Innledning
etter å ha blitt nesten forlatt, har supracervikal hysterektomi nylig blitt re-forfektet, spesielt etter utvikling av laparoskopi, fordi det er oppgitt å ha mindre sykelighet og mindre intraoperative komplikasjoner. Imidlertid rapporterer langsiktige resultater høy forekomst av senkomplikasjoner
Saksrapport
en 49 år gammel pasient med tidligere laparotomisk myomektomi og en keisersnitt, utført 12 år før, etterfulgt av supracervikal hysterektomi for livmorutbrudd, refererte til vår praksis som klaget over urinsymptomer og mild magesmerter. En myom som oppstår i livmorhalsstubben som måler 8 cm i bredden, ble diagnostisert både ved bekkenundersøkelsen og vaginal ultralyd. Myoma syntes å være fast i bekkenhulen, med fravær av laterale bevegelser. Cervikale biopsier og cytologi var godartede. Etter 1 år hadde myoma økt på ca 3 centimeter og en laparoskopi ble planlagt.
Intervensjon
for å tillate bedre mobilisering av myoma ble venstre livmorarterie identifisert og koagulert. Enukleasjonen av myoma ble derfor lett utført.
Video 3
‘
høyre livmor arterien ble koagulert og trachelectomy fullført av vaginal måte.
Video 4
Diskusjon
det oppstår en konflikt med hensyn til bevaring av livmorhalsen under hysterektomi. Alternative prosedyrer, som supracervikal laparoskopisk hysterektomi eller klassisk intrafascial supra-cervical hysterektomi, har nylig blitt foreslått. Pasienter som gjennomgår laparoskopisk supracervikal hysterektomi har blitt rapportert å ha kortere driftstider, kortere sykehusopphold og mindre sykelighet enn de som gjennomgikk andre typer hysterektomi . En mindre sykelig tilnærming kan være orde, i aktuelle kandidater, spesielt hvis prosedyren er lett oppnås ved et økt antall leger. Videre har noen hevdet at supracervical hysterektomi bedre bevarer blære og seksuell funksjon. For rutinemessige tilfeller bekrefter den tilgjengelige litteraturen imidlertid ikke at en prosedyre er overlegen, uavhengig av tilgangsruten.
den største ulempen ved subtotal hysterektomi over totalt er det faktum at i 1 per 1000 kvinner utvikler karsinom i livmorhalsstubbe.
praksisen med rutinemessig bevaring av livmorhalsen ved laparoskopisk hysterektomi bør revurderes. Faktisk oppstår symptomer relatert til livmorhalsstubben som krever ytterligere kirurgi ofte etter en laparoskopisk supracervikal hysterektomi. Tjuefem prosent av pasientene fortsatte å menstruere, og 10% hadde symptomer på utslipp. Nøye langsiktig analyse av resultatene viser en høy komplikasjon rate rapportering symptomer relatert til cervical stubbe i 24% av pasientene, alle som krever videre operasjoner. Adhesjon, spesielt mellom tarm og cervikal stubbe, endometriotiske lesjoner, cervikale patologier (kronisk cervicitt, SIL, mucocoeles), myomer og prolaps er rapportert ved langtidsoppfølging.
likevel må det understrekes at fjerning av cervikal stubbe kan utføres laparoskopisk av en erfaren kirurg.
Konklusjon
selv om bevaring av livmorhalsen med laparoskopisk hysterektomi for godartede sykdommer var tilfredsstillende i de fleste tilfellene, hadde flere kvinner komplikasjoner av den gjenværende livmorhalsen. Spesiell oppmerksomhet bør tas på forsiktig behandling av livmorhalsstubben. Ytterligere prospektive studier er nødvendig for å vurdere fordelene ved å beholde livmorhalsen ved laparoskopisk hysterektomi.
Gjengitt med tillatelse fra TheTrocar.com
Adamian LV, Kulakov VI, Dzhabrailova SSh. Kjennetegn ved kirurgisk behandling av patologiske forhold i livmorhalsstubben. Akush Ginekol 1991; 5: 60-62. (Medline)
Bojahr B, Lober R, Romer T, Schwesinger G. Stor cervix myoma etter supra-cervical hysterektomi. Zentralbl Gynakol 1996; 118: 468-470. (Medline)
Lyons TL. Laparoskopisk supracervikal hysterektomi. En sammenligning av morbiditet og mortalitet resulterer med laparoskopisk assistert vaginal hysterektomi. J. Reprod Med 1993; 38: 763-767. (Medline)
Markowska J, Markowska A. Total eller delsum hysterektomi? Ginekol Pol 2000; 71: 34-38. (Medline)
Milad MP, Morrison K, Sokol A, et al. En sammenligning av laparoskopisk supracervical hysterektomi vs laparoskopisk assistert vaginal hysterektomi. Surg Endosc 2001; 15: 286-288. (Medline)
Munro MG. Supracervikal hysterektomi: … en tid for revurdering. Obstet Gynecol 199; 89: 133-139. Anmeldelse. (Medline)
Nezhat CH, Nezhat F, Roemisch M, et al. Laparoskopisk trachelectomy ved vedvarende bekkensmerter og endometriose etter supracervikal hysterektomi. Fertil Steril 1996; 66: 925-928. (Medline)
Okaro EO, Jones KD, Sutton C. langsiktig utfall etter laparoskopisk supracervikal hysterektomi. BJOG 2001; 108: 1017-1020. (Medline)
Pelosi MA 3., Pelosi MA, Rudelli RD. Symptomatisk cervikal makrocyst som en sen komplikasjon av subtotal hysterektomi. En saksrapport. J. Reprod Med 1999; 44: 567-570. (Medline)
van Der Stege JG, van Beek JJ. Problemer knyttet til cervikal stubbe ved oppfølging i laparoskopisk supracervikal hysterektomi. JSLS 1999; 3:5-7. (Medline)
Wattiez A, Cohen SB, Selvaggi L. Laparoskopisk hysterektomi. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 417-422. (Medline)