Abstrakt
Selv Om Schistosominfeksjon hos mennesker ofte involverer tarmene, er megacolon et sjeldent funn. Vi rapporterer en 47 år gammel pasient som ble funnet å ha kronisk megakolon. Etter sviktende konservativ ledelse gjennomgikk han utvidet hemikolektomi med kolorektal anastomose. Kolonpatologien avslørte kronisk schistosomiasis og Schistosom serologi var positiv.
1. Innledning
Megakolon kan defineres som irreversibel dilatasjon av et kolonsegment i fravær av obstruksjon . Selv om det er kontroversielt, brukes en cecal diameter ≥ 12 cm vanligvis som en cut-off for diagnose . Den akutte formen kan være giftig og er vanligvis forbundet med alvorlig inflammatorisk eller smittsom kolonsykdom eller ikke-toksisk, som Med Ogilvies syndrom . Kronisk megakolon er sjelden hos voksne og er vanligvis idiopatisk . Det kan imidlertid være forbundet Med Chagas ‘ sykdom og lidelser som påvirker tarmglatte muskler eller enterisk nervesystem, som kan inkludere ryggmargs myelopati . Selv om Det er svært uvanlig, Kan Hirschsprung ‘ s sykdom presentere i voksen alder med kronisk megakolon .
tarmene er ofte involvert under Schistosoma infeksjon, spesielt Med Schistosoma mansoni . I denne rapporten presenterer vi et tilfelle av kronisk megakolon assosiert med kolonskistosomiasis, som ikke er rapportert i litteratur til vår kunnskap.
2. Case Report
en 47 år gammel mann kjent for å ha hypothyroidisme og hypertensjon på behandling presentert til gastroenterologiklinikken klaget over to års historie med abdominal distensjon som var verre etter oral inntak, spesielt melk. Han hadde normale tarmbevegelser og nektet kvalme og oppkast. Det var ingen tidligere abdominal kirurgi. Ved undersøkelse ble magen oppblåst uten ømhet. Koloskopi ble gjort og viste normal endetarm, grovt dilatert sigmoid med overflødig kolonvegg og mild slimhinnebetennelse. Abdomen datastyrt tomografi viste oppblåst sigmoid kolon med kollapset endetarm og ingen hindring (Figur 1).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
da hans symptomer var alvorlige og han allerede mislyktes konservativ ledelse, ble pasienten henvist til generell kirurgi. Han gjennomgikk laparotomi (Figur 2 (a)) og utvidet hemikolektomi av det berørte segmentet, med kolorektal anastomose. Han gjorde det bra intra-og postoperativt. Patologien viste uventet kronisk schistosomiasis i kolonveggen(Figur 2(b) og 2 (c)). Ved videre evaluering fant vi ut at han bodde i nord-Saudi-Arabia (Hagl), men nektet eksponering for urent vann eller nylig reise. Hans Schistosoma serologi titer var høy (1 : 1024). Andre laboratoriefunn inkluderte svakt forhøyet direkte og totalt bilirubin (henholdsvis 12,3 og 41,5 µol/L), normale aminotransferaser, erytrocytsedimenteringshastighet = 11 mm/time og C-reaktivt protein < 3,50 mg / L. Han ble henvist til infeksjonsklinikken og ble behandlet med praziquantel. Ved seks måneders oppfølging gjorde pasienten det bra med oppløsning av hans magesymptomer.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
3. Diskusjon
vi rapporterte tilfelle av kolon schistosomiasis assosiert med kronisk megakolon. Gjennomgang av litteratur ga ikke noe lignende tilfelle.
