En 52 år gammel kvinne presentert til beredskapsavdelingen klaget over atypisk bryst og epigastrisk smerte. SELV om hennes nevrologiske undersøkelse var helt normal, viste EKG dype, symmetriske t-bølgeinversjoner i alle vaskulære fordelinger, i samsvar med neurogene t-bølger (Figur 1). Femti minutter etter det første EKG utviklet pasienten venstre sidet hemiplegi, ansiktsløkke, øyeavvik og hemineglekt. Umiddelbar ikke-kontrast hodet computertomografi (CT) viste en tetthet i fordelingen av høyre midtre cerebral arterie (Figur 2). Påfølgende angiografi bekreftet tilstedeværelsen av trombe ved opprinnelsen til høyre midtre cerebrale arterie (hyperdense midtre cerebrale arterie tegn) som vedvarte til tross for administrering av intravenøs og intraarteriell vevsplasminogenaktivator (Figur 3). Videre gjennomgang AV CT-skanningen viste hypodensitet av høyre insula, noe som tyder på at dette området hadde vært iskemisk lenger enn pasienten hadde hatt nevrologiske symptomer. Det har blitt foreslått 1 at den høyre insulære cortex spiller en viktig rolle i utviklingen av nevrogen t-bølger gjennom sin autonome kardiovaskulære regulering. Vi mistenker at en liten trombose som bare påvirker den rette insulære cortexen, var ansvarlig for pasientens isolerte EKG-endringer og foreskadet hennes større og mer ødeleggende akutte slag.
Figur 1. Initial EKG, tatt 50 minutter før utbruddet av nevrologiske symptomer, demonstrerer dype t-bølge inversjoner i flere vaskulære fordelinger.
Figur 2. Hode CT utført innen 10 minutter etter utbruddet av nevrologiske symptomer viser økt tetthet i høyre midtre cerebrale arterie (pilspisser).
Figur 3. Angiografi demonstrerer fullstendig okklusjon av den høyre midtre cerebrale arterien (pilhodet).
Avsløringer
Ingen.