovitenskap innen Cleveland Clinic Lerner Research Institute gir ytterligere støtte til grunnleggende nevrokirurgisk forskning.

Spine Research Laboratory, i fellesskap sponset Av Avdelingene For Nevrokirurgi og Ortopedi, er fokusert på å overføre teknologisk utvikling til klinisk medisin.

Forskningsstudier inkluderer biomekanikk for å undersøke kirurgiske stabiliseringsstrategier og degenerative sykdommer i ryggraden; nevrofysiologisk forskning; eksisterende og nye biomaterialer og osteobiologikkforskning for å forbedre ytelsen til bein, bløtvev og de omkringliggende støttende strukturer; vevsteknikk for utvikling av restorativ spinalfunksjon; inkorporering av robotteknologi for automatiserte kirurgiske applikasjoner til ryggraden; og bruk av mikrosystemteknologi i utviklingen av microsized enheter for in vivo applikasjoner til ryggraden.

Nevro-Endokrine Senter

Et stort antall hypofyse-og parasellære lesjoner evalueres gjennom Cleveland Clinics Nevro-Endokrine Senter. Felles evaluering av pasienter av nevrokirurger, endokrinologer og stråling onkologer muliggjør omfattende behandling. Toppmoderne teknologi, inkludert stereotaktisk navigasjon, endoskopi og flere radiokirurgiske modaliteter (Gamma Kniv, Påfugl, CyberKnife), letter behandling av en rekke lidelser. Beboere på både junior-og seniornivå deltar i pasientbehandling og kirurgisk behandling av pasienter med hypofyselesjoner.

Neurological Intensive Care Unit

• Dhimant Dani, MD

Cleveland Clinic Neurological Intensive Care Unit (NICU) er en fullt utstyrt, state-of-the-art åtte-sengs enhet bemannet av et team av nevrologer, nevrokirurger, spesialutdannede sykepleiere, respiratoriske terapeuter, ernæringsfysiologer og farmasøyter, alle under ledelse av neurointensivists. Enheten er utstyrt for overvåking av intrakranielt trykk, kontinuerlig Eeg / Fremkalt potensiell overvåking, transkranial doppler ultralyd overvåking, og hjernevev oksygenering og metabolisme overvåking.

Pasienter med store, ødeleggende slag utgjør en stor del av pasientpopulasjonen, sammen med postkirurgiske pasienter, og de med encefalitt, Guillain-Barré syndrom og myasthenia gravis. Teamet gir også omfattende omsorg for pasienter i step-down / Stroke-Enheten, som ligger ved SIDEN av NICU.

Kliniske forskningsprogrammer involverer flere aspekter av nevrologi og nevrokirurgi. Spesifikke interesser inkluderer bruk av indusert hypotermi for nevrobeskyttelse i innstillingen av akutt iskemisk slag. Cleveland Clinic leder nasjonen i dette området, og den første, randomiserte, kontrollerte studien for akutt hjerneslag (COOL AID) er sentrert her. En spesiell interesse for programdeltakere er bruk og videreutvikling av nye neuromonitoringsteknikker som hjernevevsoksygenering og intracerebral mikrodialyse.

i tillegg pågår flere studier som evaluerer kirurgiske teknikker for behandling av økt intrakranielt trykk og koagulasjonsevakueringsteknikker hos pasienter med intracerebrale blødninger.

Nasjonale aktiviteter inkluderer flere publikasjoner årlig i peer-reviewed tidsskrifter, papirer og plakater presentert på nasjonale møter, og en sterk årlig tilstedeværelse På American Heart Association Stroke meeting. Cleveland Clinics Neurologiske Intensivprogram var vert for en internasjonal konferanse om neuromonitoring Og hypotermi (Neurocritical Care 2001: Retur fra Den Mørke Siden av Hjernen) og tegnet hundrevis av deltakere fra hele verden.