Kronisk megakolon manifesterer seg vanligvis som forstoppelse . Det er oftest idiopatisk . O ‘ Dwyer et al. gjennomgått elektroniske medisinske journaler av alle pasienter diagnostisert med kronisk megakolon fra 1999 til 2014 Ved Mayo Clinic og fant at årsaken til megakolon var idiopatisk hos 16 (66,7%) pasienter . Evaluering av kronisk megakolon består vanligvis av koloskopi og radiologiske studier . Hvis det er reise eller bor I Sør-Amerika, er serologiske studier For Chagas ‘ sykdom garantert . I en ung mann med forstoppelse siden barndommen, Bør Hirschsprungs sykdom vurderes .
behandling av megakolon er vanligvis symptomatisk og ikke-kirurgisk . Adressering årsaken, når reversibel, er avgjørende. Tarmrensing med enemas bør gjøres ved stor avføring . Fiberrestriksjon med små mengder PEG-løsninger for å redusere avføringsvolum og gassdannelse er en del av vedlikeholdsterapi . Hvis konservative tiltak mislykkes, kan kirurgi angis .
Schistosomiasis er en vanlig kronisk helminth sykdom forårsaket Av Schistosoma trematode ormer. Det starter Med Schistosome cercariae penetrerer den menneskelige huden og blir schistosomulae; schistosomulae migrerer deretter til portalvenen og modnes til voksne; voksne migrerer til venene som drenerer tarmene, endetarmen og blæren . Intestinal schistosomiasis oppstår som egg migrerer gjennom tarmveggen, provoserende mucosal granulomatøs betennelse . Pseudopolyps kan danne og overfladisk blødning kan forekomme . De fleste lesjoner ligger i tykktarmen og endetarmen . Med tiden blir den inflammatoriske responsen på egg dempet . Intestinal schistosomiasis er mest sett med Schistosoma mansoni . Det kan imidlertid også forekomme Med Schistosoma japonicum, hematobium og intercalatum . Schistosoma mansoni er endemisk I Afrika, Sør-Amerika og Midtøsten, inkludert visse deler Av Saudi-Arabia . En Studie fra Saudi-Arabia evaluerte 216 pasienter med schistosomal kolonsykdom og fant at åtte pasienter hadde schistosomale polypper og at det vanligste histopatologiske funnet i kolonbiopsiene var Schistosoma mansoni ova i kolonslimhinnen uten eller mild betennelse .
de vanligste symptomene og tegnene på intestinal schistosomiasis er kronisk eller intermitterende magesmerter, anoreksi og diare, som kan være blodig . Videre Har Schistosominfeksjon vært assosiert med tykktarmskreft ( oddsratio = 3,3; 95% konfidensintervall = 1,8-6,1). Kronisk megakolon er ikke rapportert. I Studien Fra Saudi-Arabia ble ingen av de 216 pasientene med kolonskistosomiasis diagnostisert med megakolon . Mekanismene ved hvilke intestinal schistosomiasis forårsaker kronisk megakolon er uklare. Det er mulig At Schistosomindusert betennelse i kolonveggen kronisk påvirker glatt muskulatur i tarmen og / eller det enteriske nervesystemet som fører til kronisk megakolon. Til støtte for denne muligheten viste en studie At Schistosoma mansoni-infeksjon dempet kolitt hos rotter, men de kolittinduserte forstyrrelsene i kontraktilitet av langsgående og sirkulære kolonmuskelstrimler vedvarte i lang tid etter den inflammatoriske reaksjonen .
vår pasient hadde kronisk megakolon med signifikante symptomer til tross for medisinsk behandling. Han ble behandlet med hemikolektomi. Intestinal schistosomiasis ble funnet på patologi. Han ble behandlet med praziquantel etter hemicolectomy, som er det valgte stoffet for schistosomiasis og er effektivt mot Alle Schistosomarter . Det er ukjent om behandling med praziquantel før kirurgi ville ha forbedret gastrointestinale symptomer hos pasienten vår.
oppsummert rapporterer vi en uvanlig presentasjon av en kronisk megakolon med patologi som viser intestinal schistosomiasis etter hemikolektomi. Klinikere og patologer må være mer oppmerksomme på denne diagnosen.
Interessekonflikter
alle forfattere erklærer ingen interessekonflikter.