Spike i AMD-tilfeller et og et halvt år etter kataraktkirurgi overrasker leger og bærer videre studier
en pasient med makuladegenerasjon (AMD).
Kilde: Eyeland Design Nettverk, www.eyeland-design.com
Resultater fra en nylig studie indikerer en sammenheng mellom en økt hastighet på fotodynamisk terapi (PDT) 12 til 18 måneder etter kataraktkirurgi med utvikling av aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) til kataraktutvinning.
forskningen publisert i februar 2007-utgaven Av tidsskriftet Oftalmologi, sporede kontroller og kataraktpasienter som gjennomgår PDT-behandling etter kataraktfjerning, og fant en relativt «signifikant» økning i PDT-priser 12 til 18 måneder etter kataraktutvinning.
den observasjonelle populasjonsbaserte retrospektive case-control-studien av Israelske pasienter mellom 2001 og 2005 var basert på klinisk, demografisk og sosioøkonomisk informasjon fra registeret for kronisk sykdom hos pasientenes helse vedlikeholdsorganisasjon (hmo).
dataene
studien sammenlignet 5913 pasienter som gjennomgikk kataraktkirurgi med 29 565 samsvarende kontrolltilfeller, og fant at i løpet av den gjennomsnittlige 1032-dagers post-op-perioden hadde 50 (0,85%) kataraktpasienter og 94 kontrolltilfeller (0,32%) minst en innledende PDT-behandling.
ved å bryte ned timingen AV PDT-behandlingene, fant forskerne en relativt stor økning blant kataraktpasienter i de første seks månedene etter op, men en enda større økning i 12-måneders til 18-måneders perioden etter kataraktutvinning (henholdsvis 0,22% vs 0,04%) «det viktigste funnet i studien er at det er en umiddelbar korrelasjon mellom behovet FOR PDT-behandling innen seks måneder etter kataraktkirurgi,» Sa James M. Maisel, Md, klinisk assisterende professor i oftalmologi, new york university. «Dette innebærer at kataraktkirurgi er forbundet med eksudativ makuladegenerasjon.»
ifølge Dr. Maisel har hver kataraktkirurg og retina-spesialist sett pasienter som gjennomgikk rutinemessig kataraktkirurgi bare for å få verre syn umiddelbart etter operasjonen. Dette kan skyldes en sentral defekt i visjonen som svarer til blødning i fovea. Han har funnet ut at situasjonen oppstår når det er en uoppdaget okkult koroidal neovaskulær membran som eksisterte før kirurgi. Det bløder med endringen i trykk som oppstår selv med uneventful cataract surgery. Selv om studier som undersøker koblinger mellom katarakt og AMD, hadde vist blandede resultater, ser dataene i denne studien ut til å legge til en mulig trend de siste årene som indikerer et forhold mellom de to i månedene umiddelbart etter kataraktutvinning. Det som var mer overraskende var at studien også identifiserte en statistisk signifikant andre spike i frekvens ett til ett og et halvt år etter kataraktoperasjonen. Tidspunktet for spissen I AMD-behandling foreslo studieforfatterne at det kunne være en mulig forsinket effekt av kataraktoperasjonen siden en lignende økning ikke ble sett i kontrollgruppen. «Dette innebærer at kataraktkirurgi på en eller annen måte akselererer utviklingen av eksudativ makuladegenerasjon,» Sa Dr. Maisel at studiens funn, Dr. Maisel forklarte, kan indikere en mulig sammenheng mellom sårhelingsfasen i øyet etter kataraktkirurgi med økninger i inflammatorisk prosess eller sen VEGF-uttrykk relatert til eksudativ makuladegenerasjon.
» men mens jeg ofte har observert pasientene som presenterer eksudativ makuladegenerasjon innen seks måneder etter kataraktkirurgi, har Jeg ikke klart å gjøre noen sammenheng mellom kataraktkirurgi og senere utvikling av eksudativ makuladegenerasjon,» Sa Dr. Maisel.
blå lysforbindelse vurdert
Francis S. Mah, Md, assisterende professor, Hornhinne, Ekstern Sykdom Og Brytningsoperasjon, Institutt For Oftalmologi, University Of Pittsburgh School Of Medicine, sa at studien foreslo at enten kataraktutvinning eller linsene implantert under kataraktkirurgi kan predisponere pasienter TIL AMD. Videre forskning er nødvendig for å undersøke eventuelle langsiktige effekter av ultralyd som brukes i phacoemulsification på makulaen, sa han. Selv om avvist av noen som markedsføring, forskning som har antydet en sammenheng mellom blått lys og UTVIKLING AV AMD kan bli styrket av denne studien, Dr. Mah sa. Tidligere forskning-noen finansiert Av Alcon (Fort Worth, Texas), som lager blå lysblokkerende linser-har identifisert mulige sammenhenger mellom eksponering for blått lys etter kataraktoperasjon med UTVIKLING av AMD.
Andre studier viste AT AMD-progresjon forekom oftere etter kataraktkirurgi, muligens fra andre konsekvenser av kataraktkirurgi, som kronisk betennelse. Noen foreslo at den økte diagnosen makuladegenerasjon etter kataraktkirurgi kan skyldes obskurasjon av eksisterende, subtile makulære endringer ved nukleære opasiteter før operasjonen. Det kan også være at de samme fysiologiske eller genetiske faktorene som forårsaket linsens opasitet, også kan forårsake makuladegenerasjon.
Tilnærming avhørt
Kirurger som undersøkte studien også reist spørsmål om sin tilnærming. David Saggau, Md, vitreoretinal spesialist, West Des Moines, Iowa sa en retrospektiv studie med mange år med pasienter som gjennomgår kataraktutvinning i ett øye med pre-eksisterende tørr AMD i begge øyne, ville gi mye mer nyttige resultater.
også avhørt var tilstrekkigheten til studiens kontrollgruppe, noe som kunne påvirke konklusjonene. Studien matchet hver pasient som gjennomgikk kataraktkirurgi med andre hmo-medlemmer som ikke gjennomgikk kataraktkirurgi basert på alder, kjønn, kroniske sykdommer (systemisk hypertensjon, diabetes, hyperlipemi og iskemisk hjertesykdom), bosted, fødeland og sosioøkonomisk status.
Dr. Saggau sa at det virket usannsynlig at kontrollgruppen og kataraktutvinningsgruppen ble matchet for grad av øyesykdom eller AMD.
«kontrollen er ikke en kontrollgruppe,» Sa Dr. Saggau. «Kontroll må være pasienter som søker øyeomsorg med tilsvarende grad av tørr AMD som er randomisert til kirurgi eller ingen kirurgi.»
studieforfatterne bemerket at en utvalgsskjevhet blant deltakerne ikke kunne utelukkes. Fordi studie-og kontrollgruppene ikke ble matchet for fundus-egenskaper, er det mulig at pasienter som søker oftalmisk omsorg for nedsatt syn, var mer sannsynlig Å ha AMD enn kontrollgruppen, sa forfatterne.
» dermed kan den økte risikoen for PDT etter kataraktkirurgi gjenspeile en utvalgsskjevhet hos pasienter med mer avansert AMD,» sa studien.
Redaktørens notat: Dr. Mah og Saggau noterte ingen økonomisk interesse for produkter relatert til deres kommentarer. Dr. Maisel er konsulent For Novartis (Basel, Sveits), Eyetech / OSI Pharmaceuticals(Melville, NY) og Pfizer (New York), medlem Av Novartis Medical Advisory Board og en etterforsker For Genentech (San Francisco).
Kontaktinformasjon:
Mah: 412-647-2206, [email protected]
Maisel: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100, [email protected]
kataraktkirurgi og diabetisk retinopati Av Faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer
Alternativer for å gi komfort etter kataraktkirurgi Av Maxine Lipner Senior EyeWorld Bidragende Redaktør
Keratokonuspasienter drar nytte av kataraktkirurgi
Kataraktkirurgi kan påvirke behov for vellykket bleb